2型糖尿病血清胆红素水平与糖尿病肾病的研究

庄琦 蒋晓红 华飞 胡金凤 李翀 张秋娣 唐暎

2型糖尿病血清胆红素水平与糖尿病肾病的研究

庄琦 蒋晓红 华飞 胡金凤 李翀 张秋娣 唐暎

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)血清胆红素水平与糖尿病肾病(DKD)的关系。方法 选取90例T2DM患者为观察组, 并据24 h尿白蛋白排泄率(UAER)将T2DM患者分为三组：临床糖尿病肾病组17例、早期糖尿病肾病组32例及正常白蛋白尿组41例。对照组选取同期体检中心90例健康成人。比较各组血清胆红素水平。结果 观察组直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)及间接胆红素(IBIL)水平均显著低于对照组(P＜0.01)；临床糖尿病肾病组DBIL、TBIL及IBIL水平均明显低于其余两组(P＜0.05)；早期糖尿病肾病组TBIL与IBIL水平均显著低于正常白蛋白尿组(P＜0.01), 但DBIL水平变化不明显(P＞0.05)。结论 T2DM血清胆红素水平与DKD严重程度关系密切, 可作为DKD患者临床检测指标, 值得推广。

2型糖尿病；血清胆红素；糖尿病肾病

DKD是T2DM常见、慢性全身微血管并发症［1］, 是导致终末期肾功能衰竭的重要原因。DKD发病机制和病因复杂, 主要与机体氧化应激关系密切。胆红素是一种天然抗氧化剂［2］, 可保护因氧化应激而引起的疾病, 本研究以本院2013年3月～2015年6月收治的T2DM患者为研究对象, 探讨T2DM血清胆红素水平与DKD的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3月～2015年6月收治的90例T2DM患者为观察组, 入选患者均符合世界卫生组织(WHO)于1999年制定的诊断标准。其中, 女37例, 男53例,年龄27～69岁, 平均年龄(51.6±5.9)岁。并依据UAER将观察组分为三组：①临床糖尿病肾病组17例(UAER≥200 μg/min)；②早期糖尿病肾病组32例(20 μg/min＜UAER＜200 μg/min)；③正常白蛋白尿组41例(UAER≤20 μg/min)。对照组选取同期本院体检中心90例健康成人, 其中女41例, 男49例,年龄30～71岁, 平均年龄(48.3±5.8)岁。各组性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入选对象均于晚餐后禁饮、禁食10 h, 次日清晨采集空腹静脉血, 同时留置24 h尿。使用全自动生化分析仪测定血清DBIL、TBIL及IBIL。采用放射免疫法测定观察组患者24 h尿微量白蛋白, 由化学发光分析仪测定, 计算UAER。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 多组比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组血清胆红素水平比较 观察组DBIL、TBIL及IBIL水平均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 观察组中各组间血清胆红素水平比较 临床糖尿病肾病组DBIL、TBIL及IBIL水平均明显低于其余两组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；早期糖尿病肾病组TBIL与IBIL水平均显著低于正常白蛋白尿组, 差异有统计学意义(P＜0.01), 但DBIL水平变化差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组血清胆红素水平对比(±s, μmol/L)

注：两组比较, P＜0.01

组别例数DBILTBILIBIL观察组903.86±0.6311.82±1.58 7.61±2.92对照组905.63±0.8816.55±2.7811.36±3.22 .15.5214.038.18 P＜0.01＜0.01＜0.01

表2 三组间血清胆红素水平对比(±s, μmol/L)

注：与其他两组比较,aP＜0.05；与正常白蛋白尿组比较,bP＜0.01,cP＞0.05

组别例数DBILTBILIBIL临床糖尿病肾病组1.3.57±0.86a7.54±1.73a.4.18±0.78a早期糖尿病肾病组3.3.98±0.71c9.23±1.48b6.11±1.29b正常白蛋白尿组414.12±0.5512.65±1.838.32±2.34 .4.0167.9323.16 P＜0.05＜0.01＜0.01

3 讨论

糖尿病(DM)前期患者体内因脂质过氧化反应和氧化应激反应［3］而使一部分谷胱甘肽抗氧化酶和物质提前消耗, 降低了机体抗氧化能力, 同时脂质过氧化反应仍持续恶性循环,导致DM早期肾功能损害。位于肾脏组织的活性氧(ROS)成分, 经糖基化终产物(AGE)、多元醇通路等方式致使肾小球系膜细胞增生与基底膜增厚, 可直接或间接经信号传导作用引起其氧化损伤［4］, 进而诱发DKD。

胆红素是体内含铁卟啉化合物(如血红蛋白等)代谢、分解的产物［5］, 含有一个活化氢原子和延伸共扼双键系, 具有减轻氧化损伤、抑制脂质过氧化、清除自由基及提高抗氧化能力等作用［6］。比维生素E的抗氧化活性更强, 其中DBIL和IBIL均可有效抑制低密度脂蛋白(LDL)发生氧化,防止形成氧化修饰的LDL。

本研究显示, T2DM患者血清DBIL、TBIL及IBIL水平均显著低于健康人(P＜0.01)；T2DM患者中临床糖尿病肾病组患者血清DBIL、TBIL及IBIL水平均明显低于其余两组(P＜0.05)；表明在DKD的发病过程中胆红素的抗氧化作用具有一定影响。早期糖尿病肾病组患者血清TBIL与IBIL水平均显著低于正常白蛋白尿组(P＜0.01), 但DBIL水平变化不明显(P＞0.05)；表明在T2DM中IBIL的抗氧化效率更高, 分析原因可能为DBIL在血浆中白蛋白配合基结合程度不如IBIL紧密。

综上所述, T2DM血清胆红素水平与DKD严重程度关系密切, 可作为DKD患者临床检测指标, 值得推广。

［1］ 赵讯, 王学敏, 林海英.2型糖尿病肾病地区发病率及危险因素分析.现代仪器与医疗.2013.19(1):54-56.

［2］ 王文平, 张永明, 丁晓洁, 等.2型糖尿病患者血清胆红素水平的变化及意义.山东医药.2014, 54(41):35-37.

［3］ 赵国莉, 吕肖锋, 程千鹏.氧化应激与2型糖尿病相关性的观察. 中国糖尿病杂志.2013.21(6):514-517.

［4］ 李一梅, 刘宽芝.氧化应激、线粒体功能障碍与2型糖尿病.临床荟萃.2014.29(2):213-216.

［5］ 贾育梅, 赵永祯, 徐援, 等.2型糖尿病肾脏病变与血清胆红素的关系研究.中国全科医学.2013(35):3406-3409.

［6］ 赖杰.糖尿病视网膜病变与血清胆红素关系的研究.中国医师进修杂志.2013.36(1):55-57.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.015

2015-09-10］

江苏省常州市科技局项目(项目编号：CJ20140061)

213000 常州市第一人民医院内分泌科

蒋晓红