症颅脑损伤患者早期综合治疗效果分析

王华

症颅脑损伤患者早期综合治疗效果分析

王华

目的 分析重症颅脑损伤患者的早期综合治疗效果。方法 选取2013年1月～2015年5月在我院接受早期综合治疗的50例重症颅脑损伤患者作为研究对象，观察所有患者的预后效果。结果 经早期综合治疗后，50例重症颅脑损伤患者中良好10例，占20.00％、轻残14例，占28.00％、重残15例，占30.00％、植物状态1例，占2.00％、死亡10例，占20.00％。结论 对重症颅脑损伤患者实施早期综合治疗对提高治疗效果和改善其预后等方面具有重要意义。

重症颅脑损伤；早期综合治疗；预后

[Key words]Severe craniocerebral injury, Early comprehensive treatment, The prognosis

重症颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，主要是由暴力直接或者是间接作用于头部而引起。由于该病的致残率和致死率极高，因此，早期的有效治疗对挽救患者的生命、改善其预后至关重要[1]。在本次研究中，我院为分析重症颅脑损伤患者的早期综合治疗效果，特对2013年1月～2015年5月这一期间收治的50例重症颅脑损伤患者实施早期综合治疗，并取得较为满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年5月在我院接受早期综合治疗的50例重症颅脑损伤患者作为研究对象，其中12例女性，38例男性；最小年龄为5岁，最大年龄为80岁，平均（41.6±5.3）岁；自受伤到入院时间为15min～3h,平均（1.1±0.1）h；入院时的GCS评分为：3～8分37例，9～15有13例；42例脑挫伤，39例蛛网膜下腔出血，25例硬膜下血肿，21例颅底骨折，18例脑内血肿，15例脑疝形成，14例硬膜外血肿，7例脑干伤。

1.2 治疗方法

给予所有患者早期综合治疗，具体如：（1）基础治疗。包括制止活动性外出血、局部创面处理、建立静脉通道、快速地输血或血浆、经脱水降低颅内压、抗感染、纠正水、电解质和酸碱平衡失调等；（2）保持呼吸道通畅。将患者的头部抬高15°，并偏向一侧，戴有假牙患者可将其假牙取出，舌后坠患者则用舌钳夹将舌头取出。严密观察患者的呼吸形态，并检测动脉血气，以便了解其缺氧程度。根据患者的实际情况给予吸氧治疗，氧气浓度为40％～50％，氧气流量为每分钟6～8 ml。呼吸较弱者可予以呼吸机或是行气管插管、切开，以维持其循环系统的生理功能；（3）预防脑疝。给予颅内压升高的患者，静推或快速静脉点滴（15～30分钟内）20％甘露醇250 ml；（4）降温。于物理降温前1h予以患者哌替啶25 mg+异丙嗪25 mg+氯丙嗪25 mg，再用亚低温治疗仪将肛温降低至35℃以下；（5）监测生命体征。持续监测患者的体温、血压、心率、脉搏、呼吸、瞳孔变化等生命体征。给予患者心电图监测，并将其血压控制在正常范围之内（收缩压140～90mmhg，舒张压90～60mmhg），以防止患者因脑内血压过低引起脑血流量灌注不足而导致脑内血肿、脑挫伤等病情恶化；（6）营养支持。给予处于昏迷状态的患者静脉补液，每天的补液量控制在 2000 ml以内，含盐溶液限制在500 ml以内，而且要严格控制输液速度，每分钟不超过15～20滴。或是给予昏迷患者鼻饲饮食，每日4～6次，每次200～400 ml。灌注时应抬高床头（40°），鼻饲温度以38℃～40℃为宜，灌注速度不宜过快，以免造成食管内容物反流。

1.3 观察指标

采用神经外科格拉斯哥预后评分对所有患者的预后效果进行判定，其中良好：5分，患者可正常生活，但有轻度缺陷；轻残：4分，患者可独立生活，且能在保护下工作，但有轻度残疾；重残：3分，患者日常生活需要人照料，意识清醒但有重度残疾；植物状态：2分，仅有最小反应；死亡：1分，患者死亡[2]。

