静脉用药调配中心24小时运行模式的实践与思考

徐明谢法东孙淑娟

（1山东大学药学院，山东 济南 250012；2淄博市第一医院，淄博 255000；3山东大学附属千佛山医院，济南 250014）

静脉用药调配中心24小时运行模式的实践与思考

徐明1，2谢法东2孙淑娟3

（1山东大学药学院，山东 济南 250012；2淄博市第一医院，淄博 255000；3山东大学附属千佛山医院，济南 250014）

目的：探讨静脉用药调配中心（PIVAS）24小时运行模式，为医院建立PIVAS运行模式提供参考。方法：总结分析我院PIVAS 24小时运行对各个环节、流程的不断优化与探索情况，提出管理要素与思考。结果：PIVAS 24小时运行模式已建立了具体可行的工作流程、各个岗位的工作细则、24小时模式运行下成品输液安全质量控制措施、突发事件应急预案，同时能够降低PIVAS运行成本。结论：PIVAS 24小时运行模式切实可行，能保障成品输液的质量，实现药学人员由药品供应型向临床服务型的转变，把护士还给患者，值得推广。

静脉用药调配中心；24小时运行模式；工作流程；成品输液质量控制

2010年原卫生部印发《静脉用药集中调配质量管理规范》，三级医疗机构应当设置静脉用药调配中心（室）（pharmacy intravenous adm ixture service，PIVAS）。现阶段PIVAS的运行模式不一，如绝大部分只配送长期医嘱。我院PIVAS采用了24小时运行工作模式，为临床提供长期医嘱、临时医嘱、加急医嘱、皮试医嘱等各类型医嘱的静脉用药调配和即时送达服务，实践证明已经形成了完善的运行体系。

1 基本资料

我院PIVAS于2009年3月投入使用，建筑面积1 300平方米，实用面积860平方米，净化面积400平方米。运行模式设计为24小时运行，日调配负荷量5 000袋。

1.1 药品调配区域

为万级、局部百级净化标准，配备6台生物安全柜和6台水平层流台，可同时供24名专业技术人员进行无菌配置。夜间（0:00～ 6:00）工作量较小，运行2台生物安全柜、2台水平层流台。

1.2 审核处方区域

为十万级净化标准，配备3台电脑及2台条码打印机，供3名临床药师审核处方，可满足长期、临时、加急、皮试等的医嘱标签打印（日均达4 500张标签），能保证 PIVAS 24小时模式的运行需要。

1.3 摆药区域

为十万级净化标准，采取单剂量独立配制的方法，即一筐一个医嘱、一筐进行一次摆药。24个长期批次通过两种颜色的筐交替使用进行不同批次的区分，紧急用药医嘱、皮试医嘱或细胞毒性类医嘱采用其他颜色加以区别，以保障PIVAS模式的有序运转。

1.4 成品输液核对（出仓）区域

为十万级净化标准，设置3台可见光灯检仪，对调配完成的成品输液，选择其中的部分品种（综合临床反馈、临床调研及药学部相关通知等各方面的信息）进行质量检查并登记，主要的检查项目有色泽、皮塞、玻璃碎屑、絮状物等。

2 PIVAS 24小时运行模式与实践

PIVAS采用了先进的静脉药物配液技术和管理模式，除了需要完善的硬件系统外，对软件的建设也要不断地创新和改进[1]。我院PIVAS 24小时模式的运行在国内尚属首例，对此模式的管理与实践介绍如下：

2.1 成品输液批次分配

2.1.1长期医嘱，我院PIVAS采取全天24小时每小时配送1个批次，具体为当日上午7点至8点为第1批次，向后依此类推至次日6点至7点为第24批次。

2.1.2临时医嘱、皮试医嘱及加急医嘱，根据成品输液的稳定性、配置后药物的半衰期以及患者临时出院、突然死亡的可能情况，此类医嘱随时配送或30分钟内送达，以确保临床在任何时间段中，PIVAS均能按医嘱要求配送成品输液。

2.2 工作班次安排

根据临床用药习惯及成品输液配送数量趋势，制定相应的工作排班，我院静配中心由药学及护理人员组成，为更好地优化人力资源，实行大排班，除审核处方岗位单设临床药师，其余岗位不分专业。

2.2.1白班负责第1至11批次、夜班负责第12至24批次的成品输液配送。

2.2.2我院PIVAS成品输液配送集中于上午（前6个批次），下午部分工作人员在普通区域进行次日所需溶媒、药品的拆零及补给工作。

2.2.3由于当日第1，2批次药物数量较大，须提前至前一天下午由白班进行打印标签、摆药、核对工作，夜班人员负责药品调配前的准备工作。

2.3 工作流程

2.3.1 次序①医师开医嘱→②药师审核→③组方分批→④安排计划→⑤打印标签→⑥技术员排药→⑦药师核对→⑧确认收费→⑨技术员无菌配置→⑩包装发送→11○护士签收→12○核对给药[2]。

