腹腔镜下全子宫切除术不同体位摆放方式的比较

刘荣 梁彩侠 袁培培

腹腔镜下全子宫切除术不同体位摆放方式的比较

刘荣 梁彩侠 袁培培

目的 探讨腹腔镜下全子宫切除术体位摆放方式。方.60例腹腔镜下全子宫切除术患者, 将其随机分为传统组和改良组, 各30例。传统组全身麻醉后操作者安置体位, 改良组全身麻醉前患者自主协助摆放体位。观察两组摆放体位所需操作时间和术后患者发生下肢麻木或疼痛情况。结果 改良组患者术后下肢麻木或疼痛情况明显低于传统组, 且摆放体位所需时间短于传统组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 全身麻醉前摆放截石位患者主动配合, 术后舒适度高, 护士操作省时省力, 提高工作效率, 值得临床推广应用。

腹腔镜；全子宫切除术；截石位；体位摆放

腹腔镜下全子宫切除术需摆放截石位, 既方便医生腹腔镜下操作又便于医生阴道内手术操作, 但是传统方式体位的患者在术后易出现下肢麻木不适、肌肉疼痛、腰部酸痛、皮肤受压等不良反应, 严重者可引起腓总神经损伤, 下肢深静脉血栓形成等并发症［1］, 给患者带来不必要的痛苦。为了避免这种情况的发生, 本院2013年7月～2014年11月对腹腔镜下全子宫切除术的患者采用改良式的截石位, 经临床观察实践, 其效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年7月～2014年11月行腹腔镜下全子宫切除术患者60例, 年龄38～65岁, 体重45～70 kg,手术时间70～160 min。将患者随机分成传统组和改良组, 各30例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 传统组患者进行全身麻醉气管插管后, 换上棉裤腿, 将患者臀部超出床缘10～15 cm, 臀下垫海绵垫, 托腿支架高于手术床10 cm, 髋关节屈曲90°, 外展45°, 托腿架支撑小腿肌肉丰满部分, 膝关节弯曲90°, 小腿呈水平位, 两腿分开90～100°, 手术床头向下倾斜10～15°, 约束带固定。

改良组患者全身麻醉前请患者配合换上棉裤腿抬起臀部并垫好海绵垫, 并将双下肢置于截石位腿架上, 询问患者下肢是否舒适, 膝关节是否处于功能位, 有无局部受压疼痛不适等情况, 确认患者无不适后进行气管插管。

1.3 观察指标 比较两组摆放体位方式所需时间和术后24 h患者有无下肢麻木、疼痛不适等并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

改良组患者术后下肢麻木或疼痛情况明显低于传统组, 且摆放体位所需时间短于传统组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表 两组患者摆放体位所需时间和术后下肢麻木或疼痛的比较 ［±s, n(%)］

注：两组比较, P＜0.05

组别例数所需时间(s)下肢麻木或疼痛改良组30273.43±39.255(16.67)传统组30489.17±28.0120(66.67) t/χ224.50415.429 P 0.000.00

3 讨论

3.1 合理安置手术体位的重要性 随着优质护理服务的深入开展, 要求手术室的护理工作也不断提高。手术体位的安置是手术室护理工作的重要部分, 合理、舒适的手术体位是手术成功的保证［2］, 而且“手术体位安全舒适”是手术室安全管理的十大目标之一。麻醉后患者的肌肉松弛, 全身或局部失去自主能力, 因此, 改变体位引起的各种生理变化亦趋明显［3］, 而手术体位既要保证能充分暴露术野, 又要照顾患者的正常呼吸和循环功能［4］。患者清醒合作时摆截石位可根据患者的身高与活动度进行调节, 提高了患者的舒适度,避免了手术并发症的发生。合理安置手术体位, 掌握操作的时机, 是缓解患者的紧张情绪, 提高患者的舒适度及提高护士工作效率的关键［5］, 更是以患者为中心的优质护理模式的具体体现［6］。

3.2 两组手术体位安置的时机不同 传统组在全身麻醉后摆放体位患者全身知觉消失完全处于被动状态, 摆放体位需主刀或助手协助摆放, 至少需2～3名医护人员方可完成, 所用时间较长约7～8 min。手术医生等待消毒时间延长, 人为延长了手术时间, 工作效率低。改良组在全身麻醉前进行摆放体位时, 患者处于清醒状态, 能配合操作者完成每步操作,所需时间较短, 约4～5 min, 只需1 名护士就可完成, 麻醉师为患者实施麻醉时, 手术医师无需等待即可为患者进行皮肤消毒, 节省了手术前的准备时间, 明显提高了工作效率。操作者自我感觉轻松, 患者术后舒适度提高, 操作简单省力。

3.3 患者的心理护理 在患者清醒状态下安置体位应注意保护患者, 动作轻柔, 语言亲切, 使患者以最好的心态接受手术, 全身麻醉患者由于部分或全部感觉丧失, 肌肉松弛无力, 巡回护士对改变体位引起的各种生理功能的改变要做到心中有数。术中密切观察, 消除潜在危害, 手术室护理工作涉及手术安全的方方面面, 细节决定成败, 流程是多项活动的有序结合。

总之, 麻醉前摆放手术体位提高了患者的舒适度, 减少了并发症；缩短了摆放体位的时间, 减轻了医护人员的体力劳动, 得到了医生的好评, 值得在临床推广。

［1］ 王红, 池金风.手术体位不当所致并发症及其预防.武警医学.2004.15(12):947-948.

［2］ 黄惠琼, 郑三女, 黄胜, 等.提高手术体位管理质量的方法与效果.中国实用护理杂志.2009.25(25):19-20.

［3］ 刘静.直肠癌手术中截石位摆放时机的临床研究. 现代医院.2010.10(4):93-94.

［4］ 范美娟, 钱卫玲.体位干预在手助腹腔镜大肠癌切除术中的应用. 中国实用护理杂志.2010.26(9A):36-37.

［5］ 张秀华, 林建玲, 朱琳, 等.手术患者截石位摆放时机的护理研究.中国医药导报.2013.10(2):149.

［6］ 伟英, 李永瑾, 何萍.不同手术体位安置时机对经尿道前列腺电切术患者舒适度的影响.护理学报.2008.15(6):51-52.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.184

2015-08-31］

233004 蚌埠医学院第一附属医院手术室