46例老年自发性气胸患者应用中心静脉导管配合持续负压吸引治疗的临床观察

代兆华

46例老年自发性气胸患者应用中心静脉导管配合持续负压吸引治疗的临床观察

代兆华

目的 观察老年自发性气胸患者应用中心静脉导管配合持续负压吸引治疗的临床效果。方法 回顾性分析本院所收治的46例老年自发性气胸患者临床资料, 全部患者均应用中心静脉导管配合持续负压吸引治疗, 观察治疗效果。结果 经治疗.46例患者喘憋症状5～10 min有所缓解, 患者肺复张平均时间为3.7 d, 其中有3例患者未完全治愈转院。结论 对于老年自发性气胸患者采取中心静脉导管配合持续负压吸引治疗, 操作迅速, 创伤小, 安全且有效, 便于患者耐受, 在临床中值得应用以及推广。

中心静脉导管；负压吸引； 自发性气胸

自发性气胸是一种肺科急症, 是指由于肺部疾病导致脏层胸膜以及肺组织破裂, 或者靠近肺表面细微肿泡发生破裂,造成支气管内与肺内空气逸入到胸膜腔, 该病临床表现主要为呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽等, 若气胸伴血气胸, 比如出血量较多, 则患者易出现四肢发凉、心悸以及血压降低等症状, 若不及时治疗很容易威胁到患者生命安全［1,2］。本院于2011年7月～2013年9月对收治的46例老年性自发性气胸患者应用了中心静脉导管配合持续负压吸引治疗, 所获效果良好, 现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究所选对象均为老年自发性气胸患者46例, 选取时间为2011年7月～2013年9月, 其中男28例,女18例, 平均年龄为65.8岁。通过胸部X线检查发现患者气胸量均超过15%, 其中有15例患者超过75%。46例老年自发性患者中有17例为慢性阻塞性肺疾病.11例为支气管哮喘, 7例为特发性哮喘, 6例为肺大疱, 5例为肺结核。患者发病时间为30 min～5 d, 多数存在咳嗽、 呼吸困难以及胸痛等症状。

1.2 方法 全部患者均应用中心静脉导管配合持续负压吸引治疗, 本次研究所用仪器主要如下：中心静脉导管为单腔.16 G, 规格为1.7×20 mm；扩张皮肤套管；穿刺针(18 G×70 mm)；负压吸引器；注射器；一次性三腔闭式引流瓶和输液延长管；J型金属导丝(0.89 mm×60 cm)。操作具体如下：结合患者病情变化和胸部X线片结果明确针刺位置, 若患者无分割,针刺点一般为右侧第二肋间锁骨中线, 取半卧位, 对皮肤进行常规消毒并铺无菌洞巾, 应用2%卡多卡因行局部麻醉。一手固定穿刺位置皮肤, 另一手持注射器穿刺针顺着穿刺点肋骨上缘以垂直形式刺入, 若阻力突然减小且回抽注射器时发现存有气体, 则说明穿刺针已经进入至胸膜腔。用右手借助于导丝推进器将导丝自注射器尾部推进胸腔大约5～8 cm,接着固定导丝, 退出注射器以及穿刺针。自导丝尾部将扩皮套管套上, 对导丝入皮位置针孔进行扩张, 利用留置导管来代替扩皮土套管, 以旋转的形式推进导管, 经胸壁与皮肤组织进入至胸腔, 送进导管, 并用注射器进行回抽, 明确导管是否处于胸腔内。用左手进行导管的固定, 用右手将导丝拔出且用输液延长管和引流瓶相连接。常规消毒穿刺位置后用医用胶贴固定导管。对于排气不多患者实施常规引流, 同时持续负压吸引。导管撤除时机为没有气泡逸出, 经胸片X线检查证实患者肺已复张且用肝素帽封管1 d, 经1 d的观察依旧没有气胸则可将导管撤除。

2 结果

经治疗.46例患者喘憋症状5～10 min明显缓解, 在引流后的1～3 .23例肺复张, 引流后4～10 d有20例患者肺复张,其平均肺复张时间为3.7 d, 剩余3例患者还未治愈已转院,后经证实该3例患者属于交通性气胸, 损害情况严重, 需进一步实施治疗。本次研究所选对象均未出现穿刺位置和胸腔感染, 在引流管放置过程中患者翻身未受影响, 其中有8例出现轻度胸痛, 可耐受；1例出现皮下气肿.4例出现导管不通, 疏通导丝以后可继续引流。

3 讨论

多数自发性气胸属于继发性, 因部分患者肺组织已经和壁层胸膜相粘连, 当气胸形成时细支气管胸膜瘘孔或者肺组织破裂瘘孔不可随着肺压缩闭合, 造成瘘孔呈持续开放状态,此时胸腔压力基本为零, 继而形成开发性气胸；或者部分患者由于支气管半阻塞或者狭窄形成为活瓣样, 导致在吸气时空气进入到胸腔, 且呼气时仍旧停留于此, 最终形成张力性气胸［3］。老年自发性气胸患者因肺功能的衰退, 再加上其合并其他肺部病变, 很容易引起呼吸衰竭, 对此需及时进行引流。传统胸腔引流手术出血较多, 且创伤也比较大, 不易耐受。鉴于此经多年临床研究, 出现了一种新引流术——中心静脉导管引流, 这种方法操作简单方便, 穿刺比较迅速, 患者可耐受, 可为救治争取时间［3,4］。本次研究选取了近年来到本院应用中心静脉导管配合持续负压吸引治疗的46例老年自发性气胸患者。从治疗结果来看, 所获疗效良好且显著,总结其优点主要如下：①无需切口, 操作简单方便, 安全可靠,且创伤小, 可单人完成；②所用导管明确标注有刻度, 便于置管深度的控制, 以达最佳的引流位置, 治疗期间所用注射器穿刺针相对较小, 穿刺时可同时实施推进和回抽, 便于进针深度以及速度的控制, 可有效避免由于进针过深或者过猛对肺组织、肋间组织所产生的损伤, 比较安全可靠；③置管以后实施负压吸引能够加速肺复张, 确保引流通畅, 防止管腔出现堵塞现象, 易固定, 且加接延迟管长度便于患者床边活动, 防止因牵拉引流管而引起脱出；④导管路径和穿刺路径相似, 空隙小不容易感染, 同时穿刺口愈合也比较迅速。本研究所用中心静脉导管为不透射线聚氨酯制成, 对于组织的刺激小, 所引起的胸痛相对较轻, 便于患者接受, 且导管和组织之间的相容性较好, 能长时间滞留, 操作便捷易掌握, 适用于自发性气胸患者, 尤其是老年患者的临床治疗。此外, 要注意在操作前需于床边装设心电监护, 穿刺前需充分麻醉, 由于老年患者愈合比较慢且呼吸困难, 可适当地将置管时间延长, 待患者气胸没有增加再拔管, 以保证治疗效果。

［1］ 俞燕云.胸腔闭式引流加持续负压吸引治疗气胸疗效分析.现代中西医结合杂志.2012.21(6):615-616.

［2］ 袁志, 汪慧英.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的疗效观察.实用医学杂志.2010.26(8).1365-1367.

［3］ 柳勋法, 杨超, 钟贤良, 等.中心静脉导管联合持续低负压吸引在自发性气胸治疗的临床研究.吉林医学.2011.32(22).4579.

［4］ 陈银花.中心静脉导管胸腔闭式引流联合持续负压吸引治疗自发性气胸76例临床分析.航空航天医学杂志.2013.24(7):810-811.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.080

2014-12-19］

054800 河北省邢台市清河县中心医院心胸外科