PBL在外科临床教学中的应用与探索

王志军，崔心刚，王林辉，施晓敏，陈 杰，高 轶，徐丹枫，王来根

(第二军医大学附属长征医院，上海 200003)

PBL在外科临床教学中的应用与探索

王志军，崔心刚，王林辉，施晓敏，陈 杰，高 轶，徐丹枫，王来根

(第二军医大学附属长征医院，上海 200003)

目的:探索PBL在外科临床教学中的应用效果。方法:教学对象分为对照组和PBL组;每组45人，比较两组学员外科基础与临床知识及能力的测试及满意度测评。结果:基础课程对照组与PBL组考试成绩分别为(34.5±3.1)和(34.3±3.3)(P＞0.05)，两组无统计学差异;临床课程对照组考试成绩为(63.2±3.8)明显低于PBL组(75.4±3.2)(P＜0.01);结论:PBL导学能有效提高教学质量和学员的临床能力等。

临床外科;PBL;教学法;实践

一、前 言

PBL(Problem-Based Learning)是基于问题与建构主义教育理念和现实世界以学生为中心的教学方式，目前已成为国际上较为流行的一种教学法［1］。“解难为本”是PBL教学的核心，其精髓在于发挥问题对学习过程的引导作用，顺应现代素能和兴趣教育。为适应新时期高等医学教育和临床教学模式的转变，我们在学习并借鉴国内、外教学方法的基础上，自2006年始积极探索外科临床PBL教学，注重基础与临床，力求融知识与能力于一体，实现从重培养知识型向重能力型的转变，旨在使学员建立并掌握正确的临床诊疗思路和方法及技能并加以运用，取得成效［2］。为配合PBL导学，作者于2009年编写出版了《外科学PBL教学指导》辅助参考教材。现总结报告如下。

二、研究对象与方法

1.研究对象与分组。两组均为临床医学本科，分对照组与PBL组，每组各45人。按班及分组(11-12人)集体实施。

2.研究方法。两组外科基础课程教学包括学时、进度、内容、方法及教员等完全相同;临床课程:对照组外科各论授课及常规病例讨论教学(≤4学时/次);PBL组外科各论授课及辅助PBL教学(≥4学时/次);PBL教学安排:教员(2名)按课程要求准备各学科简要病例或首要主症设计问题，于授课前1-2周内传给学员，根据问题复习教材等，按分工准备后在进行交流讨论等;教员适时点拨与讲评等。

3.评价方法。(1)完成基础和临床课程教学结束后两组分别同时进行基础课程考试和临床课程(结业)考试:记忆性内容占40%;理解性内容占60%;(2)抽查授课教员专家督导和学员综合满意度评价。教考分离，统一考试。

4.统计学处理。所得数据采用SPSS 15.0进行统计学处理，均数用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＞0.05无统计学差异;P＜0.05为差异显著。

三、结 果

基础课程考试:对照组成绩为(34.5±3.1)，与PBL组成绩(34.31±3.3)比较，两组无统计学差异(P＞0.05);临床课程考试:对照组成绩为(63.2±3.8)，与 PBL组成绩(75.4±3.2)比较，两组有明显差异(P＜0.01)，而对照组记忆性成绩为(19.7±2.9)，与PBL组成绩(27.5±3.0)比较，两组有明显差异(P＜0.01);对照组理解性成绩为(43.0± 2.7)，明显低于PBL组成绩(47.8±3.3)(P＜0.01)。专家督导和学员综合满意度评价两组无差异，分别为(94.5± 3.2)和(93.5±4.2)。表明:PBL教学可提高临床教学质量和学员的能力并巩固及强化基础知识及技能等。

四、讨 论

PBL教学构建是以病例为基础、问题为引导、学生为主体、教师为主导，更注重调动学员的主动性学习并与知识问题挂钩，把学习设置于有关联和有意义的综合问题情景中，引导学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的基本方法和自我获取并更新知识并运用所学知识提高独立思考、分析判断和解决实际问题的能力;通过自主探究与协同合作，有助于开拓他们的思辩及语言表达等能力。PBL是搭建以问题为起点的平台，所建构的体系内容是以问题为主轴，问题必须是医学生在其未来的专业领域可能面对的“真实世界”中非结构化的复杂而现实的问题，没有固定的解决方法与过程，偏重小组合作和自主学习，通过交流来提高团队协作能力并拓展包括查阅资料、思考感悟、综合分析、主导表达、理解运用及终身学习等;同时为学员营造宽松的环境与氛围，使他们能够畅所欲言，充分表达各自和观点，同时可获得到家的信息与分析处理问题的思路及方法，可使现有的问题尽可能在课堂上得到交流与讨论并不断提出和解答新的问题，从而加深对所学知识的理解与运用。