2.3.2 调整根据我院现有的医院信息系统（HIS）状况，结合临床科室的反馈意见及开展PIVAS 24小时运行模式的实践，为最大限度地降低患者承担的安全、经济风险，对⑨，⑩之间增添了两个环节：成品输液灯检抽查和出仓随行（即成品输液进行按科室分配完毕，再次对每一成品输液进行扫描核对，最后按科室打包发送）。

2.4 临时医嘱

2.4.1 调研由分管院领导牵头组织协调医务科、护理部、信息科、总务科、设备科等部门，综合我院临床科室需求、PIVAS 24小时模式特点及开设临时医嘱后的成本效益比，经过调研不同科室的用药特点、用药需求，开展集中培训。

2.4.2 建立绿色通道①信息化改造，临时医嘱嵌入PIVAS系统；②硬件设施改造，万级仓与十万级仓开设一窗口（可随时开关）,以适应临时医嘱的时间属性；③工作流程，充分利用现有资源，实行弹性工作制，常规临时医嘱90分钟内送达，紧急用药医嘱30分钟内送达；④设置“静点急救”通道，病房抢救患者时先用科室自备药，PIVAS在下一个批次及时补充病房用药。

2.5 应急预案管理

我院PIVAS 24小时模式的良好运行得益于电子信息系统的高效以及完善的应对突发事件的预案，其应急预案管理模式：①长期医嘱：故障期间只配送药物，由临床科室自行配置。②临时医嘱：填写药品申领单，一式二份，配药工人凭申领单配送药物，临床科室、PIVAS各留一份，以备收费用。③变更医嘱：在故障排除后优先处理停止医嘱和修改医嘱，防止出现遗漏或重复收费现象。④皮试医嘱：停电故障时由病房配制皮试液，皮试药物暂由病房向PIVAS申领；网络故障时由PIVAS配制皮试液，皮试液由病房向PIVAS申领。⑤故障排除后，以PIVAS系统中的“静点（急救）”通道进行药品返还、计费等工作。

3 关于PIVAS 24小时运行模式的思考

3.1 制定并落实PIVAS 24小时模式人员操作细则

由于对PIVAS 24小时模式运行的各个环节，国内尚无统一的操作规范，而静脉药物的摆备、复核、配置、出仓是一项系统的规范化操作过程。因此我院PIVAS在此模式运行时，不断探索完善适合工作实际的标准化操作规范。受过专业训练的人员在药品配置时能严格按照规程操作，对保证无菌和配置的准确极为重要，实践证明，药师、护士的素质和能力与工作中差错事故的发生有直接联系，也是维护PIVAS安全最重要的基础[3]。各环节技术规范化操作标准条款的制定，也将有利于PIVAS的运行及管理的健康发展。

3.2 成本回收及模式推广困难

在投资与效益方面，PIVAS主要体现在服务水平、治疗水平和管理效益的提高上，并由此给医院带来综合的社会效益和经济效益。但由于建立PlVAS的投入成本较高，而目前对收取配置费尚无明确规定，这也会影响此项工作的开展[4]。

3.3 为临床科室解决实际问题

①非临床药师审核医嘱时，医嘱处方存在漏洞；②病区的药物多，药品管理存在问题；③治疗室是开放的环境，成品输液质量得不到保证；④配药护士及相邻工作人员的职业防护得不到保障。

3.4 为临床的服务产生效益

为临床节约的各项成本，如：人员、药品管理、配置所需的耗材等远大于PIVAS（集中调配）24小时的运行成本。PIVAS 24小时模式的运行，为医院及社会降低医疗成本提供了可行性。

3.5 24小时运行模式存在的问题

①工作量分配不均一，完全依赖于临床科室的用药医嘱习惯，如液体量集中于第1，2批次，占全天工作量的三分之一，而去临床调研时发现很大一部分并不在此批次使用；②PIVAS的药品管理，由于工作模式的限定，在人员安排上较为分散，药品的经手环节较多，药品的损耗管理及贵重药品的管理存在提升的空间；③处方审核均由药师逐项完成，对有疑问的处方药师会查阅资料并互相探讨，确认为不合格处方反馈给处方医生，但得不到很好的配合，往往以临床使用惯例来搪塞，使工作陷于尴尬状态[5]。这些是PIVAS运行过程中较为被动及不利的局面，也是下一步PIVAS需共同克服的难关。

