综合方法在中医临床中的应用

段海涛

（成都大学继续教育学院，成都610000）

综合方法在中医临床中的应用

段海涛

（成都大学继续教育学院，成都610000）

当前中医临床医学的研究，许多疑难病证的诊治，不要仅局限在已往的观点上，应重视多学科的综合，建立一种严密的科学的分析与综合相结合基础上的探索性诊治规律。具体思路包括以下三方面：1）突破临床资料描述之局限，重视概括资料提供的结论，探究疾病内部联系性和规律性；2）同科不同病种的综合方法应用；3）异地同病资料的综合方法应用，即自己与前人同道经验的互学合参。遵循这一思路，对多种疑难杂证的诊疗进行尝试，取得了较好满意的结果。

综合方法；中医临床；疑难杂证

科学研究的目的重要的不是解释现在，不是证明已有的结论，而是探索未来，搞清未知，从而开辟新的领域，促进新成果的诞生。医学科研的重要任务主要是在认识与处理疾病过程中，从出现的各种偶然性中突破疑团，从偶然中找到必然性，使疑团变成合乎情理的规律。在整个自然科学的推动下，医学愈来愈向纵深的方向发展，临床各科之间，基础学科与临床学科之间，医学与其它学科之间，理论学科与应用科学之间可谓纵横交错、互相渗透、互相交叉，新的边缘学科不断产生，这给医学本身带来了丰富的养料，故而面对每种疾病，每种病证，每个局部必将从许多学科出发，朝一个目标前进。科学技术最大的特点就是它的继承性和综合性，继承与综合是一竖一横的辨证关系，继承性使人类有可能使科学有高度发展，科学史表明，没有继承借鉴，就没有高度的发展，没有交流与综合，就没有提高。当前中医临床医学的研究，应突破临床资料描述的分析，要十分注意综合的研究方法，中医学临床研究的方法，其特征是各种疾病之间的综合。这种综合研究是非常成功的。因此，我们应当予以遵循，许多疑难病证的诊治，不要仅局限在已往的观点上，应该重视多学科的综合后，再建立一种严密科学分析与综合相结合基础上探索性诊治规律。笔者遵循这一思路，对多种疑难病证的诊疗进行了探索，取得了满意效果。

1 突破临床资料描述之局限重视概括资料能提供的结论探究疾病内部联系性和规律性

笔者在诊治“胃下垂”时，重视其病理症结及内部联系，没有单纯性停留在临床资料的描述上，本病的病理症结，一是胃壁松驰，（即胃平肌张力减弱），二是胃内潴留（积液过多），由于重力作用，进一步的造成胃壁松驰，胃体下垂，从而导致消化功能紊乱。［1］中医治疗此病多用补中益气，升阳举陷的补中益气法治之，然疗效欠佳，原因在这种治疗不能解决胃壁松驰及胃积液的病理症结，依此我采用了相对的综合调整方法——“紧”“消”“升”“紧”是增强平滑肌力，使胃蠕动有力，药选枳实、白术、广木香等，“消”是消除胃内滞液，减少重力作用，药选茯苓、半夏、干姜、吴茱萸、草果等；“升”是升举中气，药选黄芪、党参、升麻、柴胡、防风、桔梗等。升中寓降，补而兼消，如此综合分析，结合治疗而达到胃体安居其位而诸证自愈的目的，临床治愈此病20余例，屡用不爽。

案1李某某，男，72岁。1993年5月25日初诊。素有胃病史30余年，曾多次住院治疗，胃镜检查显示：慢性胃炎伴轻度糜烂。数月前复发，患者身高1.75m，但体重仅90斤，今日初诊，症见其面色微黄，少气乏力、自诉纳食不香、胃脘胀闷、脘腹下坠感尤甚，易感冒、小便正常、大便稀、一日2～3次舌胖大边有齿痕、苔中白腻，脉滑细、尺弱。证属中气下陷、运化失常，治宜补中益气、升阳举陷，方选补中益气汤加减。处方：潞党参15 g，炙黄芪18 g，白术18 g，茯苓30 g，升麻10 g，葛根15 g，柴胡12 g，白芍12 g，枳壳12 g，厚朴18 g，砂蔻仁各15 g，丹参12 g，广木香18 g，吴茱萸10 g，干姜10 g，鸡内金15 g，陈皮15 g，法半夏15 g，生甘草6 g，桔梗12 g。嘱服上方10剂，水煎温服，每剂煎3次，每次20分钟，一日3次，分6次服。

服完上方、二诊后，患者自诉，精神渐佳，近日未曾感冒，纳食渐增，惟大便一日2次依旧，嘱再服15剂后复诊。李某近期复查，告知上述诸症均缓解，体重增至105斤，胃彩超复查提示：胃下垂好转、肝、肾两脏恢复正常。笔者要求患者再继服月余、以期痊愈。

