90例腹横纹小切口手术治疗小儿疝气临床可行性

【摘要】目的 探讨腹横纹小切口手术治疗小儿疝气的临床效果。方法选取我院收治的疝气患儿90例，按照手术方式划分，对照组42例行传统术式治疗，观察组48例行腹横纹小切口手术。结果 观察组住院时间、止痛药使用次数、术中出血量以及手术时间均要优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对小儿疝气患者采用腹横纹小切口手术可行性高。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0047-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.038

作者单位： 157199 黑龙江省海林市人民医院

小儿腹股沟疝气即小儿疝气，当处于胚胎时期时腹股沟存在腹膜鞘状突现象，可辅助固定子宫圆韧带或者睾丸降入阴囊，部分新生儿该处未闭合完全，致使网膜、输卵管以及小肠等进入鞘状突，出现疝气。据调查 [1]，其发生率为3%左右，且好发于男性早产儿中，可于两侧发生。本文为探讨腹横纹小切口手术治疗小儿疝气的临床效果，现选取患儿90例，回顾性分析其临床资料，将详细情况报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2013年1月～2014年1月收治的疝气患儿90例，回顾性分析其临床资料。按照手术方式划分，对照组42例行传统术式治疗，其中男性39例，女性3例；年龄为2～9岁，平均（5.6±1.4）岁；36例为右侧，6例为左侧。观察组48例行腹横纹小切口手术，其中男性43例，女性5例；年龄为2～8岁，平均（5.2±1.1）岁；39例为右侧，9例为左侧。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手术方法

对照组采用传统术式，患儿平卧，用软垫将臀部垫高，平行作3 cm切口于患侧腹股沟内侧约1 cm处，前鞘切开腹外斜肌，分离攀提肌，显露精索再行分离处理，而后寻找疝囊，行全面剥离，直至颈部处行高位结扎。观察组采用腹横纹小切口手术，麻醉方式为全麻，患者取平卧位，常规消毒铺巾，作投影于患侧外部环口体表处，作1.5 cm左右横纹切口于下腹部皮肤处，可将疤痕隐藏，而后使用血管钳钝性分离浅深筋膜，全面显露腹部外斜肌腱膜，用小拉钩缓慢牵拉处理，可全面暴露外环口与精索，提起精索，若上提难度较大说明提拉物质不是精索或者疝囊。在操作过程中一定要控制好力度，避免动作粗暴，防止损伤患儿神经或者输精管。牵拉男患儿患侧时可对精索位置予以优先明确，将其提拉至切口处行钝性分离，在精索内部寻找疝囊。横断疝囊于颈体位置，高位牵拉疝囊壁以显露腹膜外脂肪组织，用固定张力对疝囊壁进行牵拉，缝扎疝囊时主要使用高位双重贯穿法。剪去多余疝囊壁组织，行远端止血，将男患儿精索与睾丸放回，缝合皮下组织后用蝶形胶贴固定于皮肤处。

1.3　观察指标

观察两组患儿住院、手术时间与术中出血量以及止痛药物使用频率。止痛药物均为非甾体类抗炎药。

1.4　统计学方法

应用软件SPSS18.0对上述数据进行统计学处理，计量资料用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2　结果

两组临床效果对比：（1）住院时间：观察组为（3.03±0.43）d，对照组为（4.63±1.06）d，对比差异明显（P＜0.05，t=3.054）；（2）使用止痛药次数：观察组为（1.19±0.21）次，对照组为（2.02±0.48）次，对比差异明显（P＜0.05，t=2.646）；（3）术中出血量：观察组为（4.42±1.63）ml，对照组为（8.01±2.31）ml，对比差异明显（P ＜0.05，t=4.379）；（4）手术时间：观察组为（11.56±3.26）min，对照组为（23.19±4.63）min，对比差异明显（P＜0.05，t=7.042）。

3　讨论

疝气属于儿科常见疾病，主要表现为排尿、排便不畅、咳嗽以及哭泣等，会对患儿消化系统产生影响，降低吸收功能与体质，易疲劳，诱发腹痛、下腹胀痛或胀气以及便秘等症状 [2]。腹股沟相邻于泌尿生殖系统，疝气挤压还会对生殖系统正常发育产生影响。此外，疝囊中大网膜或者肠管受到碰撞或挤压后会出现炎性肿胀，导致疝气嵌顿或者难以回纳，诱发肠管坏死、腹部痛感剧烈以及肠梗阻等并发症，威胁患儿生命安全。传统手术切口主要韧带斜切口，平行于腹股沟，存在切口长、出血多以及术后复发率高的弊端。相较于常规手术，腹横纹小切口手术切口小，仅为1 cm，且该切口重合于朗格氏皮肤纹理，便于术中分离。同时，无需开展切口腹股沟管步骤，避免过多剥离正常组织，因此创伤更小。由于小儿腹股沟长度较短，且检索位置表浅，在腹横纹小切口手术中仅需稍加分离就可清晰显露患儿精索与提睾肌，便于后期高位结扎的开展。且手术层次较少，因此手术时间短，可减少术中出血量。同时疤痕轻，整体有较好的平整度，术后不易感染，且美观度高。在本研究中对照组采用常规手术，观察组采用腹横纹小切口手术，结果观察组住院时间为（3.03±0.43）d，止痛药使用次数为（1.19±0.21）次，术中出血量为（4.42±1.63）ml，手术时间为（11.56±3.26）min，均显著优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与杨永平研究结果相近 [3]。

综上所述，对小儿疝气采用腹横纹小切口手术治疗效果优良，可缩短手术时间与住院时间，减轻患儿痛苦，降低医疗费用，加快恢复速度，安全可靠，可行性高，有推广价值。