基于岗位需求的护理临床思维培养方法及其课程改革研究

汤之明，陈晓霞，杨宇辉，张少华，彭胜修，饶静云，张学思，杜 娟

(1.肇庆医学高等专科学校，广东 肇庆 526020;2.嘉应学院医学院，广东 梅州 514000;

3.肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526020)

基于岗位需求的护理临床思维培养方法及其课程改革研究

汤之明1，陈晓霞1，杨宇辉2，张少华1，彭胜修1，饶静云1，张学思3，杜 娟1

(1.肇庆医学高等专科学校，广东 肇庆 526020;2.嘉应学院医学院，广东 梅州 514000;

3.肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526020)

在调查和分析临床护理人员岗位对护理临床思维知识需求，及对比分析临床医学背景与护理学背景的教师在平行班级教授“健康评估”课程中的护理临床思维教学效果的基础上，探索三年制专科护理专业学生的护理临床思维师资培养的途径;引进国际通用的临床程式化直观教学测试法(OSCE)，采用“临床情境+多站式”考核方法评价护生的护理临床思维能力和水平作为护理临床思维的评价体系。对形成学生护理临床思维的主干课程“健康评估”的教学大纲进行适当修订，使三年制护理专业的培养目标更加符合临床实际工作需要。

临床思维;护理学专业;临床程式化直观教学测试法;健康评估

具有科学的护理临床思维，是工作岗位对护理专业毕业生的一项基本要求，健康评估课程是培养护理学专业学生临床思维的主要课程。本课题组通过两年来的研究，探索培养三年制护理学专业学生护理临床思维的有效途径，试图改善目前护理专业毕业生在工作岗位中体现出的该方面知识不足的局面［1-2］。

一、研究方法与结果

通过对广东、广西、海南三省30余家二级以上综合医院的护理人员岗位调查，分析了护理人员岗位对护理临床思维知识需求，结果表明:80%以上临床护理人员出现护理临床思维缺陷，导致护理临床过程中出现:(1)观察病情以及独立判断、独立决策、独立执行能力较差。(2)在执行医嘱过程中，许多情况下不能真正理解医嘱的意义，从而缺乏质疑、求证的理性思维，只是机械地执行医嘱，失去了护理把关的作用。(3)在对病人的健康教育过程中，由于对疾病的病因、发病机制、临床表现及诊断、治疗、预防等方面的知识不足，容易出现将健康教育内容空洞化、形式化等问题。针对上述问题，我校对培养三年制护理专业学生护理临床思维方式进行了一系列改革，其主要改革措施及其结果如下。

1.2012-2013学年，我校对比分析了临床医学背景与护理学背景的教师分别教授三年制专科护理学专业两个平行班级健康评估课程中的护理临床思维教学效果。通过对比分析肇庆医学高等专科学校两种不同学科背景教师所教授的平行班级在校学生的健康评估课程成绩以及毕业前护士资格考试成绩，发现由临床医学背景教师担任健康评估教学的班级学生成绩较好。

2.确定以护理临床思维指导下的岗位实际工作过程为主线的三年制大专护理专业健康评估课程教学大纲，优化和完善了该课程的教学内容，改革护理临床思维培养方法，进而适当修订了三年制护理专业的培养方案。使三年制护理专业的培养目标更加符合临床实际工作需要。

3.加强护理临床思维实践技能训练。在健康评估课程教学中，安排总课时72学时，其中理论48学时，实践24学时。按照护理临床工作实际流程设计实践教学主要项目，合理分配实践训练学时:病史采集(3学时)、身体评估(9学时)、实验室检查(3学时)、心电图检查(3学时)、影像学检查(3学时)、护理病历书写(3学时)等。采用教师示范、学生互练、场景教学、床边教学、病例讨论等方法进行教学。

4.引进国际通用的医学生临床思维评价方法——临床程式化直观教学测试(Objective Structure Clinical Examination，OSCE)，采用“临床情境+多站式”考核方法评价护生的护理临床思维能力和水平，完善其评价体系。具体方案如下:采用4站式技能考核(100分制):第一考站(30分):设置一个具体临床情境，通过笔试方法评价护生对健康史采集、常见症状评估的方法与技巧;第二考站(25分):要求护生对医学教学模型或者标准化病人作身体评估(体格检查)、心理与社会评估，并说出阳性体征的临床意义;第三考站(20分):采用医学考试软件，抽查护生对常见辅助检查结果(包括X线、心电图、实验室检查等)结果的临床意义进行评估;第四考站(25分):针对一个临床情景，书写1份护理病历。

通过上述教学改革，我校三年制专科护理专业学生护理临床思维教学取得较好效果，连续三年来，我校三年制专科护理专业学生毕业前参加全国护士资格考试通过率达100%，深受用人单位欢迎。

二、讨 论

一个合格的护士，一定要具有科学、合理的护理临床思维，否则护士将缺乏对病情的观察和思维能力，成了执行医嘱的机器，护理质量将大打折扣，而且发生医疗差错、事故的风险将大大增加。护理临床思维如此重要，作为医护类高职院校没有理由不将护生的护理临床思维的培养放到重要位置［3-4］。

