抗感染药物导致的急性肾损伤

季泽俊

抗感染药物导致的急性肾损伤

季泽俊

目的 探讨抗感染药物引发急性肾损伤(AKI)的临床特点及治疗情况。方法 选取50例药物引起AKI的患者为研究对象, 回顾其用药种类、肾损伤特点、治疗情况。结果 抗感染药物种类中氨基糖苷类占46%、糖肽类占10%、β-内酰胺类占30%, 其他占14%。经积极治疗, 92%症状消失, 8%仍需血液透析维持治疗, 无死亡病例, 平均随访6个月, 病情稳定88%。结论 临床抗感染药物引发的AKI率较高, 与多种致病因素共同作用相关, 多发生在有基础合并症的老年患者及病情较重的高危患者中, 氨基糖苷类、糖肽类、β-内酰胺类为目前常见肾毒性药, 需重视合理用药, 加强高危人群防范,重视AKI预防和监控, 以降低其发生风险, 最大程度改善疾病预后。

抗感染药物；急性肾损伤

临床医学领域感染性疾病占重要地位, 通常应用抗感染药物治疗, 随着药物品种增多, 使用频度增加, 不良反应引发的诸多危害渐引起相关部门重视。AKI是指血肌酐在48 h内升高, 或尿量减少, 早期无特异性诊治手段［1］。随着抗感染药物的应用, 药物导致AKI显著上升, 分析具体特征, 制定适当方案应对, 可改善预后。现回顾资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月收治的50例药物引发AKI患者, 男32例, 女18例, 年龄20～83岁, 平均年龄(57.6±8.4)岁。原发疾病：高血压8例, 感染性疾病32例, 冠心病1例, 脑梗死或脑出血3例, 痛风与关节炎3例,糖尿病3例。均符合阿姆斯特丹AKI合作研究会制定的诊断标准。既往无肾脏病史, 用药史明确, 药物应用30 d内尿量减少, 肾功能减退, B超示肾脏增大或大小正常。排除患肾脏疾病、血容量不足引发的肾前性氮质血症。

1.2 方法 对患者人口学资料进行采集, 掌握用药情况, 血尿素氮(BUN)、血肌酐在用药前后资料。药物应用期间, 若有肾功能损伤、双下肢及颜面水肿、少尿等情况, 将肾前、肾后性相关因素排除, 可按药物性AKI考虑。急性肾损伤发生后, 肾毒性药物需立即停用, 取速尿选择性应用, 加强对症支持治疗, 行水、电解质紊乱纠正。取阿魏酸哌嗪0.2 g, 3次/d, 百灵胶囊0.6 g, 3次/d口服, 血塞通0.2 g, 1次/d静脉输入, 以将肾灌注改善, 对肾功能起到保护作用。有发热、血或尿嗜酸粒细胞增高、关节疼痛、皮疹者, 按急性过敏间质性肾炎诊断, 取甲基泼尼松治疗, 剂量为80～120 mg/d, 共用7～10 d。血肌酐＞442 µmol/L, 伴少尿病例, 可应用血液净化方案。

2 结果

50例患者中, 抗感染药物种类中氨基糖苷类占46%、糖肽类占10%、β-内酰胺类占30%, 其他占14%。经积极治疗, 92%症状消失, 8%仍需血液透析维持治疗, 无死亡病例, 平均随访6个月, 病情稳定88%。

3 讨论

肾脏在维持内环境稳定及酸解、水电解质平衡、排泄代谢废物等方面作用显著, 但也较易被药物毒性损伤, 临床上药物导致的肾衰竭病发率较高, 特别是高血压、糖尿病、高龄患者, 明显增高了急性肾损伤风险。各类抗生素、抗肿瘤化疗药物均为常见的引发急性肾损伤药, 本次选取病例均为抗感染药物导致, 与抗生素现阶段超量用药与滥用相关［2］。

针对药物引发的AKI, 临床需重视展开积极预防。首先需增强医师对各种抗感染药物引发急性肾损伤特点的认识,合理、正确用药, 对AKI患者可早期发现并积极预防。针对高危患者, 如血容量不足、高龄、合并高血压者等, 药物应用前需对肾功能评估, 依据肾小球滤过率对用药剂量进行调整［3］。另外, 肾毒性药物需避免联合应用, 严格依据用药原则和适应证给药, 防范抗生素滥用, 宜对较小肾毒性抗菌药选择, 感染得到有效控制后, 药物需及时减量或停用。

患者按AKI确诊后, 肾毒性药物需及时停用, 行血液净化治疗。引发肾损害程度较轻者, 肾功能在药物停用后可自行恢复, 无需应用其他特殊方案治疗。而对严重肾损伤且伴少尿者, 采用血液净化方案, 可将机体代谢产物排出, 对机体酸碱、水电解质平衡加以维持, 促使病程缩短, 减少并发症,加快肾功能恢复。对按急性过敏性间质性肾炎确诊的病例,可在早期应用激素, 以迅速控制肾小球内出现的免疫炎症反应, 为肾功能恢复提供条件。同时取血塞通、百灵胶囊等药物应用, 发挥营养支持、解除肾血管痉挛效果, 并积极对症支持治疗, 以对肾功能恢复起到促进作用［4］。

需重视合理用药, 对适应证严格掌握, 另外, 针对高危者肾毒性抗感染药物尽量避免应用, 必需应用时, 需对患者酸中毒、血容量不足引发的缺血缺氧、肾脏低灌注情况纠正,减少肾毒性药物联用, 如造影剂、利福平等避免反复应用。依据患者情况, 参考血药浓度, 对药物给药间期和使用剂量及时调整, 并重视血肌酐水平、尿量等监测, 可防范急性肾损伤发生。

本次研究结果示, 50例患者中, 抗感染药物种类万古霉素占46%, 诺氟沙星30%, 头孢菌类10%, 其他占14%。经积极治疗, 92%症状消失, 8%仍需血液透析维持治疗, 无死亡病例, 平均随访6个月, 病情稳定88%。

总之, 临床抗感染药物引发的AKI率较高, 与多种致病因素共同作用相关, 多在有基础合并症存在的老年患者, 病情较重的高危患者中发生, 氨基糖苷类、糖肽类、β-内酰胺类为目前常见肾毒性药, 需重视合理用药, 加强高危人群防范, 重视AKI预防和监控, 以降低其发生风险, 最大程度改善疾病预后。

［1］ 张志国, 李云霞, 万建建, 等. 危重患者连续性肾替代治疗中常用抗感染药物的剂量选择. 中华医院感染学杂志, 2011(19): 4188-4190.

［2］ 杨蒙蒙, 丁庆明, 杨小光, 等. 临床药师参与抗感染药物治疗方案调整. 医药导报, 2013, 32(8):1105-1107.

［3］ 于进彩, 范春. 392例抗感染药物药品不良反应分析. 中国医院药学杂志, 2011, 31(6):525-526.

［4］ 王业民, 刘小红. 2010年门诊儿童处方抗感染药物的应用. 实用儿科临床杂志, 2011, 26(16):1296-1298.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.129

2015-06-16］

473058 南阳医学高等专科学校第一附属医院临床药学部