以PBL导学倡导小组讨论式教学，以培养学员自主学习方法，提高他们思考、理解和处理实际问题的能力和可借鉴的经验。在临床学习阶段引入PBL，为传统教学的有效补充，可促进学员为带着问题查阅相关资料并思考解决的方法，有利于改变“我讲你听、我做你看”和“预习、听课、复习、考试”四段式教学方式，让呆板孤立的知识 片化作整体知识链，触类旁通，突出课堂是灵魂，教师“隐退”为旁观者，主要是起到点拨、支架(scaffolding)与教练(coach)等作用，教师不再是唯一的知识库，而是知识建构的促进者(facilitator)、学科资源、任务、信息的咨询者和经验传播的引导者，因而对教师的要求更高。案例PBL作为一种开放式教学，教师不仅要熟悉课程内容，还要有扎实、宽厚的知识和丰富的经验及技艺，同时要具备提出问题、释放知识、解决问题及组织运作能力;要善于调动学员的主动性和创新性思维;在教员的策划和指导下，按授课内容选择适当的临床病例问题结构，科学设计，要求学员在充分准备的基础上解析并互动讨论及补充问答或辩论，教师适时针对性点拨与引伸，最后简要讲评，达到拓展知识结构和理性认识的有机结合，基础理论与临床实践的融会贯通并能力的同步提高，形成完整的知识结构，真正体现以学生为主体的现代教育理念，激发他们的热情和兴趣。就泌尿外科来说，围绕最常见的首发“血尿”症状引入PBL，循序分析引起血尿的原因与鉴诊、辅助检查的选择、如何阅读报告并判断其临床意义、进一步检查及其目的和诊断及处理等系列基础和临床问题，以症状和体征为线索，以检查为依据展开PBL导学，通过互动讨论、集思广议和教员的点拨等，达到了温故知新及理论与临床实际的紧密结合，使学员在较短的时间内能初步建立并形成综合分析和解决实际问题的思路、方法及运用能力等。

总结我们的实践，要实施好PBL导学并取得实效，应转变教育理念和教学角色转换，充分调动并发挥教学团队的“导航”作用和学员的自主参与双重动能，结合临床有针对性地科学构建与课程相匹配的具真实性、关联性问题，进行富有探索性、感悟性、信息性PBL延伸互动讨论，进而有效提升学员发散性思维及解疑能力。虽然问题法在过去数年的教学中亦有涉及，但由于我国长期接受传统“填鸭式”教育与勘探教学模式和固有的惯性思路与方法的主导，缺乏主动提出和解决问题的探究与引导，学员的潜能未能挖掘;同时由于师资(双师)队伍力度不足及组织管理机制等因素的制约而未能得到普遍的有效展开，需要合力革新。教育改革的道路任重道远，我们将结合实情进一步探索研究“本土化”PBL导学模式并改进方法，不断总结推广，为培养新时期适应我国社会需要的合格医学科学人才而共同努力作出贡献。

［1］许国华，史建刚.建构主义在医学实习教学中的应用［J］.中华医学研究，2008，8(6):563-564.

［2］崔心刚，徐丹枫.“3+2”结合“PBL”模式腔内泌外临床带教方法探讨［J］.中华医学研究，2008，8(14):93-94.

Using PBL in the teaching of clinical surgery

Wang Zhijun，Cui Xingang，Wang Linhui，et al
(Department of Urology，Changzheng Hospital，Shanghai 200003)

Objective:To find out the effectiveness of PBL in the teaching of clinical surgery.Methods:Students were equally divided into the control group and PBL group with 45 students in each group.Basic and clinical knowledge were tested.Students also rated their satisfaction with the learning experience.Results:the scores of basic curriculums had no significant difference between the two groups(34.5±3.1 vs.34.3±3.3，P＞0.05).In the clinical curriculum test however，the score of the control group was significant lower than that of the PBL group(63.2+3.8 vs.75.4±3.2，P＜0.01).Conclusion:PBL can improve teaching effectiveness and students’clinical skills.

clinical surgery;PBL;teaching method;practice

G642.44

A

1002-1701(2015)06-0079-02

2015-01

王志军，男，本科，助教，住院医师，研究方向:泌尿外科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.040