某民营医疗机构1 496张门诊抗菌药物处方的评价与分析

龙凯欣 钟华琴 胡玉维 陆卫萍 刘小清 刘婕 雷招宝

（广州长安医院药剂科，广东 广州 510630）

某民营医疗机构1 496张门诊抗菌药物处方的评价与分析

龙凯欣 钟华琴 胡玉维 陆卫萍 刘小清 刘婕 雷招宝

（广州长安医院药剂科，广东 广州 510630）

目的：评价与分析民营专科医疗机构门诊处方抗菌药物使用情况，促进临床合理用药。方法：收集2015年1-2月所有门诊处方5 159张，提取其中1 496张含有抗菌药物的处方，对抗菌药物处方书写情况、口服与静脉滴注处方数、抗菌药物单独使用与联合使用等情况进行统计，对抗菌药物处方的用药合理性进行评价与分析。结果：抗菌药物的使用率为29.00%，静脉滴注途径给药的抗菌药物使用率为42.51%。不规范处方312张，用药不适宜处方87张，超常处方10张。抗菌药物单独使用的处方1 104张（73.80%），联合用药处方392张（26.20%），其中两联用药占23.66%，三联用药占2.34%，四联用药占0.20%。抗菌药物处方合格率为72.66%。结论：民营专科医疗机构抗菌药物的使用存在不少问题，应引起医院领导和临床医生的高度关注。

民营医疗机构；抗菌药物；处方评价；分析；合理用药

我院是一所有近20年办医历史、以治疗不孕不育为专科特色的民办医疗机构，医院近年陆续开展了内科、外科、儿科与中医科业务。因此，抗菌药物的使用逐年增加，然而抗菌药物的合理使用最能反映一个医院的整体用药水平。2013年，国家卫生行政部门在三级医院进行的抗菌药物临床应用专项整治活动取得了预期成效，下一步将着力加强二级医院、基层和民办医疗机构抗菌药物应用管理工作，并可能在三级医院抗菌药物临床应用专项整治经验的基础上，进一步细化、明确二级医院、基层和民办医疗机构抗菌药物临床应用各项管理指标[1]。为此，本研究调查我院抗菌药物临床应用情况，对门诊抗菌药物处方进行初步分析与评价，找出存在的问题，为下一步加强抗菌药物管理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究资料来源于我院2015年1-2月全部门诊处方，提取其中所有的抗菌药物处方，获得医院抗菌药物合理使用情况的最低证据。

1.2 分析方法

根据《处方管理办法》（试行）、《医院处方点评管理规范》（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》[2]、《新编药物学》（第17版）[3]和药品说明书等对抗菌药物处方进行评价与分析。

2 结果

2.1 基本药物使用率

1 496张抗菌药物处方中，使用基本药物的处方1 406张，国家基本药物使用率为93.98%。

2.2 抗菌药物使用率

2015年1-2月我院门诊处方5 159张，其中含有抗菌药物的处方1 496张，抗菌药物使用率为29.00%。

2.3 给药途径

在1 496张抗菌药物处方中，通过静脉滴注途径给药的处方636张，输液剂使用率为总处方数的12.33%，为抗菌药物处方数的42.51%；通过肌内注射给药的处方8张，占抗菌药物处方数的0.53%；通过口服给药的抗菌药物处方数为852张，占抗菌药物处方数的56.95%。

2.4 不合理处方与分类

根据《处方管理办法》（试行）、《医院处方点评管理规范》（试行）将不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方和超常处方3种。通过分析、比对，发现1 496张抗菌药物处方中不合理处方409张，抗菌药物处方合格率72.66%。不合理处方见表1。

表1 不合理处方分类统计

2.4.1 不规范处方在临床诊断书写不清晰、不完整的处方中，主要涉及不规范的临床诊断和使用英文缩写，如“术前、术后、炎症、支管、泌感、尿感、上感、CP、Fou、慢前炎、购药”等。在药品名称书写不规范处方中主要涉及左氧氟沙星注射液写成“LFX”、“左氧”等。未按抗菌药物临床应用管理规定开具处方主要涉及门诊处方使用三线抗菌药物如头孢吡肟和伊曲康唑以及在1名患者中同时使用两种及两种以上的抗菌作用机制相同的药物，如阿奇霉素＋克拉霉素、左氧氟沙星＋司帕沙星等。在非药品与药品混开的处方中主要涉及外科防黏连冲洗液与抗菌药物同开一张处方。

