髋臼骨折35例治疗体会

杜学琛

髋臼骨折35例治疗体会

杜学琛

目的 分析髋臼骨折的治疗方法和效果, 为临床医学提供依据。方.35例髋臼骨折患者, 整理并分析患者的临床资料。结果 7例保守治疗患者5例治疗为优.2例患者治疗为良, 患者髋关节平均愈合时间为(11.59±4.35)h.28例手术治疗患者12例治疗为优, 7例治疗为良.3例治疗为可, 患者髋关节平均愈合时间为(16.37±5.41)h。从数据进行分析保守治疗的效果要优于手术治疗。结论 在髋臼骨折治疗中需要正确分析骨折类型, 采取手术治疗中需要选择手术时机、手术顺序等,提高治疗效果。

髋臼骨折；手术治疗；复位

髋关节负重大, 容易出现损伤, 髋臼骨折多是因为间接暴力引起, 早期临床表现为髋关节局部疼痛及活动受限, 体征不明显, 脱位严重可能导致患肢缩短, 髋臼骨折若是出现轻度移位可以采取保守治疗, 多部分的髋臼骨折就需要采取手术治疗, 为分析髋臼骨折的治疗方法和效果, 现整理本院收治的髋臼骨折患者的临床资料, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2009年1月～2013年11月收治的髋臼骨折患者35例, 男27例, 女8例, 平均年龄(35.1±12.8)岁.23例患者为交通伤, 7例患者为压砸伤, 5例患者为坠落伤。患者入院后, 常规社骨盆正位、闭孔斜位X线片、CT等, 依照Judet和Letournel进行分类.3例患者为坐骨神经损伤.4例患者为中心型脱位, 5例患者为脊柱骨折, 6例患者为髋关节脱位, 7例患者为骨盆骨折.10例患者为四肢骨骨折。18例患者受伤时间为0～14 d.11例患者受伤时间为14～20 d, 6例受伤时间为20～33 d。

1.2 方法 在治疗中有7例患者采取保守治疗, 患肢骨钉牵引为保守治疗方法。28例患者采取手术治疗方法, 患者采用气管插管麻醉方式, 骨折方向在上, 依照手术前三维重建以及CT情况作为入路选择.11例患者采取的是前后联合入路, 7例患者采取髂腹股沟入路.10例患者为Kocher-Langenbeck入路, 复位后使用固定的选择。术后2 d拔出伤口引流管, 术后1周内常规抗生素治疗, 术后负压引流时间持续48 h, 术后3 d开始持续被动活动的时间, 患者术后3～4周继续骨牵引或者皮牵引, 术后8周开始采用负重行走, 依照患者的病情逐渐增加负重行走。

1.3 治疗标准 患者治疗效果采用Matta标准, 以优、良、可差来评价治疗效果, 患者关节活动范围大于正常范围的75%, 行走无疼痛为优；患者关节活动范围为正常活动范围的50%～75%, 患者行走疼痛轻微, 骨折对合差＜5 mm为良；患者关节活动范围小于正常活动范围的50%, 行走中度疼痛, X线显示关节间隙狭窄为可；患者髋关节僵硬, 行走存在明显疼痛, X线能够清晰看到髋关节畸形为差。

2 结果

本研究35例患者已经基本愈合, 7例保守治疗患者5例治疗为优.2例患者治疗为良, 患者髋关节平均愈合时间为(11.59±4.35)h；28例手术治疗患者12例治疗为优, 7例患者治疗为良.3例患者治疗效果为可, 患者髋关节平均愈合时间为(16.37±5.41)h。从数据进行分析保守治疗的效果要优于手术治疗。

3 讨论

髋关节负重大, 容易出现损伤, 一旦出现轻微的骨折就会累及关节面, 髋臼骨折多是因为间接暴力引起, 早期临床表现为髋关节局部疼痛及活动受限, 体征不明显, 脱位严重可能导致患肢缩短, 髋臼骨折若是出现轻度移位可以采取保守治疗, 多部分的髋臼骨折就需要采取手术治疗, 针对有移位的髋臼骨折需要采取手术治疗, 理论上需要在骨折1周后采取髋臼骨折的内固定治疗［1,2］。髋臼骨折治疗适应证包括髋臼后壁缺损＞49%, 移位骨折累及臼顶, 后顶弧角＜50°, 骨折移位距离＞3 mm, 髋关节有游离体。

在本研究中7例保守治疗患者5例治疗为优.2例患者治疗为良, 患者髋关节平均愈合时间为(11.59±4.35)h.28例手术治疗患者12例治疗为优, 7例患者治疗为良.3例患者治疗为可, 患者髋关节愈合时间为(16.37±5.41)h。从数据进行分析保守治疗的效果要优于手术治疗。

手术治疗是髋臼骨折最直接的方法, 在治疗中需要根据患者的具体病情采取合适的治疗方法。在采用手术治疗中,需要把握手术时机和手术适应证, 一般认为手术时间越早越好, 髋臼骨折2周内采取治疗效果最佳, 也有研究认为手术治疗最佳的时间为伤后7 d。在手术中也需要注意手术切口的选择, 手术入路的选择对并发症以及复位情况至关重要,一般认为在手术治疗中能采用一种切口就尽量不使用联合切口治疗, 若是患者骨折情况较复杂, 可以先选术野暴露较好的切口, 髋臼的后壁和后柱骨折可以采用Kocher-Langenbeck切口, 这种手术切口创伤小、显露好, 在手术中建议尽量减少坐骨神经损伤［3］。

在髋臼骨折的治疗中, 需要注意以下几种问题。髋臼骨折手术治疗的目的是使患者关节早期活动, 促进关节内软骨愈合, 针对骨盆骨折前后不稳定的患者, 在手术治疗中需要先稳定后环, 再重建骨盆稳定性。在整复骨折时需要先针对较大骨折, 各处骨折需要准确复位, 若是患者复位后存在不稳定的情况, 可以采用克氏针临时固定, 在手术中尽量减少肌肉剥离, 减少并发症的出现。在术后康复中, 功能训练至关重要, 能够减少并发症的发生, 在患者术后2 d可以采取股四头肌收缩锻炼, 术后3 d开始进行抬腿训练, 术后12周开始负重行走。

［1］ 王钢.骨盆与髋臼骨折治疗值得注意的问题.中国骨科临床与基础研究杂志.2011.3(2):85-88.

［2］ 陈永明, 陈亮, 张耀.髋臼骨折外科治疗进展.中华实用诊断与治疗杂志.2012.26(3):211-213.

［3］ 王文志, 吕廷灼, 冯世庆.髋臼骨折的手术治疗进展.中国矫形外科杂志.2010.18(16):1363-1364.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.051

2014-11-18］

112400 西丰县第一医院骨外科