基于肝内胆管结石的外科治疗综述

万欣

基于肝内胆管结石的外科治疗综述

万欣

肝内胆管结石属于临床常见疾病，对于该疾病的临床治疗主要以手术治疗方法为主，针对肝内胆管结石，必须要高度重视其取石工作，现阶段，胆道镜取石技术在肝内胆管结石的外科治疗中应用得越来越广泛，对于肝内胆管结石的临床治疗方法逐步呈现出多样化的特点，本次研究针对该疾病的外科治疗技术应用及发展进行分析。

肝内胆管结石；胆道镜；取石技术；外科治疗

1　肝内胆管结石的外科治疗现状

肝内胆管结石通常指的是位于左右肝管相交部位上方不同分支胆管内的结石，通常情况下，这种结石可以单独出现，但是临床上一般表现为肝内并发肝外胆管结石[1]。现阶段临床上对肝内胆管的了解日益加深，针对该疾病的外科临床治疗也开始出现一些变化，不再是过去的单纯对症治疗，而是提倡彻底性治疗。

2　肝内胆管结石治疗方法与技术

2.1胆道镜在肝内胆管结石外科治疗中的应用

在现代医疗工作中，各种先进医疗器械的应用越来越广泛，针对肝胆管结石的临床治疗，胆道镜发挥着十分关键的作用。使用胆道镜可以在外科治疗中实现对胆管内部病变的全面观察，了解患者结石的具体数量以及大小，分析结石形状以及具体分布情况，同时确定患者是否出现胆管狭窄的问题，判断其具体狭窄部位以及狭窄程度等[2]。在肝胆管结石的外科治疗中应用胆道镜进行检查，可以在胆道镜的直视下通过取石网将结石及碎石快速顺利取出，避免取石工作的盲目性，降低探查过程中的损伤，同时还能最大限度减少残余碎石，可以大大提高肝胆管结石的治疗效果[3]。

2.2碎石技术在肝内胆管结石外科治疗中的应用

机械碎石通常用于胆总管结石的取石操作。通过使用机械碎石蓝，对大块结石做破碎处理，形成一个小结石，之后再将其顺利取出。这种取石方法操作简便，并且具备很高的实用性，同时，取石治疗过后出现临床并发症的频率相对较低。此外，应用以上碎石技术，还能够借助机械碎石蓝将结石顺利套入网篮中。但是因为碎石蓝相对比较大，该取石技术对于细胆管内的结石并不适用，无法轻松取出高位胆管内部的结石。

2.3液电碎石、等离子体冲击波碎石

前者主要应用于胆道术后残余结石的临床治疗。借助高电压制造震荡波进而将结石击碎，该方法的输出功率大并且碎石迅速，但是碎石操作中会出现热能以及碎石冲击，容易对胆管造成损伤，甚至导致胆管出血。等离子体冲击波碎石法通过借助碎石器导线两电极间高压瞬时放电制造等离子火花，获得的压强能够顺利击碎结石，该技术不会形成热能，所以不会引发附近组织的损伤。等离子体冲击波碎石技术的价格相对比较便宜，且效果良好，较容易推广应用[4]。2.4钬激光碎石术

钬激光碎石术主要利用钬激光制造的能量，促进光纤以及结石间的水发生气化反应，形成微小气泡，同时将能量顺利传导至结石，以便有效粉碎结石。该方法穿透度不深，不会对患者脏器及相关组织造成严重损伤，能够实现对结石的彻底粉碎。此外，钬激光碎石术具备良好的切割功能，能够实现电凝操作，而且可以借助镜下钬激光切割方法对胆管狭窄进行科学纠正[5]。

3　肝切除术及肝移植术在肝内胆管结石外科治疗中的应用

肝切除术及肝移植术尤其适用于肝内胆管结石并发局灶性肝段及并发肝叶萎缩、纤维化的患者。肝内胆管结石一般会伴随出现肝内胆管狭窄的问题，采用常规手段无法有效进行治疗。因此，针对此类患者，其临床治疗必须要重视对肝脏病灶的切除。根据肝内胆管的临床解剖，患者左肝外叶以及右后叶通常会存在肝胆管狭窄问题，并导致肝脏萎缩现象。针对肝功能较好的患者，建议通过切除其双侧肝段进行治疗；针对肝功能存在重大损失的肝胆管结石患者，假如患者出现重度胆汁性肝硬变等末期肝病，则建议进行肝移植术[6]。

4　结语

总而言之，针对肝内胆管结石的临床治疗，必须要同时采用多种有效手段实施联合治疗。在治疗肝内胆管结石的过程中，建议在疾病早期治疗中加强取石治疗，在取石过程中应选择胆道镜取石技术将结石彻底取净。针对疾病后期，即患者出现肝纤维化或者萎缩问题时，应将治疗重点放在肝切除治疗上。针对疾病终末期，也就是患者并发重度胆汁性肝硬变等末期肝病时，建议选择实施肝移植术治疗。

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Review of Surgical Treatment of Hepatolithiasis

WAN Xin, Fushun city qingyuan county people's hospital, Fushun 113300, China

Intrahepatic biliary calculi belong to the clinical common disease, clinical treatment for this disease mainly surgical treatment method, in view of the intrahepatic bile duct stones, the stones must be attached great importance to the work, at present, the stones choledochoscope technology in intrahepatic bile duct stones in more and more widely applied in the surgical treatment, step by step for the clinical treatment of intrahepatic bile duct stones presents the characteristics of diversification, the study on technology application and development of surgical treatment of the disease were analyzed, and for your reference and discussion.

Intrahepatic bile duct stones, Choledochoscope, Take the stone technology, Surgical treatment

R657

B

1674-9308（2015）08-0019-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.016

113300 抚顺市清原县人民医院外一科