支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效分析

张扣东 周志祥 王成虎

支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效分析

张扣东 周志祥 王成虎

目的 探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效。方法 回顾性分析48例接受支气管动脉栓塞治疗的大咯血患者的临床资料, 对其治疗效果及并发症进行分析。结果 48例患者行支气管动脉栓塞后6～24 h均停止咯血, 1例患者术后36 h后出现再次咯血, 急诊行外科手术治疗。2例患者术后3个月后再次咯血, 其中1例再次行支气管动脉栓塞治疗后好转, 1例(肺癌)患者复发后放弃治疗。术后6例出现低热, 4例出现胸痛, 予以对症治疗后好转, 无严重并发症发生。结论 支气管动脉栓塞是治疗大咯血安全有效方法的, 值得临床推广。

支气管动脉栓塞；大咯血

呼吸系统疾病是咯血最常见的病因, 一般认为24 h内咯血＞500 ml或一次性咯血量＞100 ml者为大咯血, 大咯血是临床上最常见的急诊之一, 窒息和失血性休克是其主要的死亡原因［1］。大咯血的治疗包括内科保守治疗、选择性支气管动脉栓塞治疗以及外科手术治疗。本文回顾性分析本院2012年1月～2015年1月收治的48例应用支气管动脉栓塞治疗大咯血患者的临床资料, 观察其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年1月收治的大咯血患者48例, 其中男36例, 女12例, 平均年龄(60.3±9.1)岁；首次大咯血33例, 内科保守治疗无效, 反复大咯血15例。病因：支气管扩张29例(60%), 其中合并陈旧性12例(25%), 肺结核8例(17%), 肺炎4例(8%), 血管畸形4例(8%), 肺癌1例(2%)。

1.2 方法 常规消毒, 铺巾, 局部麻醉下行右侧股动脉穿刺(改良seldinger技术)插管, 导管头端置病变血管后行支气管动脉造影, 证实出血责任血管, 同时了解支气管动脉、肋间动脉和胸段脊髓动脉之间是否有共干。将导管前端固定于病变动脉内, 以明胶海绵颗粒加以保护后注入聚乙烯醇材料(PVA)栓塞微球颗粒至支气管动脉基本闭塞, 术后压迫止血, 加压包扎, 右下肢制动6 h, 卧床24 h, 观察右侧股动脉穿刺点。

2 结果

48例患者行支气管动脉栓塞后6～24 h均停止咯血, 1例患者术后36 h后出现再次咯血, 急诊行外科手术治疗。2例患者术后3个月后再次咯血, 其中1例再次行支气管动脉栓塞治疗后好转, 1例(肺癌)患者复发后放弃治疗。

部分患者术后出现低热、胸痛等并发症, 其中6例出现低热, 4例出现胸痛, 予对症治疗2～3 d后缓解, 未出现脊髓损伤、吞咽困难等并发症。

3 讨论

大咯血是临床最常见的急诊之一, 其危重程度评估包括咯血量、咯血速度、基础肺功能、患者的呼吸循环状况等多方面因素［2］, 病死率可达50%～100%, 内科保守治疗效果差, 而外科手术治疗存在一定的局限性, 因多数大咯血患者伴有严重的肺部基础疾病(如支气管扩张、陈旧性肺结核、晚期肺癌等), 基础肺功能较差, 不能耐受全身麻醉及开胸手术治疗, 大咯血外科手术中可能出现较严重的并发症(如肺病感染、出血、支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等), 病死率高达30%～40%［3］。而急诊支气管动脉栓塞术治疗大咯血有效率可以达到90%以上［4］。自1974年Remy首次应用支气管动脉栓塞术治疗大咯血取得满意效果后, 随着微创技术的不断发展, 目前支气管动脉栓塞术已成为大咯血的首选治疗。

大咯血最常见的病因为支气管扩张和结核, 发生大咯血患者大多存在支气管扩张、陈旧性肺结核等慢性结构性肺病,本研究与文献报道相仿。咯血的责任血管90%为支气管动脉,肺循环来源占5%, 其他体循环动脉占5%, 这是支气管动脉栓塞治疗后复发的重要责任血管［5］。本研究共对48例患者进行栓塞, 临床疗效及复发情况低于文献报道, 可能与疾病的构成相关, 肿瘤的复发率可能更高, 积极治疗原发病也是减少咯血复发的重要措施。

目前用于支气管动脉栓塞的常用材料有明胶海绵、生物微球、聚乙烯醇材料(PVA)颗粒、弹簧圈、ONYX 胶等。明胶海绵是可被机体降解的栓塞材料, 约2周后可被机体逐渐降解, 可能出现出血复发的风险, 影响远期疗效, PVA颗粒是一种永久性的栓塞材料, 可以栓塞周围的毛细血管, 再通及侧枝血管形成的可能性小, 调高栓塞的远期疗效［6］。本研究共同使用明胶海绵和PVA颗粒, 减少了远期复发几率, 具有很好的临床疗效。

脊髓损伤是支气管动脉栓塞治疗大咯血最严重的并发症, 文献报道发生率＜1%［7］, 可表现为背部不适, 下肢的感觉、运动障碍, 一旦发现, 立即停止手术, 予甘露醇、地塞米松、血管扩张剂及营养神经类的药物使用。其他并发症(如术后低热、胸骨后疼痛、肋间痛、吞咽困难等), 一般予对症治疗后可自行缓解。

综上所述, 支气管动脉栓塞治疗大咯血具有安全性及有效性高、创伤小、术后并发症少等优点, 治疗大咯血疗效显著,可作为大咯血的首选治疗方法, 同时也为原发病灶的治疗提供了机会, 值得临床推广。

［1］ 钟南山, 刘又宁.呼吸病学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2012:72-73.

［2］ 王业, 万春, 文富强. 咯血的介入治疗.西部医学, 2015, 27(1): 1-4.

［3］ Knott-Craig CJ. Management and prognosis of massive hemoptysis. Recent experience with 120 patients. Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery, 1993, 105(3):394-397.

［4］ Fruchter O, Schneer S, Rusanov V, et al. Bronchial artery embolization for massive hemoptysis: long-term follow-up. Asian Cardiovasc Thorac Ann, 2015(23):55-60.

［5］ Poyanli A. Endovascular therapy in the management of moderate and massive haemoptysis. British Journal of Radiology, 2007, 80(953):331-336.

［6］ 王洋.支气管动脉栓塞术治疗大咯血的研究进展.现代医药卫生, 2014, 30(9):1338-1340.

［7］ 杨熙章, 杨利, 陈自蒲, 等.支气管介入治疗中严重并发症的防治.介入放射学杂志, 2005, 14(5):536-538.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.046

2015-07-17］

224001 江苏省盐城市第一人民医院呼吸科(张扣东周志祥), 介入科(王成虎)