小儿颅脑外伤临床特点及诊治分析

左健

作者单位：100023北京朝阳急诊抢救中心脑系科

小儿颅脑外伤临床特点及诊治分析

左健

作者单位：100023北京朝阳急诊抢救中心脑系科

【摘要】目的 研究小儿颅脑外伤后的临床特点以及相关的治疗情况。方法 选择2013年6月～2015年6月我院诊治的144例小儿颅脑外伤的患儿，对其临床特点进行分析，同时总结诊治方法。结果 通过对本文所选的144例小儿颅脑外伤患儿进行分析，88例患儿经过治疗痊愈出院，46例好转，2例植物性生存，8例死亡。结论 小儿由于自身的解剖、生理、免疫及病理特点，出现颅脑外伤后生命体征出现改变，意识存在障碍、癫痫发作以及呕吐等多个全身症状。

【关键词】颅脑外伤；小儿；临床特点；诊治分析

小儿活泼好动，且缺少自我保护的能力，易导致颅脑外伤，有些情况下甚至出现严重的颅脑外伤[1]。因小儿的生理特点比较特殊，颅脑受伤后除了表现出成人的神经系统症状外还会出现独特的症状。我院选择2013年6月～2015年6月诊治的144例小儿颅脑外伤的患儿，对其临床特点进行分析，同时总结小儿颅脑外伤的诊治方法，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1 基本资料

选择2013年6月～2015年6月我院诊治的144例小儿颅脑外伤的患儿，其中男孩90例，女孩54例；年龄5个月～15岁，平均年龄（4.8±2.6）岁；治疗方法：76例患儿采取手术治疗，68例患儿采取非手术治疗；入院时间：15 min～24 h，平均时间（5.3±0.6）h。所有患者入院后均实施头颅CT检查，同时对患者的瞳孔及意识进行密切观察，依据病情判断是否再次进行头颅CT检查；血肿量：24例血肿量不超过20 ml，30例血肿量在20～40 ml，56例血肿量超过40 ml，其余患儿为脑挫裂伤。

1.2 临床表现

患儿受伤后均存在程度不等的意识障碍，具体表现为嗜睡、昏迷、呕吐、恶心、生命体征紊乱以及呼吸困难等症状。GCS评分：54例为轻型颅脑损伤，42例为中型，48例为重型。

1.3 治疗方法

进行手术治疗的患儿，包括血肿穿刺引流，去骨瓣减压术以及血肿清除术，其余患者均实施脱水降颅压等保守治疗，通过积极抢救，综合治疗，临床效果显著。

1.4 判定标准

根据Bond和Jennetl提出的五级分法对预后进行评价：I级：死亡。II级：呈植物人生存，患儿长期处于昏迷状态，去皮或者大脑强直状态。III级：重度残疾，需要他人照顾生活起居。IV级：中残，生活能够自理。V级：良好，恢复正常能够完成学业。

2　结果

通过对本文所选的144例小儿颅脑外伤患儿进行分析，88例患儿经过治疗痊愈出院，46例好转，2例植物性生存，8例死亡。

3　治疗方案

3.1 手术治疗

需要严格掌握手术相关适应证，儿童颅脑损伤后临床症状相对明显，大部分儿童会表现出植物神经功能紊乱症状，出现颅内高压导致的典型生命体征改变，颅脑临床表现和损伤程度表现并不一致，不可轻率的选择手术治疗，对患儿的病情进行密切观察，入院后即进行动态颅脑CT扫描检查[2]。小儿的脑内血管通透性较强，受到损伤后大量液体会快速的渗出血管，引起脑水肿，如颅内压升高到一定数值，病情就会出现迅速恶化，表现为濒死状态。但是小儿还在不断的生长发育，颅缝尚未闭合，而且脑脊液含量也较多，颅内具有大量的代偿空间，相关学者认为[3]，儿童因颅腔内弹性大，同时血肿又分布比较广泛，因而首选保守治疗。

3.2 非手术治疗

对于没有选择手术治疗的患儿，需要进行保守治疗，确保呼吸道通畅，进行低流量吸氧，保持脑所需的供氧量，如有必要可进行气管插管，呼吸机辅助呼吸以及气管切开治疗。对脑组织进行保护，具体为给予营养神经药物，降低颅内压，缓解脑水肿，营养脑神经。运用亚低温疗法来降低脑基础代谢率，缓解乳酸聚集，抑制内源性有害物质产生及神经细胞钙超载。早期应用尼莫地平和纳洛酮，能够提升患儿的预后效果，避免出现癫痫症状，进而降低对脑组织的损伤。提高营养摄入量，早期进行鼻饲饮食，鼻饲饮食应选择要素、混合奶，同时配合输注氨基酸、脂肪乳以及白蛋白等。

4　小结

小儿颅脑损伤的原因根据每个年龄段有其自身的特点，主要集中在4岁以前和8～14岁这个年龄段，4岁以前的儿童主要见于摔伤，出现颅脑损伤的症状多轻微，临床上主要见于颅骨凹陷性骨折，很少出现颅内血肿；而8～14岁的儿童主要致伤原因为车祸伤，多伴随重型颅脑损伤，患儿存在呼吸困难、昏迷、四肢强直以及生命体征紊乱等症状。小儿颅脑损伤后多伴随短暂的意识丧失或者障碍，清醒后脉率减低，脸色苍白，烦躁，呈喷射状呕吐，一些患儿可在2～3 d持续出冷汗，进而出现嗜睡症状，这种状态可达3～6 h，也称其为脑震荡综合征。小儿由于自身的解剖、生理、免疫及病理特点，出现颅脑外伤后生命体征出现改变，意识存在障碍、癫痫发作以及呕吐等多个明显的全身症状。

参考文献

[1] 刘海川. 急性高血压性大面积小脑出血26例手术治疗疗效观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：91.

[2] 蔡晓玲. 小儿神经源性肺水肿诊治体会[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（4）：32.

[3] 方军铎，麻晓，耿鹏，等. 小儿颅脑外伤临床特点与治疗分析[J].中国实用医药，2011，6（1）：98-99.

Analysis Diagnosis and Treatment of Children Cerebral Trauma Features

ZUO Jian Beijing Chaoyang Emergency Rescue Center Department of Brain, Beijing 100023, China

[Abstract]Objective To study the clinical characteristics and treatment of craniocerebral trauma in children. Methods Selected 144 children with traumatic brain injury from June 2013 to June 2015 in our hospital, and the clinical characteristics were analyzed and summarized the treatment. Results Through the analyzed the 144 cases of pediatric traumatic brain injury, 74 cases were cured, 46 cases improved, 2 cases of plant survival, 8 cases died. Conclusion Children of their anatomical, physiological, immunological and pathological features of, after craniocerebral trauma life signs appear to change, awareness of the existence of obstacles, seizures, vomiting and other more systemic symptoms.

[Key words]Craniocerebral trauma, Children, Clinical characteristics, Diagnosis and treatment analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.065

【文章编号】1674-9308（2015）23-0091-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R726