中德耳鼻喉头颈外科专科医师培训现状比较及启示

杨玉成，陈 璐，C.Draf，洪苏玲，胡国华，A.G.Beule，W.Hosemann

(1.重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016;2.德国Greifswald大学医院，Greifswald 17490)

中德耳鼻喉头颈外科专科医师培训现状比较及启示

杨玉成1，陈 璐1，C.Draf2，洪苏玲1，胡国华1，A.G.Beule2，W.Hosemann2

(1.重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016;2.德国Greifswald大学医院，Greifswald 17490)

中国耳鼻喉头颈外科专科医师规范化培训正在起步，有些方面还需要进一步完善。德国耳鼻喉头颈外科专科医师培训有稳定的培训制度和体系，有详尽的专科检查及手术技能训练要求。通过分析介绍中国的培训背景和现状以及德国培训的模式和特色，结合中国国情，探讨借鉴和启示，以探寻培养我国耳鼻喉头颈外科专科医师的良好途径。

专科医师;耳鼻咽喉头颈外科;德国;医学教育

我国专科医师培训已在住院医师规范化培训(以下简称“规培”)的基础上逐步发展，但还缺乏统一规范的制度和培训体系。而德国专科医师培训已有一百多年的历史，培训制度和体系完整。通过在德国格拉斯夫瓦尔德大学耳鼻咽喉头颈外科做访问学者的机会，走访了许多耳鼻咽喉头颈外科专科医师及教育人士，旨在介绍德国耳鼻咽喉头颈外科专科医师培训模式和特色，结合中国国情，探寻我国耳鼻咽喉头颈外科专科医师培养的良好途径。

一、中国专科医师培训背景

专科医师培训制度是指管理专科医师的办事规程与准则，包括专科医师培训、准入和管理制度，是国际医学界公认的医学教育制度，是临床医师成才不可逾越的培养阶段［1］。我国人口众多，现代医学教育起步较晚，医师现状不容乐观。2013年末，全国执业(助理)医师约为279.5万人，每千人口执业(助理)医师2.06人。全国卫生技术人员721.1万人，虽然数目庞大，但本科及以上学历仅占28.5%，整体水平有待提高［2］。

随着经济的发展，医学教育水平的提高，专科医师培训制度也逐步引起重视。卫生部在1993年颁发《临床住院医师规范化培训试行办法》，1995年颁布《临床住院医师规范化培训大纲》，2000年卫生部、人事部共同制定和颁发了《继续医学教育规定(试行)》，开始全面推进住院医师规培。目前全国范围内已建立部分住院医师规培基地，三级医院的住院医师一般都要经过此培训。

专科医师培训与住院医师规培有相似之处，但也有不同。住院医师规培旨在扩大知识面，类似全科医师培训。专科医师培训还要培训其专业技能，以能独立诊治专科疾病。我国专科医师培训是住院医师规培的延伸，已开展大量的课题研究与试点，如广州于2007年开展了呼吸内科专科医师的培训［3］。2014年，卫生和计划生育委员会已正式组建毕业后医学教育评审专家委员会，将启动专科医师规培，着手建设专科医师规培制度［4］。

我国专科医师培训刚刚起步，还存在诸多问题:(1)没有全国统一的培训流程及考核制度;(2)没有确保完成专科医师培训合格后才能开展专科工作的法律法规;(3)没有专科医师培训示范基地;(4)各个临床专科如耳鼻咽喉头颈外科、骨科、神经外科、泌尿外科、妇产科等还缺乏各专科的培训细则。

二、我国耳鼻咽喉头颈外科专科医师培训现状

目前我国绝大多数医院都已设立耳鼻咽喉科或耳鼻咽喉头颈外科，但技术水平参差不齐。某些大医院实行亚学科分组，如重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科分为耳科、鼻科、咽喉科、头颈肿瘤科，年轻医师在完成住院医师规培的基础上，再在各亚专业组轮转培训，直到高年主治医师。而有些医院，本科毕业生或研究生仅经过住院医师规培，就直接进入医院，成为耳鼻咽喉头颈外科医师。还有些县镇医院仍然只是眼耳鼻喉科或五官科，年轻医师仅通过到上级医院进修或跟着老医师学习就开始单独诊治疾病。

同样，我国耳鼻咽喉头颈外科专科医师培训也刚起步，尽管个别医院已开始尝试第二阶段住院医师培训(专科医师培训)，且在2007年建立了一批专科医师培训试点，但全国仍没有统一的培训标准，更没有形成培训机制。

三、德国专科医师培训概况及特点

德国是开展现代医学教育最早的国家之一，也是医学技术最发达的国家之一。其医学教育及专科医师培训制度成熟、体系完善。合格的医学生毕业时可获得医师称号，但还不能独立行医。要经过2-3年的全科医学培训，合格者被授予全科医师证书，可成为社区医师。但只有完成专科医师培训并考核合格后才能成为专科医师，可独立开诊所成为私人医生，或者进入教学医院工作并有机会晋升为主管医师。主管医师方可签长期工作合同，个别可成为科室主任，在教学医院竞评为教授［5］。