2.4.2 不适宜处方在适应证不适宜处方中，主要涉及上呼吸道感染在无发热和血液细菌学培养结果的情况下经验性使用抗菌药物治疗；在遴选药物不适宜的处方中，主要涉及在静脉滴注抗菌药物转换成口服制剂时不符合抗菌药物序贯疗法的通用做法[4]，如静脉滴注左氧氟沙星注射液转换成司帕沙星片口服，静脉滴注阿奇霉素转换成克拉霉素片口服等。我院抗菌药物联合用药比率高达26.20%。联合用药不适宜主要涉及作用机制相同的抗菌药物合用，杀菌性抗菌药物与抑菌性抗菌药物同时使用，见表2～ 3。

2.4.3 超常处方主要涉及无正当理由为同一患者开具2种以上药理作用相同的药物，见表3。

表2 抗菌药物联用情况统计

表3 联合用药不适宜处方

3 讨论与分析

3.1 国家基本药物和抗菌药物使用率基本合理

我院抗菌药物有24个品种、30个品规，其中基本药物17个品种、23个品规。在1 496张抗菌药物处方中，1 406张使用了基本药物，国家基本药物使用率为93.98%，比率较高，说明基本药物在我院的使用处于主导地位。5 159张处方中含有抗菌药物的处方1 496张，抗菌药物使用率为29.00%，低于田卓平[5]报告的某县级医疗机构39.3%的抗菌药物使用率[5]，也低于巴晶晶等[6]报告的某军队妇产科门诊47.13%的使用率，更低于谢华等[7]和唐强等[8]报告的乡镇卫生院和社区卫生服务中心的33.40%～65.5%，与4家民营医院28%的使用率接近[7]，但距国家卫生行政部门提出的≤20%[9]的抗菌药物使用率仍有一定距离。

3.2 抗菌药物给药途径有待优化

我院抗菌药物通过静脉滴注方式给药的比率高达42.51%，通过肌内注射给药的比率为0.53%，口服给药的比率只有56.95%。国家卫生行政部门今后将加大对门诊、急诊抗菌药物管理力度，加强门诊、急诊抗菌药物静脉使用情况的监测，并将根据监测结果采取针对性的措施，以降低门诊、急诊抗菌药物静脉使用的比例及使用量，进一步细化、明确二级医疗机构、基层医院和民办医疗机构的各项管理指标[1]。国内外医学专家呼吁：“医师在选择药物时，要遵循可以口服的不注射，可肌注的不静脉注射的原则”[10]。因此，我院对抗菌药物静脉滴注的给药方式要加强管理，尽量降低使用率，做到未雨绸缪。

3.3 加强处方书写的管理

处方书写中存在问题最多的是临床诊断书写不规范、不清晰、不完整，药品名称书写不规范，一张处方超过5种药品，因此，医院管理部门要组织医生强化《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范》学习，对不规范的处方定期通报，以提高处方书写合格率。

3.4 严格控制抗菌药物的联合使用

我院抗菌药物单独使用的处方 1 104张，占1 496张抗菌药物处方的 73.80%，与唐强等[8]报告的75.84%相当。我院联合用药的处方392张，联合药率26.20%，稍高于唐强等[8]报告的24.16%；其中，两联处方 354张，占 23.66%；三联处方 35张，占2.34%；四联处方3张，占0.20%。应加强联合用药的管理，提倡抗菌药物单独用药，限制两联用药，严格限制三联用药（只有在特殊情况下使用，如复杂的阴道炎、盆腔炎等），杜绝四联用药。特别是要从根本上杜绝像阿奇霉素＋克拉霉素、左氧氟沙星＋司帕沙星等抗菌作用机制相同的同类药物的联合使用。同时，要尽量避免杀菌性抗菌药物与抑菌性抗菌药物的联合使用，青霉素类和头孢菌素类属于杀菌性抗菌药，罗红霉素和克林霉素等属于抑菌性抗菌药，这种联合用药的情况尽量避免[3]。

