干扰素α-2b联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者50例临床疗效

梁伊乐

干扰素α-2b联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者50例临床疗效

梁伊乐

目的 探讨干扰素α-2b联合阿德福韦酯治疗乙肝e抗原(HBeAg)阳性慢性乙型肝炎临床疗效和安全性。方法 82例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者根据治疗方法的不同分为观察组和对照组,观察组50例采用干扰素α-2b联合阿德福韦酯治疗, 对照组32例单纯采用干扰素α-2b治疗, 两组均治疗1年后观察疗效和不良反应。结果 治疗后观察组HBeAg阴转率、HBeAg血清转换率、谷氨酸转氨酶(ALT)复常率和HBV-DNA阴转率均显著高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 干扰素α-2b联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效显著且不增加不良反应, 值得临床积极推广。

干扰素α-2b；阿德福韦酯；乙肝e抗原阳性；慢性乙型肝炎；疗效

慢性乙型肝炎是临床最常见的传染病之一, 在我国的发病率一直居高不下。长期抑制或消除病毒是治疗慢性乙型肝炎的关键, 但临床单一药物治疗效果常不理想［1］。本研究采用干扰素α-2b联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者, 取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年8月～2013年10月本院收治的慢性乙型肝炎患者82例的临床资料, 所有患者均符合慢性乙型肝炎的诊断标准且满足以下入选条件：①HBeAg阳性；②HBV-DNA阳性；③ALT升高；④无药物禁忌证；⑤近期未使用抗病毒治疗或服用免疫抑制剂；⑥排除妊娠期、哺乳期妇女；⑦排除合并自身免疫性疾病、肾功能异常、甲状腺功能亢进症、肝癌患者；⑧排除出现白细胞减少、贫血、血小板减少患者。根据治疗方法的不同分为观察组和对照组,观察组50例, 其中男39例, 女11例；年龄18～44岁, 平均年龄(31.16±12.89)岁；HBV-DNA(取自然对数转换后值)5.8～9.7拷贝/ml, 平均(7.5±2.2)拷贝/ml；ALT 143～314 U/L, 平均(221.7±78.6)U/L。对照组32例, 其中男27例, 女5例；年龄17～47岁, 平均年龄(32.27±13.46)岁；HBV-DNA5.6～9.5拷贝/ml, 平均(7.3±2.5)拷贝/ml；ALT HBV-DNA155～327 U/L,平均(226.4±73.5)U/L。两组患者性别、年龄、ALT等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予干扰素α-2b治疗, 每次皮下注射600万单位, 1次/2 d；观察组在对照组治疗基础上口服阿德福韦酯治疗, 10 mg/次, 1次/d, 两组均治疗1年。

1.3 观察指标 观察HBeAg阴转率、HBeAg血清转换率、ALT复常率和HBV-DNA阴转率。HBeAg采用免疫电光法检测, ALT采用全自动生化检测仪检测, HBV-DNA采用荧光定量PCR 法检测。参考值均参照《慢性乙型肝炎防治指南》［2］。观察两组治疗期间出现的发热和血象异常等不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后观察组HBeAg阴转率、HBeAg血清转换率、ALT复常率和HBV-DNA阴转率分别为56.00% (28/50)、44.00%(22/50)、84.00%(42/50)、72.00%(36/50), 显著高于对照组的37.50%(12/32)、18.75%(6/32)、59.38%(19/32)、43.75% (14/32), 差异均有统计学意义(χ2=8.774、7.092、10.234、9.225, P＜0.05)。

2.2 两组不良反应比较 观察组发热和血象异常发生率分别为40.00%(20/50)、32.00%(16/50), 对照组发热和血象异常发生率分别为34.38%(11/32)、28.13%(9/32), 两组比较差异无统计学意义(χ2=1.008、0.656, P＞0.05)。

3 讨论

α-干扰素是临床常用的抗病毒药, 其主要作用机制是结合细胞膜上的干扰素受体以抑制病毒的复制, 具有抗病毒,抑制细胞增殖, 免疫调节和促进细胞表面抗原表达的多种作用［1］。与普通干扰素相比, 干扰素α-2b在抑制HBV-DNA和促进HBeAg 血清转换等方面有了一定程度的提高。但即使如此, 本研究发现, 单纯采用干扰素α-2b治疗, HBeAg血清转换率也只有18.75%, HBV-DNA阴转率也＜50%。

阿德福韦酯是核苷酸类抗病毒药物, 在治疗慢性乙型肝炎方面具有一定的疗效, 尤其是在HBV-DNA阴转率方面效果显著, 但HBeAg血清转换率较低。另外, 阿德福韦酯安全性较高, 病毒耐药率低, 且还具有刺激自然杀伤细胞活性和免疫调节等作用［3］。本研究结果发现, 在干扰素α-2b治疗的基础上联合阿德福韦酯治疗后, HBeAg阴转率、HBeAg血清转换率、ALT复常率和HBV-DNA阴转率均显著升高。核苷酸类抗病毒药物和干扰素的抗病毒机制不一样, 联合用药可以发挥药物的协同作用。干扰素能快速抑制病毒复制, 促进HBeAg血清学转换, 使机体处于免疫控制状态, 提高了抗病毒蛋白的表达、抗病毒的效果和应答持久率, 联合用药显示出了较单纯用药更强大的抗病毒能力［1,3］。

［1］ 王雷, 张小玉, 俞海英, 等.干扰素α-2b联合阿德福韦酯治疗HbeAg阳性慢性乙型肝炎的临床观察.中国生化药物杂志, 2012, 33(6):849-851.

［2］ 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).中华肝脏病杂志, 2011, 19(1):13-24.

［3］ 丁振苗, 吴茂盛, 叶泽兵, 等.聚乙二醇干扰素α-2b联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效分析.实用肝脏病杂志, 2012, 15(5):442-443.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.096

2015-02-10］

471000 河南科技大学第一附属医院传染科