后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染病因探讨

李新伟 王永军 杨登科

后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染病因探讨

李新伟 王永军 杨登科

目的 探讨后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染的病因。方法 68例后腹腔镜泌尿外科手术患者, 对术后导致后腹膜腔感染的患者进行分析, 并总结感染的病因。结果 68例患者行肾上腺肿瘤切除术20例, 肾囊肿去顶减压术34例, 肾切除14例, 手术时间短、术中出血量少, 有4例患者发生感染, 占5.9%, 主要原因为脂肪切除发生残留、术中止血不当等, 经处理患者痊愈出院。结论 后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染主要是脂肪残留、术中止血不当等造成的, 手术中要求医师技术熟练、减少脂肪残留, 止血彻底可有效减少感染发生。

后腹腔镜；泌尿外科；手术；后腹膜腔感染

随着外科手术的发展, 微创技术被广泛应用于临床, 后腹腔镜泌尿外科手术则是其中的一种, 具有创伤小、恢复快的特点, 但如果操作不当或护理不当则容易造成感染［1］。为了进一步探讨后腹腔镜泌尿外科手术引起后腹膜腔感染的病因, 作者选取68例患者进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年5月收治的后腹腔镜泌尿外科手术患者68例, 其中男45例, 女23例,年龄20～76岁, 平均年龄(51.3±8.3)岁, 其中行肾上腺肿瘤切除术20例, 肾囊肿去顶减压术34例, 肾切除14例。

1.2 方法 所有患者均采用后腹腔镜泌尿外科手术, 术前给予患者全身麻醉且进行气管插管, 采取卧位, 切口选择腋中线髂脊上2 cm处, 切口形状为弧形, 切开皮肤筋膜, 用10 mm套管针进行穿刺进入后腹膜间隙, 有落空感后取出针芯, 放入观察镜。确认穿刺成功后, 放入水囊扩张管, 注入300～1200 ml水, 保留3 min, 取出水囊, 放入观察镜注入二氧化碳气体［2］, 保持合适的压力, 手术视野清晰, 观察病灶情况。肾囊肿去顶减压术在较厚的囊壁进行电凝, 切缘离肾实质距离超过0.5 cm以上。肾切除术在肾动脉和静脉显露后实施切除, 取出肾脏。肾上腺肿瘤切除, 在肾上腺上下极及前后进行电凝, 大血管进行双重钛切断, 取出病灶切除组织。术后放置引流管, 将套管取出闭合切口。

1.3 观察指标 观察患者手术情况及术后病情, 对出现感染的患者进行病因总结。

2 结果

2.1 手术情况 肾囊肿手术时间(50.9±10.3)min, 术中出血量为(48.5±4.9)ml。肾上腺切除术手术时间(80.4±13.7)min, 术中出血量为(52.4±4.3)ml。肾切除术手术时间(208.3±9.6)min,术中出血量为(61.4±3.7)ml。

2.2 感染情况及原因 68例患者有4例发生感染, 占5.9%。其中男3例, 女1例, 女性患者为肾上腺肿瘤切除, 在手术后2 d出现腰痛现象, 有2例患者肾囊肿血压升高145/87 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 采取去顶减压术, 术后3 d发生腰部胀痛, 有1例男性患者肾切除, 病灶范围5.3 cm× 6.2 cm, 术后体温升高, 疼痛严重。总结发生感染的原因, 主要是手术过程中切除脂肪有残留、术中止血不当等导致的。对于发生感染的患者进行抗感染治疗, 经过处理后患者均痊愈出院。

3 讨论

腹腔镜手术是利用腹腔镜及相关器械进行的手术, 使用冷光源提供照明, 将腹腔镜镜头插入机体内, 运用数字摄像技术监视病灶, 在可视的角度进行手术。该方法操作比较方便, 使用范围广, 如肾切除、肾癌、输尿管切开取石法及肾囊肿治疗等［3］, 逐渐取代了传统的手术, 在临床也可用于其他科室的相关治疗。

由于生理解剖位置关系, 人体的肾脏和肾上腺均在腹膜后腔内, 因此手术需要利用腹膜后间隙来操作, 减少对内脏器官的干扰和损伤［4］。如果通过腹腔途径操作往往距离较远,对腹腔内的其他脏器产生干扰, 不利于患者的恢复。腹膜后间隙操作是泌尿系统手术中开创的新领域, 随着该技术的不断实践, 在临床中取得了不错的效果。本文68例患者中64例均手术成功, 有4例患者发生一定程度的感染, 经过处理后恢复并出院。

对于感染的患者主要是由于术中切除脂肪组织出现残留、术中止血不当等原因导致的, 对于这一情况进行分析,具体为：①对于脂肪残留的问题, 手术中皮肤切开后, 为了更好地暴露出病灶部位, 应将肾周围的脂肪切除, 使医生的视野更清晰, 尤其是肥胖患者, 脂肪较多一定要清除干净,否则过多的脂肪因液化而发生感染。同时特殊的解剖结构,需要医师技术熟练, 操作时间不可过长, 避免加大感染的几率。②在手术过程中, 进行扩张腹膜后间隙时采用水囊法,如果手术切口大, 易发生皮下气肿。因此手术中切口不可过大, 控制在1 cm内, 进行水囊注水时不可过多, 否则导致腹膜后腔组织撕裂, 并出血。出血是任何手术常见的症状, 对于后腹腔镜泌尿外科手术也不例外, 但一定要处理好, 否则会导致并发症的发生。本次研究中发生感染的患者有2例是由于术中出血未进行彻底止血导致的。患者在手术中多采用电凝进行止血, 但对于大血管的止血, 该方法存在一定的弊端, 止血效果不理想, 易出现感染。应给予双钛夹钳夹住血管进行止血。③其他情况, 术后放置引流管, 应保持引流管的牢固, 不可折叠或扭曲, 否则引流液无法排出, 易发生感染。这种情况可采取向引流管内注入抗菌液进行抗感染治疗。

进行后腹膜腔手术应注意, 扩张腹膜后间隙时应适度,不可扩张过大, 否则易出血。采用水囊扩张, 也不可过大,防止腹腔内部分组织出现撕裂。术后积极护理, 预防并发症的发生, 促进患者康复。同时要求操作医师经验丰富, 技术熟练, 对于突发事件能够积极处理, 在手术过程中严格按照无菌技术执行操作, 降低发生感染的风险。

综上所述, 对于后腹膜腔镜手术, 解剖位置较深, 手术比较困难, 因此需要操作的医师技术熟练, 知识丰富, 应减少对组织的损伤, 积极预防并发症。

［1］ 王鹏飞, 夏永强, 项允成, 等.后腹腔镜泌尿外科手术应用不同充盈压对手术安全性的研究.中国医师进修杂志.2012.35(5):69-71.

［2］ 张惠川.探讨后腹腔镜在泌尿外科疾病中的临床应用.临床医药文献杂志.2015.2(6):1083-1084.

［3］ 陈祥建, 丁德刚, 徐宏立, 等.泌尿外科后腹腔镜手术180例并发症分析.中国现代药物应用.2015, 9(5):35-36.

［4］ 周杨, 王勇.探讨引起泌尿外科后腹腔镜手术后的疼痛因素分析. 中国伤残医学.2014.22(20):183-184.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.026

2015-08-06］

463000 河南省驻马店市解放军159中心医院泌尿外科