外科患者管道护理的实践体会

王秋菊

外科患者管道护理的实践体会

王秋菊

目的 探讨外科患者管道护理的实践体会。方法 选取2014年2月～2015年1月对外科管道护理行持续质量改进措施的100例患者（实验组），并选取同期行常规外科管道护理的100例患者（对照组），对比两组患者焦虑程度以及不良事件发生率。结果 实验组中不良事件发生率为5.00%，对照组为15.00%，实验组明显低于对照组（P＜0.05）。实验组焦虑程度评分为（46.54±7.54）分，对照组为（56.75±8.43）分，实验组明显低于对照组（P＜0.05）。结论 在外科患者管道护理中采取持续质量改进，效果明显，能减少不良事件的发生，缓解患者不良情绪。

持续质量改进；外科；管道护理；实践体会

最近几年以来，临床应用管道种类繁多，需了解管道正确使用方法与护理方法，使其作用得到充分发挥。外科手术中，患者一般会携带各种管道，不同的管道其功能也不相同。通过管道医生能对患者病情变化进行观察，判断患者预后，及时抢救危重患者。对于各种管道的护理，使得护理工作难度增加[1-2]。所以，临床中护理人员要对管道加强护理。本文主要探讨持续质量改进在外科患者管道护理中的应用，效果明显，具体如下。

1　资料与方法

1.1资料

选取2014年2月～2015年1月对外科管道护理行持续质量改进措施的100例患者（实验组），并选取同期行常规外科管道护理的100例患者（对照组）。将患有精神疾病、意识障碍患者排除。实验组中，40例女，60例男，年龄为20～74岁，平均为（54.34±10.12）岁；留置管道为1～5条，平均为（3.42±0.34）条；类型：20例乳腺手术，30例甲状腺手术，50例泌尿系手术。对照组中，45例女，55例男，年龄为21～76岁，平均为（54.76±10.65）岁；留置管道为1～5条，平均为（3.12±0.39）条；类型：22例乳腺手术，38例甲状腺手术，40例泌尿系手术。将两组患者性别、年龄、留置管道数以及疾病类型等一般资料进行对比，P＞0.05，无统计学意义，具有一定可比性。

1.2方法

对照组采取常规管道护理，护理人员对患者管道通畅状况进行严密观察，妥善固定，一旦发生异常情况，及时向医生报告。

试验组对外科管道护理采取持续改进措施：（1）制定管道护理评价内容。评价管道护理中的各项指标，主要包含留置后患者感受、管道敷料干燥、管道敷料清洁、管道周围皮肤护理、管道附属装置、引流物的引流状况、妥善固定以及管道留置讲解。每项指标为10分，70分为满分。（2）管道护理内容。对各项护理措施严格掌握，建立相应的管道护理质控小组，小组中的成员负责每天的检查工作，密切注意管道护理效果，及时发现其中所存在的问题，找出问题根本原因，施行改进措施，加强整改工作。比如，在实验过程中，如果患者术后腹腔引流管留置，护理人员发现管道引流不畅，在综合分析以后发现是由于管道扭曲压迫所造成的，护理人员要及时对患者采取护理干预，加强对患者的健康教育，指导患者在翻身时要注意避免牵拉过度或者是管道受压，妥善固定；质控小组针对这类状况展开讨论，总结这类情况主要是由于未妥善固定、护理观察不足以及健康教育不到位所导致的，在今后护理工作中需持续改进。（3）采纳各种意见，对患者定期进行访问，了解患者管道留置以后的意见以及感受，进而分析患者对于管道护理工作满意情况，为护理措施改进提供参考依据。

1.3观察指标

对比观察两组患者过度牵拉、管道堵塞、管道扭曲受压以及管道脱落等管道护理不良事件，并且由2名护理人员统计分析。通过焦虑自评量表调查患者管道携带3 d以后焦虑程度，100分为满分，所得分数越高，说明患者焦虑程度越严重，量表得分＞50分，说明患者存在焦虑状况。

1.4统计学处理

统计分析数据采用SPSS13.0软件，计数资料应用χ2检验，以百分数表示，计量资料应用t检验，以（±s）表示，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1两组不良事件发生率对比

实验组中，2例管道牵拉（2.00%），1例管道堵塞（1.00%），1例管道扭曲受压（1.00%），1例管道脱落（1.00%），不良事件发生率为5.00%；对照组中，5例管道牵拉（5.00%），5例管道堵塞（5.00%），3例管道扭曲受压（3.00%），2例管道脱落（2.00%），不良事件发生率为15.00%，实验组明显低于对照组，χ2=5.556，P＜0.05，有统计学意义。

