上呼吸道感染输液后引起低钾血症21例临床分析

董丽荣

上呼吸道感染输液后引起低钾血症21例临床分析

董丽荣

目的 探讨急性上呼吸道感染伴发热的患者输液后发生低钾血症的发病原因、临床特征和防治方法。方法 21例因上呼吸道感染伴发热、输液后导致低钾的患者进行口服或静脉补钾治疗,总结分析引起低钾原因。结果 所有患者经口服或静脉补钾后, 低钾导致的症状消失, 复查血钾正常,随诊无复发。结论 上呼吸道感染所致低钾血症的发生是由多种因素共同作用的结果, 临床医生对于上呼吸道感染并发热的患者, 在输液的过程中, 要充分的估计到患者在输液及退热过程中所丢失的钾, 有针对性的适当补钾, 避免低钾血症的发生。

上呼吸道感染；输液；低钾血症

上呼吸道感染是内科基层医生最常见的疾病, 对于上呼吸道感染并发热的患者, 很多临床医生常规予糖皮质激素及大量补液等对症支持治疗, 但大量输入葡萄糖液及糖皮质激素都有降低血钾的作用, 加上高热患者在退热的过程中大量出汗, 导致血清中的钾离子随汗液排出体外, 从而导致低钾血症的发生。轻者全身乏力, 四肢对称性肌力降低, 重者可引起四肢瘫痪、呼吸肌麻痹及各种类型的心律失常, 危及患者的生命。本文通过对本院因上呼吸道感染输液后出现低钾血症的21例患者进行研究分析, 具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2013年6月～2014年12月共出现21例因上呼吸道感染输液后导致低钾的患者。21例患者年龄23～37岁, 平均年龄28.7岁, 其中男15例, 女6例,男女比例为2.5：1, 21例患者中, 诊断为上呼吸道感染者15例, 急性化脓性扁桃体炎者6例, 来诊时均有发热, 体温38.7～40.2℃, 患者平素身体健康, 无家族遗传性疾病, 否认有其他导致低钾的疾病如地中海贫血、高血压、甲状腺功能亢进症及周期性麻痹等。热程一般为1～3 d, 来诊后均使用过地塞米松5～10 mg静脉滴注, 使用抗生素者12例, 其中5例使用哌拉西林舒巴坦钠, 7例使用克林霉素, 补液量750～1000 ml,患者均于输液后出现四肢乏力, 呈对称性, 尤以下肢为重,不能行走。查体一般状态良好, 心肺腹无异常, 四肢肌力均有不同程度的减低, 肌力减退近端重于远端, 下肢重于上肢,双侧基本对称, 腱反射减弱或消失, 病理反射未引出。

1.2 治疗经过 因社区条件所限, 在没有血清离子检查结果的前提下, 均诊断性治疗, 所有患者均予氯化钾1.5～3.0 g口服或加入0.9%氯化钠注射液1000 ml静脉输液。

2 结果

经补充氯化钾后有13例患者全身乏力症状好转, 四肢肌力有所恢复, 遂回家观察, 随访未见复发。另有8例经社区输液后, 肌力仍没有完全恢复, 无法自行行走, 遂转至医院, 经检查血钾2.8～3.4 mmol/L, 血钠137～142 mmol/L, 血氯102～110 mmol/L。心电图检查：2例患者出现T波改变(低平或倒置)、 U波明显；2例出现Q-T间期延长；1例出现频发室性早搏, 其余均未见明显异常。经医院补钾及对症支持观察治疗, 复查患者血钾恢复正常后出院, 随诊无复发。

3 讨论

3.1 低钾血症在临床上比较多见, 正常血清钾浓度在3.5～5.5 mmol/L, 血清钾浓度＜3.5 mmol/L, 称为低钾血症。导致低钾血症的原因较多, 大致可分为以下几类：尿中钾排泄增加, 多见于内分泌系统相关性疾病(如原发性醛固酮增多症)、库欣综合征及肾脏相关性疾病(如糖尿病肾病以及肾小管酸中毒)等；钾向细胞内移行, 包括胰岛素治疗、周期性麻痹、甲状腺疾病(如甲状腺功能亢进症)等；钾摄入不足；钾从消化道丢失过多；大量出汗及药物性低钾等。

