妇科器械集中清洗消毒灭菌的管理*

易显林

妇科诊疗器械在临床上广泛用于妇科检查和治疗，种类较多，结构复杂，使用后的器械常常会附有大量的血液、体液、分泌物等机体组织，尤其是宫腔吸引管较难清洗，如在清洗过程中处理不彻底，会影响灭菌效果，极易造成交叉感染[1-3]。手术器械的灭菌是预防院内感染的重要手段，是降低医院感染率的主要措施，而彻底清洗是合格灭菌的前提，手术器械的清洗和消毒同样重要[4-7]。为了进一步提高妇科器械的清洗消毒、灭菌质量，规范妇科器械管理，本院依据卫生部2009年4月1日颁布，2009年12月正式实施的医院消毒供应中心行业新标准，于2010年6月开始对全院重复使用的诊疗器械、器具和物品，由消毒供应室集中管理，实施集中回收、清洗、消毒、包装与灭菌管理，现将妇科诊疗器械集中管理报告如下。

1 各项制度规范化

为适应消毒供应工作的开展，拓宽知识面，提高自我防护意识，加强风险意识教育，定期组织相关科室学习院感知识、卫生行业标准，如《医疗机构消毒技术规范》《医院消毒供应中心管理规范》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》等[8-10]。同时遵照医院消毒供应中心标准制定适合本院妇产科专业器械清洗消毒流程标准，并对操作规程进行规范化培训，定期考核。

积极争取医院主管领导的重视和支持，组织相应科室和消毒供应室工作人员到示范医院参观体验及接受各种消毒技术培训，转变服务理念，将行动指南和工作目标定位于“以患者为中心、服务于临床”。

2 区域管理规范化

医院对消毒供应室按照行业标准进行改造，按区域划分为去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区和办公区，各区域有明显的标识和实际屏障。人流、物流单向强制通过，物品流向实现由“污”到“洁”，不交叉，不逆行，避免交叉污染。各个工作区域和工作台面操作完毕后消毒处理，室内做好消毒工作和消毒记录，保证各区域干净、干燥，为器械的清洗消毒提供更好的环境条件。

3 专科器械知识培训规范化

邀请专业工程师对供应室进行专科器械的操作，使用讲解培训，或派相关业务人员到妇科学习了解器械的使用、清洗及灭菌要求，回科后对全科人员进行逐一培训，通过学习扩大手术器械专业知识，了解专科器械的名称、特点、使用方法、清洗方法，制定合理的清洗灭菌流程，减少不必要的清洗过程。

消毒供应室和妇产科共同对妇科器械包进行整理，规范器械包名称，包内器械名称、数量、规格使其规范化、统一化、标准化，并制定器械包配置目录，保证供应室人员随时学习、核对，帮助快速记忆器械包内物品的名称、数量，提高工作效率和工作质量。

4 妇科器械清洗消毒流程化

建立有效的妇科器械清洗消毒流程，在器械清洗消毒过程中严格按照流程操作。

4.1 回收管理 回收人员应熟悉妇科器械回收流程和要求。规范着装，做好手卫生处置，避免对电梯、科室等周围环境的污染，减少医院交叉感染，按规定路线专人专车负责对妇科诊疗器械进行密闭式回收，对于特殊感染器械，用黄色垃圾袋双层密封包装，并标明感染性疾病的名称，放置于特殊污染器械专用密闭箱单独回收处理，双方交接清楚签字确认[11-16]。回收工具使用后及时清洗、消毒干燥待用。

4.2 器械清点分类 去污区人员按要求做好个人防护，对回收器械进行分类、清点、核对、登记，如有问题及时通过电话与科室沟通、协调处理。

4.3 清洗 去污区工作人员严格按照清洗流程操作，根据器械的特点选用适宜的清洗方法如手工清洗、超声清洗、全自动清洗机清洗等，尽量做到人工清洗和机械清洗有效结合；同时选择合适的清洁剂，提高清洗质量。

