降低宫颈癌根治术后尿潴留的预见性护理对策

张 艳 张 洁 郝 毅

降低宫颈癌根治术后尿潴留的预见性护理对策

张 艳 张 洁 郝 毅

目的 探讨如何降低宫颈癌根治术后尿潴留的发生, 从而进行预见性护理干预对策。方法 77例宫颈癌患者, 在经过根治术的治疗后进行心理护理、盆底肌肉护理、腹肌训练、个性化放尿训练、会阴护理、拔管时机的护理。观察其临床效果。结果 显效46例(59.74%), 总有效率为90.91%。结论 降低宫颈癌根治术后尿潴留的预见性护理干预对策, 保证了护理干预对策的顺利实施,实践证明护理措施有效, 可以临床推广应用。

宫颈癌；尿潴留；护理干预

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一, 其发生率在逐年增高, 严重威胁中老年女性的健康状况［1,2］, 治疗可以通过手术进行, 但是由于中老年身体比较虚弱, 手术的实施容易引发并发症, 尿潴留即为常见的并发症之一, 经预见性护理干预对策的实施, 可以有效减少并发症的发生, 本院对77例宫颈癌根治术患者进行尿潴留的预见性护理干预对策, 取得了预期的效果, 减少了患者的医疗费用与痛苦, 得到了普遍的认可, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月～2014年12月来本院就诊的宫颈癌根治术患者77例, 全部为女性, 其中年龄最小32岁, 最大69岁, 平均年龄48岁。其中49例患者为Ⅰb1期, 23例为Ⅰb2期, 3例为Ⅱa期, 2例为Ⅱb期。

1.2 护理对策

1.2.1 心理护理 宫颈癌患者均为中老年女性, 疾病的发生会使患者产生恐慌、迷茫、郁闷等心理, 担心危及自己的生命, 又害怕手术产生沉重的医疗费用, 应该对患者进行心理护理, 减少其心理压力和障碍, 使其增加对医护人员的信任, 术前给患者讲述手术流程和疾病相关的知识, 对于心理承受能力差的患者适当隐瞒病情, 告诉家属围手术期间需要准备的物品, 安排温馨舒适的病房, 按时开窗通风, 保证空气流通, 减少家属探望次数, 以免影响患者休息。

1.2.2 盆底肌肉护理 术前3 d指导患者盆底肌肉训练, 让患者取膀胱截石位, 医护人员戴手套涂润滑油后深入肛门,反复练习, 3次/d, 5 min/次, 达到缩肛运动、排尿中断等功能训练的目的, 术后4 d开始继续训练。

1.2.3 腹肌训练 腹肌功能训练可以选择难度系数小的动作进行, 如吸气时松腹肌, 呼气时收腹肌, 根据情况进行站位、坐位、卧位的训练, 3次/d, 10 min/次, 防止术后腹肌力量小造成的排尿困难。

1.2.4 个性放尿训练 根据患者的膀胱充盈度和尿意程度决定放尿时间, 术后7 d开始, 当患者有尿意时再开放尿管,第2天延长放尿时间, 当患者有尿意后15 min开放尿管, 并嘱咐患者参与排尿, 经过个性放尿训练的顺利实施, 有利于患者膀胱功能的恢复, 促进反射性排尿动作。

1.2.5 会阴护理 减少上行污染的产生, 使用聚维酮碘液和洁尔阴擦洗和冲洗会阴, 减少导尿管和局部皮肤的细菌繁衍, 嘱咐患者多喝水, 饮水量应＞1500 ml/d, 保持尿量＞2000 ml,便于膀胱中脱落的坏死组织、上皮细胞的顺利排出, 防止尿路感染。

1.2.6 拔管时机选择 应选择患者有尿意或膀胱充盈时拔除, 控制在术后10 ～14 d, 拔除后立即使用洁尔阴洗液坐浴,嘱咐患者多饮水, 最后一次排尿后通过B超测定残余尿量。

1.3 疗效评价标准［3］显效：治疗结束后, 2 h内患者自行排尿, 测定残余尿量＜30 ml;有效：2 h内患者自行排尿, 测定残余尿量30～50 ml;无效：2 h患者不能排尿或需采用其他措施排尿, 测定残余尿量＞50 ml。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

本组宫颈癌根治术患者共77例, 经过心理护理、盆底肌肉护理、腹肌训练、个性化放尿训练、会阴护理、拔管时机等护理措施的顺利实施, 显效46例(59.74%), 有效24例(31.17%), 无效7例(9.09%), 总有效率90.91%。

3 讨论

宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤, 发现时多数已为晚期,手术治疗是唯一能治愈的方式, 所以经过协商决定对77例患者采取根治术治疗, 尿潴留是宫颈癌根治术后的一种常见并发症, 为了减少次并发症的发生, 减轻患者的痛苦, 本院进行了降低宫颈癌根治术后尿潴留的预见性护理干预对策,通过心理护理, 稳定了患者的心态, 缓解了其紧张情绪和心理压力, 有效保证了手术的顺利实施［4］。在盆底肌肉护理中,达到了缩肛运动、排尿中断等功能训练的目的, 有利于拔管后患者自行排尿。通过腹肌训练, 运用简单易操作的方式帮助患者减少了因腹肌功能弱造成的尿潴留。经过个性化放尿训练, 让患者在未拔管之前感受尿意并参与排尿, 有利于患者膀胱功能的恢复, 促进反射性排尿动作。每日按时帮助患者清洁会阴, 减少细菌造成感染的发生, 保证坏死组织、上皮细胞的顺利排出。拔管选在10～14 d之间患者尿意明显时,嘱咐患者多喝水。经过护理措施的实施, 出现尿潴留现象的患者明显减少, 多数患者恢复良好, 能够自行排尿, 且残余尿量＜100 ml。实践证明, 预见性护理对策的实施是有效的,达到了预期的效果, 同时能够建立良好的护患关系, 减少患者的医疗费用与痛苦, 增加了对治疗的信心, 减少并发症的发生率, 保证治疗的顺利实施, 提高治疗与护理的总有效率,减少死亡率, 挽救患者的生命, 得到了家属和患者的普遍认可, 可以应用于临床护理过程中。

［1］ 王光远.盆腔肌肉训练联合心理护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留的影响.中华现代护理杂志, 2014, 49(8):25-26.

［2］ 徐彤.浅谈宫颈癌根治术后降低尿潴留的预见性护理.中国医药指南, 2014, (24):84-85.

［3］ 徐小霞.整体护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留的临床效果.国际护理学杂志, 2014, 33(1):65-66.

［4］ 周静.宫颈癌根治术后尿潴留的原因及预防护理进展.重庆医学, 2012, 41(15):40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.160

2015-03-23］

721000 陕西省宝鸡市妇幼保健院

郝毅