CT、MRI和磁共振动脉成像对后循环缺血性眩晕的诊断价值*

林彬 陶杨 王东宁

后循环主要是由基底动脉、椎动脉及大脑后动脉构成，故也称椎基底动脉系统，主要功能是为脑组织供血。后循环缺血（PCI）是临床上比较常见的脑血管缺血性疾病，好发于中老年人，主要临床表现为头痛、头晕、眩晕、面目麻木、意识消失、行走不稳等，严重影响着患者的身心健康[1]。目前，临床上对PCI性眩晕与其他头晕缺乏有效辨别，导致患者病情延误，预后效果不良。近年来，随着影像学技术的发展，提高了PCI性眩晕的诊出率[2]。本文对本院收治的35例后循环缺血性眩晕患者进行了CT、MRI和MRA检测，以探究三者之间的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月-2014年10月在本院就诊的35例后循环缺血性眩晕患者，其中男16例，女19例，年龄43~78岁，平均（53.5±6.1）岁。患者的典型临床表现为发作性眩晕，也就是视物旋转，有倾倒感，同时可伴有恶心、呕吐、面目麻木、无力、言语不清等症状。所有入选患者均满足后循环缺血的相关诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 先对患者行CT检查，采用16层螺旋CT仪进行扫描检查，检查参数为：电压为120 kV，电流为250 mA，层厚10 mm，扫描时间5~6 min。患者仰卧，扫描基线与听眦线垂直，扫描范围从眉弓上方3 cm到下颌骨下方3 cm[3]。1.2.2 MRI和MRA检查 CT检查后进行MRI和MRA检查，采用磁共振设备进行扫描检查，检查参数为：层厚1.0 mm，TE为3.2 ms，TR为20 ms，FOV为18 cm，矩阵为256×512，翻转角为20°。MRA检查方法为3D-TOF，主要扫描颅内段，必要时可结合MRI图像进行分析[4-5]。

1.2.3 图像分析 CT和MRI在诊断血管性眩晕方面具有一定差异，CT检查脑梗死为阳性，无脑梗死病变或与MRI检查严重不符的为阴性；MRI检查脑实质病变为阳性，无病变为阴性。由于老年人多合并高血压、高血脂、高血糖等，致使在行颅脑CT或MRI检查时可出现小的出血灶或梗死灶，但其与眩晕症状无关，两者之间无明显关联。基底动脉血液供应不足的分型为：A型-管壁不光滑，有串珠样改变，或增粗；B型-走行迂曲；C型-管壁狭窄、闭塞，信号强度减弱。椎动脉血液供应不足的类型为：A型-管壁不光滑，有串珠样改变，或增粗；B型-走行迂曲；C型-管壁狭窄、闭塞，信号强度减弱；D型一侧缺如，闭塞，信号强度明显减弱[6-7]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的CT、MRI检查结果比较 在35例后循环缺血性眩晕患者中，经CT检查显示阳性者11例，阴性者24例，经MRI检查显示阳性者26例，阴性者9例，CT及MRI检查结果比较，差异具有统计学意义（ 字2=12.899，P<0.05）。对13例小脑梗死眩晕患者行CT及MRI检查，经CT检查显示阳性者2例，阴性者11例，经MRI检查显示全部为阳性，CT及MRI检查结果比较，差异具有统计学意义（ 字2=19.067，P<0.05）。

2.2 患者的MRA检查结果 MRA检查结果显示基底动脉分型A型、B型、C型、A型并发B型改变、无异常分别为21条、5条、5条、2条、2条；两侧椎动脉分型A型、B型、C型、D型、A型并发B型改变、B型并发C型改变、无异常分别为36条、6条、8条、8条、7条、3条、2条。

3 讨论

3.1 后循环缺血性眩晕的概述 后循环缺血是指大脑后循环血液供应动脉系统发生缺血，从而引起的一系列疾病症状。临床上根据患者脑缺血的时间及程度将其分为脑梗死与TIA（短暂性脑缺血发作）。后循环缺血的诱发因素为动脉粥样硬化，进而导致血管栓塞，使血液供应不足。后循环缺血能并发脑迷路卒中，其中脑迷路卒中引发的眩晕应归为耳源性、周围性眩晕，但其在病因学分类上仍属于脑血管性眩晕。后循环缺血性眩晕能导致脑干和小脑症状，原因是后循环供血障碍能使脑干、小脑及内耳区域的血液分布降低，从而引起前庭神经系统发生功能障碍[8]。

3.2 CT及MRI诊断后循环缺血性眩晕的价值 CT在诊断后循环缺血性眩晕方面检查率较低，对于15 mm以下的梗死灶不能检出，也难以早期清晰显示梗死病灶和血管。MRI诊断无图像伪影，且诊断参数多、图像清晰、信息量大，能为病因学诊断提供有效依据。MRI对早期缺血比较敏感，在血管栓塞的6 h内，即可显示异常信号，因为缺血梗死后病灶水分增多，T1及T2值明显延长[9]。本研究结果显示，在对眩晕患者进行CT检查时，发现脑实质病变者11例（31.4%），MRI检查时发现脑实质病变者26例（74.3%），差异有明显统计学差异（P<0.05）；选取13例小脑梗死患者，在其发病24 h内进行CT及MRI检查，发现CT检出2例（15.4%），MRI全部检出，差异有明显统计学差异（P<0.05），说明MRI对病灶的检出率明显高于CT。小脑（或脑干）梗死所引发的眩晕易被误诊是前庭系统病变，有研究学者证实，在24例眩晕患者中，经CT及MRI检查发现有1/4患者存在小脑梗死[10]。可能的原因为：血管动脉狭窄或栓塞时，小脑动脉受累，或者同时累及小脑或内耳，患者先出现耳鸣、听力下降、眩晕等症状，其后并发小脑症状，因此，在确定眩晕病因之前，对突发的、孤立的眩晕、伴或不伴耳鸣者，应进行MRI检查，观察是否发生血管源性病变，从而避免发生漏诊和误诊[11]。

3.3 MRA诊断后循环缺血性眩晕的价值 MRA方法操作简单、直观性强、分辨率高，能清晰显示脑动脉血管的结构，因而被广泛用于脑缺血性疾病的诊断中。在诊断后循环缺血性眩晕方面，MRA发挥着重要作用，它能准确、清晰显示动脉硬化的程度和血管的压迫情况。此外，MRA在诊断耳鸣性眩晕方面也具有重要价值，应用3D-TOF方法能清晰显示内耳和动脉的结构，通过信号的强弱显示血管神经情况，因此，使用MRA诊断眩晕的病因具有重要意义[12]。

综上所述，磁共振在检查后循环缺血性眩晕方面诊断价值更高，临床上应对眩晕患者应尽早进行MRI及MRA检查，从而快速找出病因，使患者得到及早治疗。

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