替米沙坦联合螺内酯预防阵发性心房颤动射频消融术后早期复发的疗效

胡伟 王丽丽

心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，可增加心血管事件的发生率和死亡率[1]。药物和导管射频消融手术是治疗阵发性房颤的常用方法。近年来，临床选择射频消融手术的患者增加，但术后容易早期复发，据报道，术后3个月内有35%~45%的患者复发[2]。如何减少房颤复发是临床医生面临的问题。本院2012年2月-2014年2月对48例行射频消融术的阵发性心房颤动患者采用替米沙坦联合螺内酯预防心房颤动，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年2月-2014年2月收治的96例行射频消融术的阵发性心房颤动患者，随机分为观察组和对照组，每组各48例。观察组48例中，男29例，女19例，年龄37~73岁，平均（62.76±4.19）岁；对照组48例中，男30例，女18例，年龄39~71岁，平均（63.34±4.21）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。排除先天性心脏疾病、严重肝肾功能不全、免疫性疾病、有精神病史。

1.2 方法 对照组术后给予华法林及胺碘酮治疗，观察组给予替米沙坦20~80 mg/d，螺内酯20 mg/d。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行处理，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复发情况比较 观察组术后3个月内房颤复发3例，复发率为6.25%，平均复发时间（83.31±6.18）d；对照组48例中，复发11例，复发率为22.92%，平均复发时间（71.42±6.32）d，对照组复发率高于观察组、复发时间短于观察组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=5.35，t=9.32，P<0.05）。

2.2 两组hsCRP、NT-proBNP比较 观察组术后1个月hsCRP高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），术后3个月两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后1个月NT-proBNP比较差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，两组LAD差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组hsCRP、NT-proBNP比较（x-±s）

3 讨论

目前，房颤射频消融术后的药物治疗主要包括常规抗心律失常药物、他汀类和肾素－血管紧张素－醛固酮系统阻滞剂等[3]。后者在心房电重构和结构重构中起重要作用，可以减少房颤术后复发的风险[4-5]。肾素、血管紧张素、醛固酮抑制剂均在房颤的一级、二级预防中有重要作用，并能预防心房纤维化和减少房颤[6]。如果单独使用其中一种药物，会出现“醛固酮逃逸”现象[7]。而在血管紧张素受体阻断剂或血管紧张素转换酶抑制的基础上使用醛固酮抑制剂，可有效阻断肾素－血管紧张素－醛固酮系统，更好地预防房颤再发。替米沙坦为特异性血管紧张素Ⅱ受体，螺内酯为醛固酮抑制剂，两者联合可有效地减少房颤复发。

hsCRP、NT-proBNP、LAD在预测房颤复发方面有重要意义[8]。LAD反映了心房结构重构情况，可以作为预测消融术后房颤再发风险的重要指标之一[9]。多数房颤患者NT-proBNP在射频消融术后明显低于术前，hsCRP可影响左心房基质并增加非肺静脉来源的房颤发生率，两者均可作为独立预测房颤复发的重要指标[10]。

本组资料中，观察组复发率明显高于对照组，术后3个月观察组NT-proBNP低于对照组，提示替米沙坦联合螺内酯预防阵发性心房颤动射频消融术后可明显减少早期复发率，降低术后3个月NT-proBNP。但对术后3个月hsCRP、LAD影响不明显，可能与替米沙坦联合螺内酯能抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统，减轻心房电重构，降低左房及左室压力有关[11-12]。术后3个月LAD两组无明显差异，可能与电重构的改变早于结构重构，以及观察时间较短有关。

总之，替米沙坦联合螺内酯可减少阵发性心房颤动射频消融术后早期复发，明显降低术后3个月NT-proBNP，值得临床推广。

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