3.2 本组患者中, 患者既往没有其他疾病, 且在高热及输液后出现四肢对称性肌力减退, 故考虑为输液引起的低钾,在社区没有检验的情况下, 给予诊断性治疗, 口服氯化钾1.5～3.0 g或加入0.9%氯化钠注射液1000 ml静脉输液。在补充适量的钾之后, 患者症状消失, 且随诊没有复发, 则诊断成立。另有8例患者在补充3 g氯化钾之后, 患者症状没有改善, 因补充过高的钾易导致高钾血症, 甚而引起心律失常及呼吸停止, 故转诊去上级医院, 在有条件监测血清钾离子的情况下根据血清钾离子浓度继续补钾。本组8例患者在补充3 g氯化钾之后, 经检查血清钾离子浓度在2.8～3.4 mmol/L,在医院观察继续补钾, 总量一般24 h≤6～8 g, 严重缺钾者,全天补钾一般≤10 g, 经复查血清钾离子恢复正常后出院, 随诊无复发。

3.3 本组患者中, 通过分析, 考虑低钾的原因为以下几点。

3.3.1 药物性低钾, 常见的易引起低钾血症的药物有抗生素类药物、葡萄糖液、肾上腺皮质激素、排钾利尿剂等。抗生素类药物导致低钾的发生机制是其可使肾小管内外电位差增大, 并可促进远曲小管和集合管的泌钾功能, 从而使钾重吸收减少, 而排出增多［1］。肾上腺皮质激素类药物有促进组织分解代谢, 促使细胞外钾离子转移入细胞内, 且有增加肾小球滤过及减少肾小管重吸收的作用, 在使尿量增加的同时,使体内的钾离子流失, 造成低钾［2］；大量输入葡萄糖也可导致低钾, 其原因可能为大量输入葡萄糖液后, 机体会分泌胰岛素来促进葡萄糖进入细胞内进行组织代谢, 钾离子也会随葡萄糖进入细胞内导致低钾。

3.3.2 发热患者在退热过程中因大量出汗, 而导致钾离子随汗液排出体外而引起低钾血症。

3.3.3 发热患者因大量补液, 导致尿量增加, 大量钾离子随尿液排出体外, 另因大量补液, 血液得到稀释, 引起血中钾浓度降低。

3.3.4 病毒引起, 有学者认为, 感染后, 病原体作为抗原诱导机体的免疫反应, 形成免疫复合物沉积在肌细胞膜上, 从而影响了细胞膜的功能, 导致细胞内外钾离子分布的异常,造成低钾血症［3］。

3.3.5 感冒发热患者通常食欲不佳, 进食过少, 导致钾离子摄入过少, 另外呕吐也会导致大量钾离子随胃液丢失从而导致低钾血症。

3.4 治疗上, 低钾血症的患者主要是采用口服补钾或静脉补钾两种治疗方式, 静脉补钾时要注意静脉滴注的速度不宜过快, 每克氯化钾必须均匀滴注30 min以上, 不可静脉推注。且静脉补钾时要注意浓度也不能太高, 浓度过高或滴注速度过快都易刺激静脉引起疼痛, 甚至静脉痉挛和血栓形成, 严重的甚或引起心搏骤停。程丹灵［4］经过口服及静脉补钾两种给药方式治疗低钾血症的研究认为, 口服补钾比静脉补钾速度更快, 疗效更佳。故对于轻度低钾的患者, 应采用口服补钾的治疗方式, 可以避免静脉补钾所引起的不良反应, 且效果确切, 作用安全。对于中重度低钾的患者, 可采用口服结合静脉补钾的方式, 既可快速提升血钾水平, 又可减少大量及快速静脉补钾所引起的不良反应。

3.5 临床工作中, 上呼吸道感染作为自限性疾病无需特殊治疗, 但对于有些伴有继发感染或高热的患者应该采取适当的措施对症处理, 以防止其他并发症的发生。低钾血症的发生不是某单一因素的结果, 其发生包括患者病情、钾摄入量、患者的身体状况以及用药情况等多种因素。临床医生在诊疗的过程中, 应根据以上因素综合分析, 对于患者食欲不好、胃肠及肾脏功能不佳或上述几种药物联合应用的情况下, 应预防性的给予口服或静脉补钾以防止低钾血症的发生。

［1］ 王燕, 神芳祥.药源性低钾血症及防治体会.中国医药科学, 2011, 1(8):36.

［2］ 东玲.林可霉素联合地塞米松导致低钾型周期性麻痹3例分析.山西医药杂志, 2009, 38(1):29-30.

［3］ 吴树堂.急性上呼吸道感染患者输液后发生急性低血钾的临床分析.黑龙江医药, 2012, 25(6):932-934.

［4］ 程丹灵.氯化钾注射液不同给药方式治疗低钾血症的疗效观察.海峡药学, 2013, 25(3):169-170.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.051

2015-04-14］

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