浅谈肾病综合征的临床治疗体会

张桂云

浅谈肾病综合征的临床治疗体会

张桂云

目的 探讨肾病综合征的临床治疗体会。方法 对2013～2014年我院收治的40例肾病综合征患者进行资料分析。结果 经过治疗后40例患者，其中28例完全缓解，10例部分缓解，2例无效。结论 导致肾病综合征难治的原因复杂，及时处理各种并发症是关键。

肾病综合征；治疗

肾病综合征是多种肾小球疾病引起的以大量蛋白尿（每日＞3.5 g）、低蛋白血症（白蛋白＜30 g/L）、高度水肿和高脂血症为主要症状、体征的一组非独立疾病。其中大量蛋白尿与低蛋白血症为必备条件。作者对此病进行深入了解，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年12月～2014年10月年我院收治的170例患者，其中40例确诊为肾病综合征；其中男25例，女15例；年龄13～66岁；病程最短6个月，最长4年；患者此前有上呼吸道感染、受凉、疲惫等症状。

1.2方法

1.2.1一般治疗 出现低蛋白血症、明显水肿或血压较高需卧床休息。待水肿消失，一般情况较好后，可下床轻微活动。限水钠摄入，水肿时盐摄入每日2～3 g，给予优质蛋白质（每日1 g／kg）饮食，保证热量供给。为了减轻患者的高脂血症状，应让患者多食用含饱和脂肪酸物质，多吃含多聚不饱和脂肪酸以及燕麦及豆类等。同时注意补充各种微量元素以及维生素。

1.2.2对症治疗（1）利尿消肿：①各种利尿剂的应用：噻嗪类利尿药作用于髓袢升支和远曲小管前段，轻度水肿可用氢氯噻嗪25mg，每日3次；保钾利尿药常用氨苯蝶啶50 mg，每日3次，可与噻嗪类利尿药合用，对肾功能不全患者应慎用。袢利尿药主要作用于髓袢升支，常用呋塞米（速尿）每日20～120 mg，分次口服或静脉注射[1]。②渗透性利尿剂：通过一过性提高血浆胶体渗透压，可使组织中的水分回吸收入血。使用不含钠的低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每日或隔日一次，1～2周为一个疗程。该药既能提高血浆胶体渗透压，又能经肾小球滤过，在肾小管内形成高渗而利尿，而且还能降低高凝状态。③提高血浆胶体渗透压：存在低血浆胶体渗透压，尤其是出现少尿时，使用血浆或血浆白蛋白等静脉输注可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并有较好的利尿作用，特别是在输液后接着用呋塞米120 mg加入葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注，有时侯能获得良好的效果。（2）降低血压、卧床休息和限制水、钠摄入及口服利尿剂等，均可使血压下降，效果较差时可考虑使用贝那普利10～20 mg，每日一次，或者是卡托普利12.5～50 mg，每日3次，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效二氢吡啶类钙拮抗剂等，均可有效的控制高血压，又能不同程度地减少尿蛋白[2]。（3）治疗高凝状态和血栓、栓塞并发症：抗凝可选用肝素12.5～25 mg皮下注射，每6 h一次；也可口服华法林或其他双香豆类药并配合抗血小板聚集药如双嘧达莫每日300～400 mg，分3～4次口服。当发生血栓或栓塞时，宜尽早在6 h之内溶栓治疗，多采用尿激酶2～6万U稀释于葡萄糖液50～100 ml中缓慢静脉注射，每日一次，1～2周为一个疗程，必要时于病变血管局部灌注溶栓药物，效果良好。

1.2.3使用糖皮质激素与免疫抑制剂（ 1）激素的应用：治疗本病的主要药物是正确使用糖皮质激素（简称激素）。激素能抑制免疫反应，阻断炎症因子转录，具有抗炎作用；还可抑制醛固酮和抗利尿激素分泌从而起到水、钠调节作用。应用激素须遵循维持时间长、减药慢的原则，并且须防止不良反应的产生。常用口服制剂为泼尼松及泼尼松龙，静脉使用甲泼尼龙。具体用法是口服泼尼松，用量每日1 mg/kg，清晨顿服，共服8～12周，多数患者尿蛋白明显减少或转阴，之后每2～3周减少原用药量的10%，或以每周减5 mg的速率减至每日20 mg，此时易出现反跳，应维持数周后再减至维持量（成人隔日晨服0.4 mg/kg），疗程为一年或一年半时间。（2）免疫抑制剂：对激素依赖型或激素无效型可加用此类药物。①环磷酰胺：此药为目前最常用的免疫抑制剂，主要用于“激素依赖型”与“激素无效型”。一般以200 mg溶于40ml生理盐水内，隔日做1次静脉注射，总量6～8 g。不良反应有骨髓抑制、肝损害、恶心、呕吐、白细胞减少、性腺损伤、脱发及出血性膀胱炎等，与激素联合应用可减轻或避免发生不良反应。②环孢素：多用于难治性肾病综合征，此药主要能选择性地抑制T辅助细胞以及T细胞毒效应细胞[3]。开始剂量每日5 mg/kg，分两次口服，服2～3个月后缓慢减量，疗程为3～6个月。服药期间需监测血药浓度，长期使用有肝肾毒性、多毛、牙龈增生，并可引起血压升高、高尿酸血症等。不过此药停药后易复发，有很大的局限性[4]。

2　结果

经过治疗后40例患者，其中28例完全缓解，10例部分缓解，2例无效。

3　讨论

引起肾病综合征的病因诸多，可分为原发性以及继发性。原发性肾病综合征系原发于肾本身的疾病所引起，包括急性、急进性、慢性肾小球肾炎和原发性肾小球肾病；病理类型以微小病变肾病、膜性肾病、节段性硬化等较为常见。继发性肾病综合征的病因较多，常见于糖尿病性肾病、过敏性紫癜、肾淀粉样变、系统性红斑狼疮肾炎、感染等均能够引起。儿童多继发于过敏性紫癜，中青年则继发于系统性红斑狼疮、风湿病。成年以及老年继发于糖尿病肾病，肾淀粉样变见于多发性骨髓瘤。

[1] 林泽想，王明义，彭文杰. 小儿肾病综合征治疗探讨[J]. 当代医学，2009，15（31）：38-39.

[2]李忠. 难治性肾病综合征治疗对策及原因分析[J]. 中国医药指南，2011，9（9）：178-180.

[3]毛华雄. 激素耐药性肾病综合征治疗方案与选择[J]. 实用儿科临床杂志，2008，23（17）: 1320-1323.

[4] 秦志红. 糖尿病继发肾病综合征的护理干预[J]. 中国继续医学教育，2013，5（4）：41-42.

Clinical Experience of the Treatment of Nephrotic Syndrome

ZHANG Guiyun, Luobei Hegang City, Heilongjiang Province, MCH, Hegang 154200, China

Objective To investigate the clinical treatment of nephrotic syndrome. Methods 40 cases of patients with nephrotic syndrome data analysis in 2013~2014 in our hospital. Results 40 patients after treatment, 28 cases of complete remission, partial remission in 10 cases, 2 cases ineffective. Conclusion The cause of nephrotic syndrome refractory complex causes, timely treatment of complications is the key.

Nephrotic syndrome, Treatment

R692

B

1674-9308（2015）08-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.084

154200 黑龙江省鹤岗市萝北县妇幼保健院