全胸腔镜支气管袖式肺叶切除患者的术中护理

刘学红

全胸腔镜支气管袖式肺叶切除患者的术中护理

刘学红

目的 探讨全胸腔镜支气管袖式肺叶切除患者的术中护理方法。方法 回顾性分析23例行全胸腔镜支气管袖式肺叶切除术患者的临床资料及护理方法。结.23 例患者均手术顺利且顺利出院, 术中未出现严重并发症。结论 此手术难度大, 密切的手术配合是手术顺利成功的关键。

全胸腔镜；支气管袖式肺叶切除术；护理方法

近年来, 肺癌的发病率及死亡率越来越高, 常规采取肺叶切除和全肺切除手术治疗肺癌, 但因全肺切除术后引起的肺动脉高压, 肺功能衰竭逐步得到认识, 更多学者认为必须降低全肺切除的比例。支气管袖式肺叶切除术扩大了中央型肺癌的手术适应证, 使一部分患者避免了全肺切除。随着快速康复医学和腔镜技术的发展, 胸腔镜下支气管袖式肺叶切除治疗中心型肺癌已成为重要的根治性手段, 研究表明胸腔镜微创手术比开胸全肺切除对心肺的影响更小［1］, 能够最大限度地保留患者健康的肺组织, 使得患者术后恢复快, 住院时间短, 改善了患者术后的生活质量。现将全胸腔镜支气管袖式切除的术中护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年4月～2015年5月接受全胸腔镜支气管袖式肺叶切除术的患者23 例, 其中男20例, 女3例；年龄42～76岁, 平均年龄61.2岁；手术时间274.5 min。其中右肺上叶支气管袖状切除术16例, 右肺中叶1例, 右肺中上叶1例, 右肺中下叶1例, 左肺上叶3例, 左肺下叶1例。术后病理：鳞癌15例, 腺癌7例, 小细胞未分化癌1例。TNM分期：T1N0M.1例, T2N0M.11例, T2N1M.5例, T2N2M.2例, T3N0M.3例, T3N2M.1例。淋巴结清扫数目537枚, 平均23.35枚。其中转移淋巴结28枚, 占总淋巴结总数的5.2%。

1.2 手术方法 患者行全身麻醉双腔气管插管, 健侧卧位,常规消毒铺单, 连接腔镜镜头、冷光源、高频电刀、超声刀,手术切口有3个, 分别为镜孔、主操作孔、次操作孔。进入胸腔探查后, 电刀切断下肺韧带, 清扫隆突下淋巴结；然后游离静脉、动脉并用腔镜直线切割缝合器分别切断, 根据肿瘤侵犯位置切除支气管, 并做袖式缝合, 最后清扫纵膈淋巴结。温盐水冲洗胸腔, 放置胸腔引流管, 关胸。

1.3 护理方法

1.3.1 物品准备 STORZ腔镜高清设备1套, 超声刀、高频电刀、中心吸引装置2套, 胸腔镜普通器械+特殊器械1套,常规胸腔镜普通器械1套, 切口保护器2个, prolene缝线2-0/3-0数根.37℃生理盐水, 侧卧位体位垫, 泡沫辅料数片。

1.3.2 体位护理 因手术时间较长, 做好患者的皮肤护理尤为重要。患者90°健侧卧位, 胸下垫5～10 cm厚的软垫1个,两侧沙袋固定, 健侧下肢伸直, 患侧下肢屈曲90°, 两下肢之间垫1个软枕 , 双上肢90°展出固定在托手架上。患者身体的着力点是一侧耳部、肩部、肋骨突出处、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等；并且90°侧卧位时髋骨侧所受压

手术时间较长, 耳部置于头圈的悬空处, 肩部悬空, 外踝及膝关节处垫软棉被, 髋骨、肋骨突出处黏贴泡沫敷料, 保持床单的平整、干燥, 摆放体位过程中,避免拖、拉、推等动作, 减少剪切力, 预防术中压疮的发生。