德国专科医师培训制度完善，特点鲜明:(1)管理规范。最高管理机构是医学(委员)会，各专科委员会直接负责确定培训项目、制定标准、考核与认可，直至颁发证书。(2)标准统一。在培训项目、考试、证书、认可等培训与准入环节上，均有统一标准。(3)考核严格。在专科医师培训的各个阶段，如培训、考试、注册、认证与准入等，都有严格考核标准。(4)法律保障。专科医师管理的目标、原则、运行机制以及对管理机构的认可等都经过立法确定，各个环节都有法律制度保障［5-6］。

四、德国耳鼻咽喉头颈外科专科医师培训特色

在德国，耳鼻咽喉头颈外科是重要的临床专科，很多年前就独立成科，比如德国格拉夫斯瓦尔德大学医院耳鼻咽喉头颈外科已成立超过百年，其专科医师培训制度非常成熟。耳鼻咽喉头颈外科专科医师培训是由经过州医师委员会授权的医疗机构和临床培训导师才有资格开展。实行导师负责制，受培训者都有指定的指导教师。一般负责临床实践培训、理论知识指导和科研意识培养等的临床培训导师，相当于我国副主任医师或以上级别［5］。

德国耳鼻咽喉头颈外科专科医师培训不仅制度规定明确，且培训内容具体化。如根据德国 Thüringen州医学会2011年要求［5］，其专科检查及手术操作例数要求十分具体:听力学检查200例;前庭平衡检测50例，功能分析150例;语言测试25例;鼻通气功能、鼻阻力、鼻声反射、肺功能等检测50例;局部及区域麻醉50例;耳部手术50例;鼻-鼻窦、颌面手术50例;咽部手术100例;喉气管包括气管切开及闭合手术50例;颈部手术10例;参与难度较高的如鼻颅底、头颈肿瘤、血管移植和微血管吻合等手术100例等等。

五、借鉴与启示

通过对比中德专科医师特别是耳鼻咽喉头颈外科专科医师培训现状，发现两国差距明显，德国的专科医师培训制度模式值得我国学习。但不能盲目照搬德国模式，要结合国情，从实际出发，参考借鉴德国的制度和考核标准，渐进式推进和建立具有中国特色的专科医师培训制度。

我国可从以下几方面进行探讨尝试:(1)分级逐步推进。在完善双向转诊制度、分级手术基础上，对不同级别医院的医生培训考核标准也实行分级。先建立一批专科医生培训示范基地，逐步波及，最后形成全国统一的培训体系。(2)机制建设规范。发挥医学会、医师协会职能，建立专科医师培训制度，做到有制度可依，有制度必依。(3)医师个体化量化档案建立。对诊治疾病进行量化管理，跟踪培训，成立个人档案库。(4)国家财力人力投入加大。把专科医师制度建设放到医疗体制改革、社会体制改革的大环境中去，与国家发改委、教育部、科技部、财政部等部门合作，顶层设计出专科医师培训改革的整体方案［7］。总之，我国专科医师培训制度和体系虽然还不健全，但只要国家、社会、医务工作者共同努力，不懈探索改革，相信会更加完善。

［1］孟 群.中外住院医师/专科医师培训制度概况［M］.中国协和医科大学出版社，2010:187-189.

［2］国家卫生计生委规划与信息司.2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报［EB/OL］.(2014-05-30).http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201405/886f82dafa344c3097f1d16581a1 bea2.shtml.

［3］叶 枫，杨新艳，谢佳星，等.呼吸内科专科医师规范化培训模式探索［J］.中国高等医学教育，2014(1):45-46，73.

［4］中国医师协会.中国毕业后医学教育迈出重要一步［EB/OL］.(2014-07-14).http://www.cmda.gov.cn/gongzuodongtai/zhinengbumen/2014-07-14/13425.html

［5］德国联邦医学委员会.http://www.bundesaerztekammer.de/.

［6］陈周浔，尤和谊.德意志联邦共和国专科医师培训制度对我国的启示［J］.西北医学教育，2012，20(2):233-235，240.

［7］吴向辉.专科医师规范化培训配套措施必要性探讨［J］.中国高等医学教育，2009(11):45-46.

A Comparison of the training specialists of otolaryngology in Germany and China

Yang Yucheng1*，Chen Lu1，C.Draf2，et al
(1.Department of Otolayngology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China; 2.Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Greifswald University Hospital，Greifswald 17490，Germany)

The training of standardized procedures for otolaryngology specialists has just started in China.In contrast，Germany has mature training system，with detailed inspection and surgery procedures.This paper describes the background and current situation of China’s training.It also introduces German training model and characteristics.This study hopes to shed some light on a feasible Chinese training model.

specialist;otolaryngology;Germany;medical education

G526.9

A

1002-1701(2015)06-0120-02

2014-08

杨玉成，男，医学博士，副教授，副主任医师，主要从事耳鼻咽喉头颈外科疾病研究及教学工作。

国家临床重点专科建设项目(〔2012〕649);重庆市中青年医学高端后备人才出国培养项目(2013)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.063