血尿酸、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病患者颈动脉内膜病变的关系

刘玉蓉

血尿酸、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病患者颈动脉内膜病变的关系

刘玉蓉

目的 分析探讨血尿酸、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病患者颈动脉内膜病变的关系。方法 90例接受2型糖尿病治疗的患者, 将其按照血尿酸水平分为血尿酸正常组(A组)与血尿酸升高组(B组), 每组45例。按照尿微量白蛋白的排泄率分成C组56例、D组34例, C组患者尿微量白蛋白＞200 µg/min, D组患者尿微量白蛋白为20～200 µg/min, 比较患者的病程、血尿酸、尿微量白蛋白排泄率以及颈动脉内膜-中层厚度, 分析血尿酸、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病患者颈动脉内膜病变的关系。结果 A组、B组与C组、D组患者的血尿酸、尿微量白蛋白水平以及颈动脉内膜-中层厚度比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。经多元回归分析后发现, 血尿酸、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病颈动脉内膜病变程度呈正相关, 血尿酸与尿微量白蛋白呈显著性相关。结论 尿微量白蛋白、血尿酸与2型糖尿病患者的颈动脉内膜病变密切相关, 临床可以检测血尿酸、尿微量白蛋白水平作为2型糖尿病颈动脉内膜病变的判断依据。

血尿酸；尿微量白蛋白；2型糖尿病；颈动脉内膜病变

2型糖尿病是一种较为常见的代谢性疾病, 随着患者年龄以及病程的增加, 患者的微血管、大血管发病率也逐渐增加。有研究显示, 心脑血管疾病是导致2型糖尿病患者死亡的主要原因［1］。颈动脉内膜-中层厚度可以作为动脉粥样硬化的检测指标, 颈动脉内膜-中层厚度的病变程度可以反映出患者的心、脑血管并发症的发生可能。但有研究认为,多种因素可以参与动脉粥样硬化的发生, 微量白蛋白尿与动脉粥样硬化的发生也密切相关［2］。血尿酸增高可以引起冠心病, 但高尿酸血症能否引起动脉粥样硬化还需临床进一步研究。本文通过研究90例2型糖尿病患者的血尿酸、尿微量白蛋白与患者颈动脉内膜病变的关系, 以期为临床治疗提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2015年3月在本院接受治疗的90例2型糖尿病患者, 男49例, 女41例, 年龄39～69岁, 平均年龄(45.6±7.2)岁；90例患者均符合2型糖尿病诊断标准。按照血尿酸水平将其分为血尿酸正常组(A组)与血尿酸升高组(B组), 每组45例, 血尿酸升高标准为男性水平＞416.7 µmol/L, 女性水平＞356.9 µmol/L。按照尿微量白蛋白的排泄率分成C组56例与、D组34例, C组患者尿微量白蛋白＞200 µg/min, D组患者尿微量白蛋白为20～200 µg/min。

90例患者均未患有肝、肾、心肌梗死、心绞痛等疾病。A组与B组, C组与D组患者的一般资料比较 , 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 检查方法 患者均于检查前1 d禁酒、禁高脂食物, 检查当天空腹抽血, 检测患者的血尿酸、颈动脉内膜-中层厚度, 尿微量白蛋白的排泄率采用酶联免疫法进行检测, 留尿24 h后测检测白蛋白。患者住院1周内实施3次尿微量白蛋白的排泄率检测, 取3次结果的平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验； 采用多元回归分析方法分析颈动脉内膜病变情况。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者的血尿酸水平为(402±49)µmol/L, 尿微量白蛋白排泄率为(236±30)µg/min, 颈动脉内膜-中层厚度为(1.01±0.25)mm； B组患者的血尿酸水平为(200±41)µmol/ L, 尿微量白蛋白排泄率为(126±98)µg/min, 颈动脉内膜-中层厚度为(0.81±0.28)mm；C组患者的血尿酸水平为(387±50) µmol/L, 尿微量白蛋白排泄率为(266±62)µg/min, 颈动脉内膜-中层厚度为(1.03±0.28)mm；D组患者的血尿酸水平为(210±29)µmol/L, 尿微量白蛋白排泄率为(130±100)µg/min,颈动脉内膜-中层厚度为(0.81±0.15)mm。A组、B组与C组、D组患者的血尿酸、尿微量白蛋白水平以及颈动脉内膜-中层厚度比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。经多元回归分析,血尿酸、尿微量白蛋白排泄率与颈动脉内膜的病变程度呈正相关, 血尿酸与尿微量白蛋白呈显著性相关。

3 讨论

有文献研究认为, 动脉粥样硬化的发生与多种因素有关,动物蛋白、脂肪摄入过量、肥胖、胰岛素抵抗等均为2型糖尿病的重要危险因素, 也是引起高尿酸血症的因素。临床大量研究显示, 高血压、心脑血管疾病与高尿酸血症密切相关,血尿酸水平升高可以增加氧自由基, 促进低密度脂蛋白氧化以及脂质过氧化, 促进动脉粥样硬化的形成, 加速动脉粥样硬化的发展。而且血尿酸水平升高还可以增加血小板的聚集,增加冠状动脉内血栓的发病率。血尿酸增高可以增加冠心病的发病危险, 但高尿酸血症是否为动脉粥样硬化的独立危险因素仍需临床进一步研究。李青等［3］的研究显示, 出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者, 心脑血管疾病的发病率与死亡率与正常2型糖尿病患者相比明显提高, 其原因可能为2型糖尿病患者全身内皮细胞发生功能性紊乱, 内皮细胞功能损害既可存在于全身大血管中, 也可存在于肾脏微血管中。临床已有大量研究证实, 微量白蛋白尿糖尿病患者内皮细胞功能紊乱症状明显。

本研究中, 高尿微量白蛋白排泄率的患者同时也存在高尿酸血症, 高尿酸血症患者中尿微量白蛋白水平也较高。颈动脉内膜病变的厚度与尿微量白蛋白以及血尿酸密切相关,经Logistic多元回归分析, 尿微量白蛋白排泄率增加、血尿酸等均为颈动脉内膜病变的独立相关因素。有资料研究显示, 2型糖尿病患者的颈动脉内膜病变与血尿酸水平呈正相关, 充分说明2型糖尿病患者血尿酸水平可以用于协助诊断冠心病。

综上所述, 尿微量白蛋白、血尿酸与2型糖尿病患者的颈动脉内膜病变密切相关, 临床可以检测血尿酸、尿微量白蛋白水平作为2型糖尿病颈动脉内膜病变的判断依据。

［1］ 杨蓥境, 于健, 刘春雨, 等. 血尿酸和细胞间黏附分子1对2型糖尿病颈动脉内膜中层厚度的影响. 中华老年心脑血管病杂志, 2012, 14(4):400-403.

［2］ 黄倩, 徐曜, 高彬, 等. 男性2型糖尿病血尿酸与颈动脉粥样硬化的相关性研究. 中华内分泌代谢杂志, 2011, 27(7):566-569.

［3］ 李青, 潘洁敏, 包玉倩, 等. 2型糖尿病肾脏疾病患者血尿酸水平与肾功能不全的相关性. 上海医学, 2013, 36(1):59-62.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.039

2015-04-30］

459000 济源市第二人民医院内二科