2 结果

经早期综合治疗后，50例重症颅脑损伤患者中良好10例，占20.00％、轻残14例，占28.00％、重残15例，占30.00％、植物状态1例，占2.00％、死亡10例，占20.00％。

3 讨论

重症颅脑损伤是一种严重威胁人类健康的疾病，在临床上有突变、易变、多变的特点，具统计，重症颅脑损伤的死亡率约为36％。因此，给予患者早期有效的治疗对挽救其生命至关重要。根据研究显示，如能在重症颅脑损伤患者早期治疗中配合科学的治疗方案，不仅能控制和稳定患者的病情，防止疾病进一步发展，还能降低死亡率，改善患者的预后[3]。

在本次研究采用的早期综合治疗是一种较为理想的方法，其中，基础治疗是抢救重症颅脑损伤的紧急手段；保持呼吸道通畅可维持患者的循环系统的生理功能，值得注意的是，重症颅脑损伤患者的呼吸道内常有潴留物，予以吸氧前必须将潴留物取出，必要时可进行气管插管或切开；预防脑疝对抢救患者的生命具有重要意义，迅速合理地采取治疗措施，即使患者出现呼吸停止而循环功能尚好时仍有抢救希望；降温可减轻脑水肿、降低颅内压，考虑到脑干损伤或颅内感染均可引起高热，因此，在给予患者降温措施前，要查明原因，针对患者的实际病情予以正确的降温治疗；监测生命体征对于重症颅脑损伤患者的进一步治疗、转归及预后等均据有指导作用，在症颅脑损伤患者的早期治疗中，应对患者的血压、心率、瞳孔意识、心电图及血氧饱和度等进行动态观测，以采取及时有效的措施,这是预防并发症的关键；营养支持是减轻患者应激反应、纠正代谢紊乱的一种重要手段，重症颅脑损伤患者存在不同程度的昏迷，不能自主进食，因此，给予患者早期鼻营养支持显得尤为重要[4-5]。

我院给予所有患者早期综合治疗，本次研究结果显示50例患者中，良好占10例，轻残占14例，重残占15例，植物状态占1例，死亡占10例。由此可见，早期综合治疗对挽救重症颅脑损伤患者的生命、减少并发症、促进患者康复及改善其预后等方面具有重要意。

[1]金丹，吴翠翠，曾晓轩.危重症颅脑损伤患者实施早期肠内营养支持与预后的相关性研究[J].医学信息，2014，27（11）：260-261.

[2]贺礼进.颅内压监护结合高渗盐水降低颅内压对重症颅脑损伤的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（6）：14-15.

[3]任宏远，张郁，侯军华，等.亚低温治疗重症颅脑损伤的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（13）：3039-3040.

[4]于晓钧.96例重症颅脑损伤患者急诊救治的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（1）：227-228.

[5]李镇.脑外伤致重度颅脑损伤的临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2013，7（20）：32-33.

Analysis of Severe Craniocerebral Injury Patients With Early Comprehensive Treatment Effect

WANG Hua, Jiangsu Suqian Shuyang Center Hospital, Suqian 223600, China

Objective To analyse the effect of early comprehensive treatment in patients with severe craniocerebral injury. Methods In Jan. 2013 to May 2015 in our hospital to accept early comprehensive treatment of 50 cases of severe craniocerebral injury patients as the research object, observe all the prognosis of patients with effect.Results After treatment with early comprehensive, 50 cases of severe craniocerebral injury patients, 10 cases were good, 14 cases （20.00％）, light residues, heavy （28.00％）, 15 cases, 1 case （30.00％）, plant state, （2.00％）, 10 cases of death, accounting for 20.00％. Conclusion For patients with severe craniocerebral injury early comprehensive treatment to improve the treatment effect and improve its prognosis is of great signifcance.

R651.1+5

A

1674-9308（2015）30-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.060

223600 江苏省宿迁市沭阳县中心医院