1.3.3 麻醉配合与护理 术前麻醉医生行桡动脉穿刺置管监测患者动脉血压, 妥善固定穿刺上肢, 保护桡动脉穿刺针,避免打折、弯曲、脱出, 保持术中患者动态血压监测的准确性。

1.3.4 术中器械配合与护理 术前检查仪器设备的功能,使其保持良好状态。根据手术医师的习惯, 显示器及腔镜设备放置患者头部。手术护士提前洗手上台, 摆放好无菌器械台, 腔镜器械及普通器械根据手术步骤需要摆放规范, 术中集中精力, 关注手术进程, 清扫淋巴结时提前进行超声刀的检测, 及时清理超声刀头部的焦痂, 保持超声刀的高效能。断血管时提前准备好2-0或0号慕丝线, 结扎线套在游离血管外, 根据血管的粗细安装不同型号的切割器。切除支气管时准备3-0 prolene缝线缝合支气管, 准备神经拉钩, 每次在下一针缝合时用神经拉钩牵引前一针的缝线以避免缝线缠绕。术中做好无瘤技术, 保护好切缘, 及时送检。准备碘伏纱布, 术中及时擦拭镜头, 保持镜头的清晰。

1.3.5 巡回护士配合 术前1 d访视患者, 了解患者的体型、化验结果等, 作出相应的护理措施准备。针对患者出现的紧张和焦虑情绪, 向其介绍手术室的环境及手术过程, 告诉患者访视者会与其共同配合完成手术, 减轻其心理压力。术前与麻醉医生及手术医生严格执行安全核查制度, 建立静脉通道, 并保持静脉输液的通畅。与手术护士清点纱布、缝针、手术器械, 特别是腔镜器械的螺丝、超声刀头的完整性等。电刀负极板黏贴在患者下肢肌肉丰富的股部, 脚踏板置于术者脚部。术中密切观察患者病情, 关注手术进程, 及时添加各种切割器的钉舱及各种特殊缝线。支气管吻合后准备好3000 ml的37℃盐水, 冲洗患者胸腔, 检查吻合口有无漏气。提前完善支气管切缘快速病理申请单, 填写病理标本袋, 与手术护士核对无误及时送检并关注病理结果, 为手术节省时间。

2 结果

本组23 例患者均手术顺利, 术中未出现严重并发症, 术后5例出现肺不张, 经叩背、化痰、抗感染治疗后好转, 均顺利出院。

3 小结

随着外科技术的发展, 袖式肺叶切除具有更高的安全性。据报道选择袖式肺叶切除的患者.5 年生存率及术后远期生活质量, 如呼吸功能、生活自理能力等, 均优于全肺切除术患者［3］, 胸腔镜支气管袖式肺叶切除手术损伤小, 术后恢复快。本研究显示, 护理人员于术前与患者建立良好的护患关系, 术中手术护士与手术医生密切的配合, 特别是游离肺门时, 精神高度集中, 结扎线、切割器传递及时、主动,缝合支气管时密切观察手术医生的缝合打结, 对可能发生的意外状况作出相应的准备, 对减少不必要的手术意外的发生具有重要意义。巡回护士术前访视了解患者的基本状况, 作出相应的护理服务, 细致的压疮预防措施, 熟练的使用腔镜设备, 使手术医生顺利完成手术, 缩短手术时间, 有利于患者的术后康复。术后腔镜设备和器械的正确处理, 使仪器设备处于完好备用状态, 提高了手术室护理质量。

［1］ 税跃平, 吴云飞.胸腔镜与传统开胸肺叶切除术对心肺功能的影响.山东医药.2012.52(21):93-94.

［2］ 殷雷.护理学基础.北京:人民卫生出版社.2005:216-217.

［3］ 解明然, 张旭, 林鹏, 等. 非小细胞肺癌肺叶袖状切除术手术安全性及远期疗效分析. 癌症.2009.28(8):868-871.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.146

2015-08-31］

261041 山东省潍坊市人民医院力均高于其他卧位［2］。