近年来，广东省医学类高职院校培养质量有较大提升，三年制专科护理专业毕业生的“执业护士资格”考试通过率均在90%以上。但用人单位普遍反映虽然3年制专科护理专业毕业生在临床实际工作中的人文关怀、护理操作等方面能力和素质有较大提高，但护理临床思维等方面仍然存在较为严重的缺陷［5］。另外，我国护理临床思维教学和测评方法尚未形成规范、统一的模式。分析2013年的全国护士资格考试试卷得知:涉及护理临床思维的试题比例约为11%。各校在培养学生的护理临床思维的主要课程——健康评估的课时安排、教学方法、师资配置等方面存在较大差异。其中课时安排为36-72学时不等，课程的理论课与实践课比例以及实训方式有较大差异，有些学校仅安排校内实训3-5次，一般没有安排该门课程去医院进行床旁见习，没有学校将该课程的操作考核单列;师资配备方面，大部分学校有护理学背景的教师从事该门课程的教学，只有少数学校由临床医学背景的教师担任教学。对三年制专科护理专业的护理临床思维培养方法，必须作出相应改革:(1)通过进一步广泛而深入的护理岗位调查，分析临床护理岗位的知识需求，进一步修订三年制护理专业的培养方案，使之更趋科学、合理。(2)在上述基础上，对形成护理学生临床思维的主要课程——健康评估的教学大纲作必要的修改，包括学时安排、教材建设、实训方式、师资培养等方面进行必要的改革。(3)构建新的护理临床思维评价体系，引进国际先进的护理临床思维考核方法，促进提高护理临床思维能力的教学水平。(4)对“全国护士资格考试”大纲进行必要的修订，适当加大护理临床思维试题比例，引导护理专业的教与学向着重视岗位知识需求、重视护理临床思维培养的方面转变。

为了进一步增强护理毕业生岗位工作能力，提高毕业生业务服务素质，建议:(1)对“全国护士资格考试大纲”进行必要的修订，适当加大护理临床思维试题比例，引导护理专业的教与学向着重视岗位知识需求、重视护理临床思维培养的方面转变，从而培养出更多的符合临床一线需要的合格护理人才。(2)在学时安排、教材建设、实训方式等方面对“健康评估”课程的教学大纲进行适当修订，构建三年制护理学生的护理临床思维基本培养方法。(3)临床医学专业背景的教师担任护理专业健康评估课程的教学工作，有利于学生形成完整的护理临床思维。(4)在“全国护理技能大赛”中将护理临床思维作为比赛重点内容安排，引导各医护类高职院校在护理技能培训过程中注重对护生护理临床思维的培养。(5)在全国医护类高职高专推行“临床情境+多站式”考核方法评价护生的护理临床思维能力和水平，完善护生护理临床思维的评价体系。(6)加强护生在校理论学习期间和临床实习期间的护理临床思维实践训练，改善教学医院带教老师的带教方法，通过“床边教学”、“护理病例讨论”、“角色扮演”等教学手段来培养护生的护理临床思维基础。

［1］郭 佳，尹作娟.护理人员临床思维培养现状分析［J］.护理学报，2010，17(8A):1-4.

［2］徐 敏.护生临床思维现状与培养［J］.卫生职业教育，2007，25 (22):75-76.

［3］吕一婷.内科护理教学中的临床思维训练［J］.福建教育学院学报，2008(10):113-115.

［4］张 靖，刘红波.不同层次护士重症护理思维能力的评估与管理对策［J］.护理学报，2007，14(2):37-39.

［5］梁 爽，翟凤平，樊桂莲，等.应用“辩论式”教学法培养护生临床思维能力［J］.护理研究，2007，21(11B):300.

Training clinical thinking and reforming curriculum on the basis of nursing job requirement

Tang Zhiming1，Yang Yuhui2，Zhang Xuesi3，et al
(1.Zhaoqing Medical College，Zhaoqing 526020，Guangdong，China;2.Medical College of Jiaying University，Meizhou 514000，Guangdong，China; 3.Zhaoqing First People’s Hospital，Zhaoqing 526020，Guangdong，China)

The article explores the curriculum of the 3-year certification program for professional nursing students through investigating and analyzing the needs of knowledge for clinical nursing posts as well as comparing the learning outcomes of teachers from clinical medicine background and nursing background on teaching the"health assessment"course.It also introduces objective structure clinical examination，i.e.OSCE to assess the clinical nursing thoughts and exam the students properly through"clinical scenes"and"multistation strategy".It makes some amendments to the learning objectives and outcomes of the program curriculum to meet the needs of the clinical nursing professions.

Clinical thinking;Nursing program;Objective structure clinical examination(OSCE);Health assessment

G423.04

A

1002-1701(2015)11-0058-02

2014-12

汤之明，男，硕士，教授，主任医师，研究方向:医学教育，内科临床。

广东省医学科研基金资助课题(项目编号: A2013749)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.030