链霉蛋白酶在胃镜检查中的临床应用

纪莉莎 管泱 姜昕

链霉蛋白酶在胃镜检查中的临床应用

纪莉莎 管泱 姜昕

【摘要】目的 探讨链霉蛋白酶颗粒在胃镜检查中的应用价值。方法 选择在我院门诊及住院行胃镜检查的220例患者，随机分为口服链霉蛋白酶组、对照组，对比观察两组患者术中视野清晰度及不良反应。结果 口服链霉蛋白酶组检查视野清晰度高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组术中不良反应率比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。结论 链霉蛋白酶应用于胃镜检查中可减少胃黏膜表面附着的黏液，提高可见度，且不良反应少，有利于提高对微小病变的检出率。

【关键词】胃镜检查；链霉蛋白酶；达克罗宁胶浆

胃镜检查是诊断上消化道疾病的重要方法，由于胃内含有黏液，且患者在进行胃镜检查的过程中有唾液咽入，检查过程中内镜容易被食管、胃内的泡沫样黏液干扰，降低视野清晰度，不利于微小病灶的检出[1]。从而增加疾病漏诊、误诊率，延长检查时间。传统临床较常用利多卡因胶浆等祛泡混合剂进行祛泡，但效果一般[2]。因此，在实践中找到效果较好的消泡剂增加视野清晰度，提高发现疾病的能力，具有重要临床价值。链霉蛋白酶是一种蛋白裂解酶，能裂解胃黏膜表面的黏液，该酶于1962年从链霉菌培养基滤液中被分离出来[3]，由Ida等[4]应用于胃镜检查。我院对胃镜检查患者采用链霉蛋白酶进行检查前准备，具体报道如下。

1　对象与方法

1.1 入组标准

年龄在18～65岁的男性或女性，患者自愿受试并签署知情同意书，符合伦理委员会要求。排除标准：（1）胃镜检查的禁忌证：如严重心脏疾病、严重的肺部疾病。（2）喉部疾患如肿瘤、休克、胃穿孔，腐蚀性食管炎。（3）胃肠道传染病急性期。（4）有精神性疾病不能配合检查者。（5）有上消化道活动性出血者。（6）有胃、食管手术史者。（7）哺乳期及妊娠期患者。（8）1个月内参加其他临床试验者。（9）对试验药物或安慰剂过敏者。（10）研究者认为不能入组的患者。选择在我院内镜中心接受胃镜检查的门诊或住院患者220例（排除胃部手术史和肝硬化者），男112例，女108例，年龄18～70岁，平均年龄（46.5±18.7）岁。随机分为观察组和对照组，各110例。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。链霉蛋白酶颗粒由北京泰德制药股份有限公司提供（商品名：得佑，1包含20 000 U链霉蛋白酶）。胃镜采用Olympus GIF-260型电子胃镜。

1.2 方法

术前禁食8 h，签署知情同意书，两组患者均由同一位资深医师进行检查，观察组于检查前20 min，口服50 ml 链霉蛋白酶溶液（由20 000 U链霉蛋白酶＋1 g碳酸氢钠溶解配制），5 min后加服10 ml达克罗宁胶浆。对照组在胃镜检查前10～15 min给予10 ml达克罗宁胶浆口服。

1.3 术中视野清晰度评估[5]

内镜检查视野清晰程度分为4级：A级、B级、C级、D级。A级：整个上消化道内全无泡沫状黏液，视野清晰。B级：上消化道内出现少量无泡沫状黏液，观察影响不大。C级：胃体与胃窦内泡沫状黏液较多，能观察清楚面积较大的病灶，微小病灶观察不够准确。D级：胃体与胃窦内存在大量泡沫状黏液，视野模糊，观察时需要先使用生理盐水进行冲洗。

1.4 安全性评估

一般不良反应：恶心、腹痛等；严重不良反应：如过敏症状，全身潮红，浮肿等，过敏性休克。其他的如皮肤瘙痒、溃疡，实验室指标异常如谷丙转酶异常，白细胞减少等。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，计数资料采用χ2进行检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组视野清晰度比较

观察组110人，其中A级78人、B级15人、C级10人、D级7人；对照组110人其中A级53人、B级10人、C级35人、D级12人。观察组A＋B级的人数比例是84.5%，C＋D级为15.5%，对照组A＋B级的人数比例是57.3%，C＋D级为42.7%，观察组的视野清晰度优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组不良反应情况比较

两组患者在生命体征指标及实验室指标如白细胞、谷丙转酶比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。实验组和对照组分别有8例和10例有不良反应的发生。其中包括腹痛，便潜血阳性，轻度白细胞减少，转氨酶升高，均为一过性，随访时消失。