3.5 加强三线抗菌药物的管理

门诊处方使用三线抗菌药物属于不规范处方中的“未按抗菌药物临床应用管理规定开具处方”，头孢吡肟和伊曲康唑属于特殊使用级别的抗菌药物（三线药物）[2]，我院仍有个别医生在门诊处方中使用这两种抗菌药物，明显不符合国家卫生行政部门的管理规定。对于需要使用三线抗菌药物的患者应收入住院治疗，这一点必须坚持。

4 结语

我院抗菌药物使用存在的主要问题是处方书写不规范，未按抗菌药物临床应用管理规定开具处方，联合用药比率过高，用药不适宜处方和超常处方比较突出。建议医院管理者根据国家有关规定加强门诊处方抗菌药物合理使用的检查与监督，以提高抗菌药物处方书写质量和临床合理用药水平，降低抗菌药物不合理使用率。

[1] 国家卫生计生委办公厅.关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知[S].国卫办医函[2014]300号.2014-04-14.

[2] 国家卫生计生委办公厅.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知[S].卫办医发[2008]48号.2008-03-19.

[3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2013：36-118.

[4] 贾东岗，雷招宝.抗生素的序贯疗法及其研究进展[J].药学实践杂志，2004，22（3）：144-148.

[5] 田卓平.某院门诊抗菌药物使用的综合分析[J].中国医药指南，2014，12（17）：266-267.

[6] 巴晶晶，孙成荣，刘东，等.军队医院妇产科门诊抗菌药物处方评价与分析[J].中国药业，2014，23（10）：51-52.

[7] 谢华，何晓梅，周崇进.38家基层及民办医疗机构门诊抗菌药物合理应用现状分析[J].医学临床研究，2104，31（9）：1768-1770.

[8] 唐强，尹辉明，吴卫华，等.33所中心乡镇卫生院抗菌药物使用调查[J].中国感染控制杂志，2014，13（11）：654-658.

[9] 卫生部办公厅.关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2012]32号.2012-03-05.

[10] 中国药学会.输液治疗用药的合理使用[M].北京：人民卫生出版社，2012：18.

Evaluation and Analysis of 1 496 Outpatient Prescriptions of Antibacterial Drugs in a Private Hospital

Long Kaixin，Zhong Huaqin，Hu Yuwei，Lu Weiping，Liu Xiaoqing，Liu Jie，Lei Zhaobao （Pharmacy Department of Guangzhou Chang’an Hospital，Guangdong Guangzhou 510630，China）

Objective:To evaluate and analyze the outpatient prescriptions of antibacterial drugs in a private hospital so as to promote the rational drug use in clinical practice.M ethods:About 1 496 prescriptions containing antibacterial drugs were extracted from 5 159 outpatient prescriptions from January to February in 2015.The prescription w riting，the numbers of prescriptions of oral drug adm inistration and intravenous infusion and the single use and combined use of antibacterial drugs were statistically analyzed，and the rationality of the prescriptions of antibacterial drugs was evaluated.Results:The use rate of antibacterial drugs was 29.00%and 42.51%of antibacterial drugs was given by infusion.About 312 prescriptions were non standardized，87 prescriptions having the problems of inappropriate medication and 10 of abnormal prescriptions.The prescriptions of single use of antim icrobial drug were 1 104（73.80%）and that of combined use were 392（26.20%），among which the combination use of two kinds of antibacterial drugs was 23.66%，three kinds of drugs was 2.34%and four kinds of drugs was 0.20%. The reasonable use rate of antibacterial drugs was 72.66%.Conclusion:There were problems in the rational use of antibacterial drugs in the private hospital therefore more attention should be paid by clinicians and hospital leaders.

Private Hospital；Antibacterial Drugs；Prescription Evaluation；Analysis；Rational Drug Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.06.002

2015-03-09）

龙凯欣，女，主管药师。主要从事医院药学工作。

雷招宝，男，主任药师。主要从事医院药学与药品不良反应监测工作。通讯作者E-mail：fcslzb@163.com