腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效分析

孙敏娅

(台州市第一人民医院，浙江 台州 318020)

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效分析

孙敏娅

(台州市第一人民医院，浙江 台州 318020)

目的:探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的优越性。方法:将我院2013年2月—2014年8月输卵管妊娠患者分为腹腔镜组54例，开腹组54例，比较两组护理特点、术后排气时间、并发症、首次离床时间及住院时间。结果:腹腔镜组术后排气时间、首次离床时间较开腹组早，并发症较开腹组少，住院时间较开腹组短，差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:腹腔镜治疗输卵管妊娠手术效果显著，手术方法简单便捷，出血少，创伤小，术后下床时间早，术后恢复快，减少了并发症的发生，住院时间短，同时节省了护理时间，减轻了护理负担，提高了护理工作效率和护理质量，更适合于有生育要求的输卵管妊娠患者。

腹腔镜;输卵管妊娠;疗效分析;护理

输卵管妊娠是妇产科常见急腹症，可引起破裂、腹腔内大出血，甚至失血性休克，严重时导致患者死亡。近年来，随着腹腔镜技术的迅猛发展，以其损伤小、恢复快、无明显瘢痕等特点在临床上广泛应用［1］，现将在我院行输卵管妊娠手术治疗的部分患者为研究对象，探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的疗效，现报道如下。

一、资料和方法

(一)一般资料。

2013年2月至2014年8月在我科手术治疗的输卵管妊娠患者108人，分为腹腔镜组54例，开腹组54例，病例均根据病史、体征、心电图、腹部B超检查、尿常规、粪便常规、血常规、血β-HCG，肝肾功能，所有病例的主要临床表现为停经、腹痛及阴道不规则出血，尿妊娠试验阳性，腹部B超提示输卵管包块，盆腔积液，后穹窿穿刺抽出不凝固血，确诊为输卵管妊娠，并有手术指征，均在全身麻醉下进行手术。腹腔镜组年龄19-43岁，平均年龄(30.6±7.2)岁，开腹组年龄20-44岁，平均年龄(31.6±7.2)岁，两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

(二)手术方法。

1.腹腔镜组:采用的麻醉方式是气管内插管全身麻醉，麻醉成功后采取去枕平卧位，取头低足高位使肠管滑向上腹部，以暴露盆腔进行手术，手术切口一般于脐孔处切开皮肤1.0cm，置入腹腔镜，置入镜头确认入腹后，形成CO2人工气腹，维持压力在12-14mmHg，并于左侧下腹无明显血管区分别作1.0和0.5的小切口并置入相应器械，再探查盆腔和腹腔，如果腔内积血多时必须用大口径吸管将大部分游离血吸出，而后决定手术方式:盆腔炎症轻、出血少、要求生育者或包块比较小且未破裂者适用“输卵管切开取胚术”;如果包块破裂，腹腔大量出血或无生育要求者适用“输卵管切除术”［2］。手术时间约60分钟左右。

2.开腹组:在全身麻醉下，逐层切开腹壁，行输卵管切除术，输卵管切开取胚术。

(三)观察指标。

根据手术方式的不同特点，分别对两组进行相应的护理，并观察两组患者伤口恢复情况、术后并发症发生率、住院天数、肛门排气时间。

(四)统计学处理。

所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

二、护理措施

(一)术前护理。

心理护理和术前准备:(1)心理护理。护士应以友好的态度，人性化的服务理念，并介绍两种手术方法、过程及术后可能出现的不适，使患者对手术方式有所了解，帮助患者消除其紧张、恐惧心理，取得患者和家属的信任和配合，使患者在最佳的心理状态下接受治疗。(2)术前准备:做好术前检查，明确患者有无手术禁忌。按常规腹部手术备皮，脐部用石蜡油棉签擦净，备血、皮试、禁食禁水，常规留置导尿管。

(二)术中护理。

密切配合医生，患者全麻后，取去枕平卧位，建立静脉通道，必要时建立两路静脉通道以便迅速补充血容量。调节手术床将患者小腿垫高，促进患者血液回流。术中密切监测患者生命体征，一旦发现患者出现休克症状，立即告知医生，及早做好抢救准备［3］。

(三)术后护理。

(1)体位:去枕平卧位6小时，避免增加腹压;用沙袋按压伤口6-8小时，以防渗血、渗液。腹腔镜手术患者回病房后，头偏向一侧，注意保持患者呼吸道通畅，并注意观察病人意识及肢体感觉的恢复情况，鼓励患者每15分钟进行一次腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。术后6小时患者完全清醒后可改半坐卧位。(2)监测生命体征:密切监测患者的血压、脉搏，术后6-8小时内应给予低流量(2-3L/min)吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。(3)饮食护理:一般在术后6小时给予易消化、不产气的流质饮食，排气后给予半流质饮食，以后逐步过渡到普通饮食。(4)阴道的护理:患者术后出现少量阴道流血属正常现象，一般术后阴道流血逐渐减少直至停止。(5)管道的护理:置腹腔引流管的患者于麻醉清醒6小时后取半卧位，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、折叠，观察引流管是否通畅及引流液的颜色、量、性质，引流管一般于术后24-48小时拔除。留置尿管期间，要注意观察尿量、尿色，保持尿管通畅，做好会阴护理，保持会阴清洁，术后24小时拔除尿管。拔管后协助患者及时排尿，预防尿潴留。

三、结 果

腹腔镜组术后伤口恢复快，术后肛门排气时间及首次离床时间较早，并发症发生率低，住院时间较短(见附表)。

附表 两组患者排气时间、首次离床时间、并发症发生率、住院时间比较(±s)

附表 两组患者排气时间、首次离床时间、并发症发生率、住院时间比较(±s)

组别 n 术后肛门排气时间(h)术后下床时间(h)术后并发症n(%)住院时间(d)腹腔镜组 54 16.7±6.0 22.6±4.1 2(3.70)4.4±1.1开腹组 54 19.5±6.6 24.8±4.4 10(18.52) 5.5±2.9 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

四、讨 论

输卵管妊娠有很多都发生在年轻女性患者，这类人群很大一部分需要保留输卵管，保留生育功能，腹腔镜手术较传统的开腹手术更为适合这类人群，腹腔镜手术视野宽广、清晰，病灶可放大2-3倍，能更有效地清除妊娠组织，保留输卵管，提高术后宫内妊娠率，降低再次宫外孕发生率。研究发现，通过与开腹手术的对比分析，腹腔镜手术具有出血少、创伤小、术后下床时间早、节省了护理时间，减轻了护理负担，极大程度上提高了护理工作的效率和护理质量，加快了患者术后伤口的恢复速度。

［1］周丽萍，黎慧章.经腹腔镜行宫外孕手术方面的护理新进展［J］.中国现代药物应用，2010，4(14):179-180.

［2］刘爱芳.异位妊娠病因及诊治进展［J］.检验医学与临床，2010，7 (5):476-478.

［3］杨瑞红.腹腔镜外科手术患者的护理［J］.中国社区医师，2012，18(14):343-344.

R714.2

A

1002-1701(2015)11-0138-02

2015-03

孙敏娅，女，本科，护师，研究方向:护理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.074