3　讨论

胃镜在上消化道疾病的诊断中具有价值，丸山雅一总结日本早期胃癌的诊断经验，发现早期胃癌中约50%以上无临床症状，主要靠胃镜检查诊断，但我国早期胃癌检出率低，与日本早期癌占50%以上有较大差距，其中胃镜的观察的细致程度又是影响检出早期胃癌的重要因素。因此检查前的胃部准备工作是重要的，但由于胃部天然含有泡沫状黏液，当有胃粘膜病变时，胃腔内黏液和泡沫更多，使检查效果受到影响，并容易漏诊微小病变和不典型病变，需反复用盐水冲洗或吸引，延长检查时间[6]。达克罗宁作为新型的用于黏膜或者皮肤的麻醉药物，麻醉起效快，强度深，毒性较小，不易影响到中枢神经。达克罗宁泡剂进入肠道遇到泡沫后，减弱泡沫表面张力，使其快速破裂。达克罗宁所含有的食用香精、甜味剂可降低患者的排斥感，减少恶心、呕吐等不良反应情况[7]。链霉蛋白酶是一种蛋白水解酶，可切断胃黏液蛋白肽键而有效溶解胃黏液，提高胃镜检查可见度，因其在pH值7～9的环境下才稳定并显示活性，所以要同时服用碳酸氢钠作为胃酸中和剂[8]。它和传统消泡剂的作用机制完全不同，能真正溶解去除胃黏液，给胃镜检查带来更清晰的视野，提高胃镜对于微小病变，尤其是早期胃癌的检出率。

链霉蛋白酶应用于胃镜检查可减少胃黏膜表面附着的黏液，有效提高内镜检查视野的清晰程度和可见度，提高对微小病变的发现能力，尤其可以帮助提高早期胃癌的检出率，且检查过程中较少药物不良反应发生，安全性较好。

参考文献

[1] 孙昕，王青. 西甲硅油在麻醉胃镜检查中的祛泡作用[J]. 中华消化内镜杂志，2011，28（10）：578-579.

[2] 倪倩雯，张毅，瞿春莹，等. 西甲硅油联合链霉蛋白酶在胃镜检查中的应用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（7）：660-663.

[3] Fujii T，lishi H，Tatsuta M，et a1．Effectiveness of premedication with pronase for improving visibility during gastroendoscopy：a randomized controlled trial[J]．Gastrointest Endosc．1998，47（5）：382-387．

[4] Gyu Jin Lee, Seun Ja Park, Sun Jung Kim，et a1．Effectiveness of Premedication with Pronase for Visualization of the Mucosa during Endoscopy: A Randomized, Controlled Trial[J]．Clin Endosc，2012，45（2）：161-164.

[5] 迪丽达尔·阿布都热衣木，美丽克扎提·安扎尔，高峰. 盐酸达克罗宁胶浆在胃镜检查术前准备应用的临床观察[J]. 临床消化病杂志，2011，23（5）：302-303.

[6] 陈继龙，任丽娜，乔京贵. 链霉蛋白酶在无痛胃镜检查中的应用[J]. 陕西医学杂志，2013，42（10）：1394-1395.

[7] 赵艳春，吴云林，左利平. 西甲硅油联合糜蛋白酶溶液作胃镜检查术前准备的临床观察[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2010，19 （11）：1019-1021.

[8] 吴咏冬，张澍田，于中麟，等. 链霉蛋白酶颗粒用于胃镜检查过程中祛除胃内黏液的多中心随机对照研究[J]. 中华消化内镜杂志，2013，30（12）：671-674.

作者单位：266011山东省青岛市市立医院

Application of Pronase in Gastroscopy Examination

JI Lisha GUAN Yang JIANG Xin Qingdao Municipal Hospital in Shandong Province, Qingdao 266011, China

[Abstract]Objective To explore the effect of pronase in gastroscopy examination. Methods Selected 220 outpatients and inpatients who underwent gastroscopy in our hospital were randomly divided into the pronase group and the control group. The comfort of patients and the visional clarity of gastroscopy were observed in the two groups. Results The cleanness in pronase group was higher than that the control group, P<0.05, had difference statistically significance, compared the untoward effect of two group, P>0.05, had no difference statistically significance. Conclusion Pronase improve the mucosal visibility of the stomach, increase the detection rates of micro-lesions and reduce patients discomfort in the gastroscopy examination.

[Key words]Gastroscopy, Pronase, Dyclonine hydrochloride mucilage

通讯作者：姜昕，E-mail：mjjx@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.094

【文章编号】1674-9308（2015）23-0129-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R768