声辐射脉冲弹性成像技术在评价睾丸精原细胞瘤特性中的初步应用

吴刚 吴强 孔莎 刘银龙 范志娜 王文伟 袁建军

声辐射脉冲弹性成像技术在评价睾丸精原细胞瘤特性中的初步应用

吴刚 吴强 孔莎 刘银龙 范志娜 王文伟 袁建军

目的 探讨声辐射脉冲弹性成像技术在评价睾丸精原细胞瘤特性中的价值。方法 利用声辐射脉冲组织成像技术(VTI)和声辐射脉冲组织定量技术(VTQ)检查经临床病理证实的睾丸肿瘤患者12例(精原细胞瘤组), 分析其特征, 并与急性睾丸炎患者36例(急性睾丸炎组)以及健康志愿者30例(健康对照组)对比分析。结果 VTI图像12例睾丸精原细胞瘤均显示瘤体边界清晰, 瘤体硬度等级11例4级.1例3级。VTQ测量剪切波速度值健康对照组(0.75±0.09)m/s, 精原细胞瘤组(3.18±0.48)m/s, 急性睾丸炎组(1.35±0.12)m/s。精原细胞瘤瘤体、急性睾丸炎睾丸实质、正常睾丸剪切波速度相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 睾丸精原细胞瘤的VTI图像较特异, VTQ值在睾丸精原细胞瘤的诊断中具有一定的临床应用价值。

声辐射脉冲 ；弹性成像；精原细胞瘤；睾丸

睾丸精原细胞瘤是常见的生殖细胞恶性肿瘤, 临床诊断主要依靠常规及彩色多普勒超声检查, 但其诊断准确性也有局限。声辐射脉冲弹性成像技术现已广泛应用于乳腺甲状腺的检查, 多家研究结果均提示具有良好的病理相关性［1］。本文利用声辐射脉冲检查睾丸精原细胞瘤, 旨在探讨声辐射脉冲在对其诊断中的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年4月～2015年6月来本院行超声检查初步诊断的睾丸精原细胞瘤患者12例(精原细胞瘤组), 急性睾丸附睾炎36例(急性睾丸炎组)。所有睾丸精原细胞瘤均经术后病理证实, 急性睾丸炎均经临床证实, 患者年龄15～48岁, 平均年龄(31.5±9.5)岁。同时选取健康志愿者30例(健康对照组), 年龄18～46岁, 平均年龄(26.7±11.2)岁。各组受检者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 仪器与方法 仪器使用SIEMENS S2000彩色超声仪, 9L4线阵探头, 探头频率7～11 MHz。

患者平卧位充分暴露睾丸, 先行常规超声检查发现病灶后测量病灶大小, 保持探头静止不动, 取病灶距体表最近的切面, 尽量使感兴趣区大于病灶范围2倍后启动VTI, 分析病灶的大小变化及边界情况、硬度等级等。在取样线与病灶前方包膜及瘤体前方切线垂直前提下保持探头静止不动, 将VTQ取样容积置于病灶内及周围睾丸实质内, 测量各处剪切波速度值, 健康志愿者感兴趣区选取睾丸实质中央, 避开经隔动静脉, 每一取样点测量3次取均值。

1.3 统计学方法 采用SP18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 睾丸精原细胞瘤的VTI图像特点 睾丸精原细胞瘤12例中, 瘤体边界清晰12例.1例3级.11例硬度等级4级。VTI图像与二维图像显示病灶大小无差异。

2.2 睾丸内精原细胞瘤的VTQ测值 精原细胞瘤组剪切波速度值约(3.18±0.48)m/s, 范围2.76～3.84 m/s；急性睾丸炎组剪切波速度值(1.35±0.12)m/s, 范围0.88～1.53 m/s；健康对照组(0.75±0.09)m/s, 范围0.68～0.81m/s。各组剪切波速度值统计结果显示：精原细胞瘤组与急性睾丸炎组、健康对照组比较, 差异具有统计学意义(P=0.018、0.008＜0.05), 急性睾丸炎组与健康对照组比较, 差异具有统计学意义(P=0.023＜0.05)。

3 讨论

肿瘤硬度决定于组织的阻抗、血管成分比例以及瘤体扩张的实体压力, 恶性肿瘤通常较正常组织硬, 可达其100倍以上［2］, 也多大于多数良性肿瘤硬度。

以往临床使用的实时超声弹性成像对组织硬度评价只是定性或半定量, 操作者依赖性较强［3］。与实时弹性成像不同,声辐射能脉冲弹性成像由探头发射脉冲声波使组织产生形变, 检查结果不受检查者主观影响, 获取的剪切波速度值可对肿瘤组织硬度定量评估, 反映肿瘤内部结构, 在肝脏、甲状腺、乳腺肿瘤的临床研究中, 多家结果均证实其诊断准确性较高, 与病理组织相关性良好［4］。

本研究使用声辐射脉冲对正常侧睾丸实质、精原细胞瘤瘤体、急性睾丸炎性病变的硬度进行检测, VTI图像显示精原细胞瘤瘤体硬度多位于3～4级, 瘤体边界均清晰, VTQ测值大于急性睾丸炎病变组及正常睾丸组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 研究结果符合睾丸精原细胞瘤细胞密度高, 过度增殖使瘤体扩张的实体压力增加导致肿瘤硬度增大的病理改变。本组研究急性睾丸炎睾丸实质与正常睾丸间差异具有统计学意义(P＜0.05), 原因可能是急性期睾丸充血性张力高, 实质内压力大, 硬度相应增加。

当然, 本研究尚有不足之处：①直径＞3.7 cm的肿块VTI检查受限；②受仪器VTQ取样框大小固定限制, 直径＜0.5 cm的肿瘤易受部分容积效应影响；③未行肿瘤大小、深度对VTQ测值影响的研究；④未对瘤体细微病理结构的实际硬度和硬度测值的相关性进行研究；⑤样本量比较少,需以后扩大选样本量再行进一步研究。

综上所述, 尽管存在某些局限, 睾丸精原细胞瘤VTI图像仍具有一定的特异性, VTQ测量的剪切波速度能对睾丸病变与正常睾丸硬度进行量化分析比较, 可初步判断病变性质,声辐射脉冲弹性成像技术在睾丸精原细胞瘤的诊断中具有一定的临床实用价值。

［1］ Cho SH, Lee JY, Han JK, et al. Acoustic radiation force impulse elastography for the evaluation of focal solid hepatic lesions: preliminary findings. Ultrasound Med Biol.2010.36(2):202-208.

［2］ 吴刚, 王绮, 杨龙, 等.定量声辐射能脉冲弹性成像技术评价肝实体肿瘤特性的初步研究.中华超声影像学杂志.2011.20(3):226-229.

［3］ Padera TP, Stoll BR, Tooredman JB, et al. Pathology: cancer cells compress intratumour vessels. Nature.2004.427(6976):695.

［4］ 张新力, 李猛, 冯奔, 等.声触诊组织成像量化技术无创评价慢性肝病肝纤维化程度的初步临床研究.中华超声影像学杂志.2010.19(19):12-15.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.030

2015-08-21］

450003 郑州大学人民医院(河南省人民医院)超声科(吴刚 孔莎 刘银龙 范志娜 王文伟袁建军)；重庆三峡中心医院超声科(吴强)

吴刚