生物剂固定胫骨平台骨折缺损术后的观察及护理

谢哲华 邓丽玲 汤智群

胫骨平台骨折在临床骨科中较为常见，发生胫骨平台骨折后，会严重影响膝关节的活动性、完整性及稳定性[1]。由于胫骨平台解剖结构特殊，骨折后容易发生缺损，目前临床治疗胫骨平台骨折多采用生物剂固定方法，其临床疗效显著，但术后也容易发生多种并发症，故加强术后观察，做好术后康复护理具有重大意义[2]。现将生物剂固定胫骨平台骨折缺损术后康复护理方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2012年4月-2013年4月收治的35例胫骨平台骨折缺损患者作为研究对象，所有患者均经影像学检查明确诊断为胫骨平台骨折缺损。男21例，女14例；年龄25~67岁，平均（35.3±5.9）岁；右侧17例，左侧18例；闭合性骨折29例，开放性骨折6例；受伤距离手术时间3 h~6 d，平均（3.6±1.2）d，均为新鲜骨折。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 本组患者均在持续硬膜外麻醉下实施手术，4例应用复位空心加压螺钉进行内固定，25例行切开复位支撑钛合金板或钛板内固定，6例行简单内固定加外固定架进行固定。在复位时，撬起塌陷部分，对于骨缺损面积较大者，使用生物剂胎骨粉与生物热熔胶进行固定，术后引流48 h。

1.2.2 术后观察及护理 （1）保持患肢功能位：回病房后，在患肢关节下垫薄枕，保持患肢功能位，使膝关节保持伸直或屈曲5°，避免肢体外旋，以免发生关节畸形，影响关节功能恢复。（2）应用气压治疗仪：每天使用气压治疗仪对患者进行康复治疗，以加快患肢的淋巴及血液循环，缓解水肿，防止形成深静脉血栓，治疗30 min/次，2次/d。（3）主动功能锻炼：遵循“早锻炼、晚负荷”的康复治疗原则，早期进行活动锻炼，以减少凝血系统及肺部并发症的发生，预防关节僵硬、肌肉萎缩，加快术后康复[3]。根据患者的康复情况制定主动锻炼计划，并定期对康复成效进行评价。术后2 d开始进行足趾活动，股四头肌等长舒缩锻炼，3~5次/d，30~50下/次。术后第3天开始进行踝泵及直腿抬高练习，患肢抬高到45°时维持数秒再放平休息，5~10下/次，2次/d。术后4~6周，逐渐开始做膝关节屈伸运动，1 h/d，以促进淋巴、静脉回流，预防关节僵硬、肌萎缩。（4）CPM（膝关节功能锻炼器）锻炼：术后2 d可开始进行CPM锻炼，将患肢固定在滑动梁上，以足套固定足部。训练要循序渐进，活动度先从3°（屈曲位）、0~1°（伸直位）开始，逐渐增大活动度，增加度数以5°~1°/d为宜，以患者可耐受为度[4]。锻炼时间1~2 h/次，3次/d，持续锻炼3~4周，直到患者膝关节主动屈曲度可达到120°。将主动锻炼与CPM锻炼相结合，并逐渐改为主动锻炼。在康复训练期间，要密切观察患者的病情变化，若在CPM锻炼过程中，患者出现伤口渗血、疼痛难忍，要立即终止锻炼，及时报告医师，以便及时采取注射曲马多或换药等止痛措施，并将CPM锻炼时间延后[5-7]。（5）抗阻力训练：从术后第2周开始进行抗阻力训练，患者在病床边取坐位，以床沿为支点做膝关节伸直训练，然后逐渐在患者足背部放置沙袋进行抗阻力训练，15 min/次，3次/d，并逐渐增加沙袋重量和训练时间。（6）出院指导：患者出院时，护理人员嘱患者在出院后要注意休息、加强营养，嘱其继续坚持进行膝关节主动屈伸功能锻炼。术后3个月，患肢可部分负重，5个月方可完全负重，要注意避免外伤，体育锻炼应在有保护措施的前提下进行。定期回访，前3个月内要每月进行1次X线片复查，以了解内固定及骨折愈合情况，之后3个月内进行1次X线片复查，并根据骨折愈合情况将内固定器拆除。

2 结果

本组患者经生物剂固定治疗和积极的术后康复护理，术后住院14~28 d后出院，平均（20.5±4.3）d，出院后随访6~24个月，平均（12.3±6.5）个月。出院时，28例的膝关节主动屈伸度在85°~120°，平均（106.8±10.5）°；伸直0~10°，平均（7.2±1.6）°；膝关节功能接近正常，无疼痛，行走自如，轻度肌萎缩，下蹲较差5例；2例时有疼痛，屈曲受限但>90°，有肌萎缩，平地行走无跛行，下蹲及上下楼不便。参考文献[8]中的疗效评价标准，35例患者优28例、良5例、可2例，优良率为94.29%。

3 讨论

由于胫骨上端为疏松骨质，骨折后容易发生骨缺损，若出现挤压塌陷，就会增加骨折整复难度，影响膝关节面平整度，引发膝关节功能失调、创伤性关节炎[9]。因此，临床治疗胫骨平台骨折缺损，术中准确、充分的植骨是关键，应用生物剂进行支撑、固定，抬高塌陷胫骨平台进行复位，让新骨在材料内形成，可有效提高骨修复及骨愈合效果[10]。

对于行手术治疗的胫骨平台骨折缺损患者，术后应加强病情观察和康复护理，遵循早锻炼、晚负荷的锻炼原则[11]。术后要保持患肢的功能位，以防止关节畸形发生；每天应用气压治疗仪进行治疗，以免形成深静脉血栓；在内固定可靠的情况下，早期开展康复训练，通过主动功能锻炼、CPM训练、抗阻力训练等，以促进术后膝关节功能的恢复[12-15]。本组患者经手术治疗和积极的术后康复护理，出院时膝关节功能恢复优28例、良5例、可2例，优良率为94.29%。

综上所述，在生物剂固定胫骨平台骨折缺损术后，对患者实施早期康复护理，同时密切观察患者病情变化，对于改善患者术后膝关节功能具有重大意义。

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