2.2两组焦虑程度对比

实验组，焦虑程度评分为（46.54±7.54）分；对照组，焦虑程度评分为（56.75±8.43）分，实验组明显低于对照组，t=4.037，P＜0.05，有统计学意义。

3　讨论

持续质量改进主要是从质量管理中所产生的管理方法，利用过程管理模式，使护理工作得到持续改进，满足患者对护理的需求，更加注重对于患者的过程管理，严格控制管理中的各个环节[3-4]。在外科患者管道常规护理基础上，采取持续质量改进，制定管道护理质量标准以及预防管道脱落措施。比如，在中心静脉置管中，除采取常规护理还应该使用锁针在患者衣领上将导管妥善固定，患者更换衣物时，指导患者先松开锁针；外科引流管主要是使用锁针在床单上将引流袋固定，患者如果变换体位，松开锁针后，将引流袋位置调整好，帮助患者翻身，然后妥善固定。患者如果带管下床，应该使用锁针把引流袋在患者裤子或者是衣服上固定好；胃肠减压时应该将负压装置放到输液网套中，使用锁针固定好。如果患者昏迷或者是不配合，除了妥善固定导管以外，还应该取得患者或者是患者家属同意，然后适当肢体约束。

相关研究发现，部分患者并不了解带管后不适症状以及避免管路脱出的有关注意事项，甚至一些患者管道固定未达到要求，这些潜在危险因素都会影响临床治疗。在临床检查中发现，一些患者为避免管道脱出，将胃肠减压器双手抱于胸前，甚至部分带管者不敢翻身，或者是翻身以后管道并未随着体位进行调整，导致牵拉[5-6]。本文在外科患者管道护理中采取持续质量改进，在临床护理中逐渐产生一定的管理导向，明确护理工作的内容，制定相应的质量控制标准，及时改进不符合质量控制标准的项目，及时发现问题，并采取有效整改措施，完善临床护理工作。研究结果显示，实验组中不良事件发生率为5.00%，对照组为15.00%，实验组明显低于对照组（P＜0.05）。实验组焦虑程度评分为（46.54±7.54）分，对照组为（56.75±8.43）分，实验组明显低于对照组（P＜0.05）。这说明在外科患者管道护理中采取持续质量改进，效果明显，能减少不良事件的发生，缓解患者不良情绪，符合应佩秀研究内容[7-8]。总而言之，采取持续质量改进措施是以患者为服务中心观念的体现，属于全方位护理，同时保证护理质量处于良性循环状态。

[1] 任丽华，高青. 神经外科重症病人的管道护理[J]. 护理实践与研究，2012，9（9）：117-118.

[2] 束寒玲，王玉亭，张小华，等. 持续质量改进在普外科PICC置管中的应用效果[J]. 解放军护理杂志，2012，29（5）：54-56，61.

[3] 朱粉芳. 持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用[J]. 护士进修杂志，2012，27（3）：279-281.

[4] 张敏，蒋萍，聂雷霞，等. 预警标识在腹部创伤术后病人腹腔引流管道中的应用[J]. 护理实践与研究，2011，8（24）：22-23.

[5] 应佩秀. 持续质量改进在预防PICC置管并发症中的应用[J]. 护士进修杂志，2011，26（7）：594-595.

[6] 鲍爱琴，闻曲，刘为红. 超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管效果观察[J]. 护理学杂志，2010，25（1）：57-58.

[7] 李静玫，李海峰，马萍，等. PICC置管导致医院感染暴发事件流行病学调查[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（3）：345-347.

[8] 张红，马淑玲，董静，等. PICC置管导管异位的发生情况及相关因素分析[J]. 护理管理杂志，2011，11（3）：203-204.

Practice and Experience of Nursing Care of Surgical Patients Pipeline

WANG Qiuju, The District People's Hospital A Cheng CT room, Harbin 150300, China

Objective Practice and experience of nursing in surgical patients with pipeline. Methods From 2014 February~2015 year in January the selection of surgical nursing for pipeline continuous quality improvement measures in 100 patients (experimental group), and selected 100 cases underwent routine surgical conduit nursing patients (control group) were compared between two groups, the incidence of anxiety feelings and adverse events. Results In the experimental group the incidence of adverse events was 5%, 15% in the control group, the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). The experimental group anxiety score was (46.54±7.54), control group (56.75±8.43), the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion In the surgical patients in care take pipeline continuous quality improvement, obvious effect, can reduce the incidence of adverse events in patients, alleviate bad mood, has the value of clinical application.

Continuous quality improvement, Surgical nursing, Pipeline, Practice and experience

R473

B

1674-9308（2015）08-0153-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.131

150300 黑龙江省哈尔滨市阿城区人民医院CT室