3.6 夜班与临床科室存在矛盾

PIVAS与临床各科室之间的和谐有效的沟通，对提高医疗工作的效率及治疗效果有积极的作用[6]，PIVAS 24小时模式的运行，更应重视夜间值班人员与临床科室的沟通。国内研究发现，输液中加入1种或2种药物时污染率分别为12.7%和16.7%，而加入 3种药物时，污染率急剧上升到44.3%[7]，为加急医嘱（紧急用药）开通的绿色通道，临床科室原则上不得开具非加急医嘱的药物，如：长效药物、起效缓慢的药物、营养补益药及非急救的中成药物等，而实际上存在随意开具的现象。过多非紧急用药医嘱占用绿色通道资源，出现紧急用药情况，加急医嘱无法及时送达，而受到临床科室或患者的投诉。

综上所述，我院PIVAS 24小时模式的运行，是一种有效的探索，对临床科室的投入与服务利大于弊，为药学人员由药品供应型向临床服务型的转变提供平台，最大限度地解放护士为临床一线服务，值得推广。

[1] 江山，傅若秋，任俊辉，等.浅谈我院静脉药物配置中心实施批次决策的作用和存在的问题[J].中国药房，2010，21（13）：1198.

[2] 沈丽蓉，华旭东，章辉.我院静脉药物配置中心的设置与管理[J].中华医院管理杂志，2006，22（4）：233-234.

[3] 孙昌友，张健.浅析在临床药学中有重要意义的平台-静脉药物配置中心[J].中国医药指南，2009，7（2）：31-32.

[4] 张晓乐，赵蕊，黄志文，等.静脉药物配置中心与现代医院药学[J].中国药学杂志，2004，39（1）：70-71.

[5] 刘新春，米文杰，马亚兵.静脉药物配置中心临床服务与疑难精解[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[6] 邓燕，任俊辉，孟德胜.浅谈在静脉药物配置工作中如何与临床科室之间进行有效沟通[J].中国药房，2010，21（13）：1216-1217.

[7] 刘新春，高海青.静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006.

表2 样品测定结果

3.2贺前松等[3]通过临床对照观察试验，发现使用杜五液治疗急性闭合性软组织损伤疗效肯定，除具有较强的镇痛作用外，能有效缓解局部肿胀，加快损伤恢复。但本制剂原标准没有含量测定指标，为有效控制制剂质量，确保临床使用安全，本文建立的方法专属性强，可排除其他物质的干扰，测定结果准确，相关性好，可用于该制剂质量控制。

参考文献：

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典（一部）[S].北京:中国医药科技出版社，2010：附录ⅩⅤⅢA.

[2] 唐亮，刘皈阳，李翔，等.正骨消肿口服液质量标准研究[J].解放军药学学报，2012，28（5）：423-425.

[3] 贺前松，马云，于顺龙，等.杜五液治疗闭合性软组织损伤临床应用研究[J].西南国防医药，2012，22（3）：294-296.

（收稿日期：2015-02-26）

Practice and Consideration about 24-Hour Operation Mode of Pharmacy Intravenous Adm ixture Service

Xu M ing1，2，Xie Fadong2，Sun Shujuan3（1 School of Pharmaceutical Sciences of Shandong University，Shandong Jinan 250012，China；2 The First Hospital of Zibo City，Zibo 255000；3 Qianfoshan Hospital A ffiliated to Shandong University，Jinan 250014）

Objective:To explore the 24-hour operation mode of pharmacy intravenous admixture service（PIVAS）so as to provide a reference for setting up an operating mode for the hospital PIVAS to be constructed.Methods：A summary and exploration were made of the 24-hour operation mode in the improvement of every sector and working procedure of PIVAS in our hospital，and the key points of management and considerations were proposed.Results:In the PIVAS 24-hour operation mode，a concrete and feasible workflow and working rules in various positions，the safety and quality control measures for finished product transfusion under 24-hour operation and the emergency contingency plan have been established，from which the operating cost of PIVAS was reduced.Conclusion:PIVAS 24-hour operation mode is feasible and practicable and can ensure the quality of finished product transfusion.It is helpful for the transformation from the pattern of drug supply to a clinical service by pharmacist，so that it is possible for nurses to return to patients.It is worthy of promotion.

Pharmacy Intravenous Adm ixture Service （PIVAS）；24-hour Operation Mode；Workflow；Quality Control of Finished Product Infusion

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.06.010

2015-03-01）

山东省自然科学基金（ZR2011HL049）；山东省科技发展计划（2013GSF11848）

徐明，男，硕士，主管药师。研究方向：临床药学。

孙淑娟，女，博士，主任药师，硕士生导师。研究方向：抗菌药物的合理应用，抗真菌耐药方法与机制研究。通讯作者E-mail：sunshujuan888@163.com