4.3.1 有轴关节器械 有轴节妇科器械应完全打开，能拆卸的部分尽量拆卸，置于器械清洗篮筐内超声清洗。超声清洗后窥阴器置于多酶溶液液面下用软毛刷刷洗螺丝、螺纹处后置于全自动清洗机内清洗，注意窥阴器嘴完全打开。

4.3.2 金属吸引管管腔内壁 高压水枪反复冲洗管腔后置于清洗篮内，一并放入超声清洗机内超洗，不超过10 min取出，根据管腔的粗细用相应的软毛刷刷洗金属吸引管管腔内壁，再用高压水枪反复冲洗管腔后置于清洗机内清洗[17-18]。

4.3.3 特殊器械 对不能浸泡的器械可清水擦拭后用沾清洗液的清洗布擦拭，再用纯水反复擦拭后用75%乙醇消毒。精密的器械，应遵循生产厂家提供的说明或指导手册清洗。

4.3.4 其他 有锈迹的器械应作除锈处理；血迹等有机物干涸的器械应先在多酶清洗剂中浸泡10~15 min再选择相应的清洗流程；特殊感染的复用器械按消毒→清洗→消毒程序处理。

清洗质量检测可检验清洗质量是否合格，清洗后应做好清洗质量检测，客观评价清洗结果，充分合理利用目测法、放大镜检测、采样检测清洗质量，达到常规器械表面、齿槽、关节槽表面没有残留物、血渍、污垢等；腔镜器械表面无污迹、锈迹，光亮，无损伤，轴节关节张合及缝隙无污迹，螺纹处无污渍、血渍、锈渍，窥阴器螺丝无松动、滑脱，功能完好为合格。对清洗质量不合格的器械返回去污区重新处置，影响使用的器械及时维修或更新。

5 包装和灭菌规范化

根据器械包目录进行配置，经双人核对无误后包装，包装外标明物品名称、包装者、灭菌日期等。

灭菌时严格执行正确的操作流程。包装好的诊疗包根据器械的性质选用相应灭菌方法，脉动真空高压灭菌器进行高压灭菌，不耐高温的器械进行低温灭菌[19-20]。摆放时置于灭菌器下层，包与包之间留有空隙，有利于蒸汽穿透，对每锅次灭菌效果进行批量监测，灭菌合格率达100%，确保灭菌效果。

灭菌后按照清洗消毒灭菌标准检测灭菌结果：清洗消毒灭菌后器械关节、齿缝、螺纹等光洁，无残留物和锈迹且功能完好；包装完整，包外标识齐全可查阅，包内外化学指示物合格，无湿包现象；细菌培养不得检出任何微生物。

灭菌结束后，按灭菌先后存放于无菌物品存放间，发放时先进先出原则，并确认物品均在有效期内，密闭式运送至科室。合理安排，避免物品积压过期，过期物品须重新灭菌。

综上所述，妇科器械因直接接触患者的血液、黏液，使用频繁，用量大，种类多，污染严重。同时有机物易残留在器械表面破坏保护层，缩短使用寿命。研究显示因手术器械导致的院内感染在医院感染占大量比例，所以提高手术器械的消毒灭菌质量是降低院内感染的关键环节，则对手术器械的清洗消毒灭菌提出更高的要求[4]。妇科器械种类多，结构繁杂，给清洁带来很大难度，使用后的妇科器械清洗消毒不彻底，易成为传播多种疾病如HIV，HBV等的重要途径。

器械的彻底清洗是灭菌成功的前提，规范化管理清洗消毒灭菌妇科诊疗器械，由专职人员在消毒供应室集中清洗、消毒、包装与灭菌处置和供应，提高了清洗质量，减少器械的损伤，既促进了医院资源的合理配置，延长了器械的使用寿命，有利于器械的管理，节约了人力、物力，财力；又减少了临床科室的工作量，使医生、护士有更多的时间和精力更好的为患者服务；同时为临床提供了专业化的消毒供应服务，提高了器械的清洗质量，保证了器械的灭菌质量，降低了医院交叉感染，确保了医疗护理安全，提高了临床科室对消毒供应室的满意度，更符合现代医院质量管理和建设的需要。

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