2 同科不同病种的综合方法应用

笔者所治验的［2］颈痹属中医“痹证”的范畴，颈椎骨质增生的治法参照痹证。“颈椎骨质增生”的治法综合扩充证的治疗方法，又不局限风、寒、湿、热等因素而致气血不畅、经脉痹阻所致的痹证，因此笔者认为骨质增生究其根源多系骨细胞水肿所致，可出现的经与血的压迫症候群，消散骨细胞水肿是治疗骨质增生的根本大法，同时还兼以软坚散结，活血止痛的治疗方法以尽快改善临床症状，在治疗颈椎病时当选用桂枝、麻黄、细辛以通阳散寒，宣通脉道，选用茯苓、车前子、泽泻以利水除湿、消散骨细胞水肿、选用威灵仙、牛膝、乳香、没药、王不留行，水蛭以活血软坚，通络止痛；该组方药具有“温、通、消”的综合方法，既能消散骨细胞水肿又能明显缓解临床症状，腰椎骨质增生虽然病位与颈椎病不同。但“骨质增生”为共同点，于是综合治疗颈椎病的有效药物用治30余例，同样取得满意效果。在此经验基础上，以此方药治疗属于寒湿型的类风湿病人多例，效果亦极佳。

案1郭某某，女，54岁。1988年12月16日初诊。患者两年前颈椎侧位片片示：颈4～7椎体骨质增生，以颈5椎体前下缘增生尤为明显，颈6～7椎间隙变窄，其后颈常僵直、头昏晕、手指麻木、行牵引术及理疗等，未见显效。现症见颈痛、双手指麻木、舌淡黯滞、舌边齿痕、脉沉细，即予茯苓颈舒煮散通阳利水、活血止痛。服药两周即感颈痛减轻，头昏消除。嘱继服上方2个疗程，1个月后复查，拍X光片，提示颈6～7间隙变隙改善，现仅偶感手指麻木，嘱再3剂巩固疗效。

案2李某某，男，58岁。l994年6月18日初诊。1989年因头晕、颈强1周，经X光拍片确诊为颈3骨质增生。曾多方医治，近日感不适加重，病情每况愈下，甚则坐卧亦感上肢麻木，头昏晕如坐舟车，不能正常起居、工作。诊前复查，X光提示；颈3～7椎骨质增生（唇样增生）。患者形体丰腴、有哮喘史l2年。现纳食尚佳，二便正常。舌胖嫩苔白腻、边有齿痕，脉弦滑、尺略弱，即予茯苓颈舒煮散通阳利水治之。服药月余，患者渐感颈强、眩晕缓解，他症也有所减轻。再服上方l月，X光片复查提示颈3骨质增生缩小。病灶压迫症状缓解，恢复健康。1996年4月随访，情况良好。

按语：颈椎骨质增生多从补肝肾或活血化瘀或祛风除湿等法着手治疗。岂知久病不治，瘀血损络、血瘀痰阻．又致水液代谢失调，加上局部不良刺激，因使局部显现骨质炎性水肿乃是症结所在。气血不畅、经络痹阻，辨病势必取通阳利水，兼顾化瘀化痰，方为治本之法。方中茯苓、车前子、桂枝等，通阳利水化痰，又促气化，改善局部循环以及水肿吸收。选用穿山甲、地鳖虫等虫类药物、祛除深伏在筋、在骨之瘀，以直捣病所。正如姚亦陶所言：“久则伤入络，辄仗蠕动之物，松透病根”。故可获祛瘀生新，通络止痛之效。

3 异地同病资料的综合方法应用即自己与前辈通道经验的互学合参

慢性病毒型乙型肝炎是一种自体免疫性疾病［3］，HBV属嗜肝DNA病毒，HBV具系肝性主要在肝细胞内复制，是一种易于变异的病毒。所以，目前我国绝大多数病人依靠综合治疗获得症状的好转，任何药物只可能是综合措施中的成员，尚未出现肯定有效的单一西医治疗方案。本病的发病率高，治愈率低、病程长，是一种难于短期治愈的疾病［4］。中医的辨证分型常见的有肝胆湿热型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、气滞血瘀型、脾肾阴虚型。肝胆湿热是疾病的早期阶段，贯穿于肝病整个过程，肝郁脾虚是湿热的进一步发展，首先是脾胃功能失调、临床表现以消化道症状为主，肝功能轻度受损，以CPH（慢性迁延性肝炎）为主。肝肾阴虚型为肝病中期，病情多反复，病程较长，病及脏腑与气血，诊断多为慢性活动性肝炎。气滞血瘀型属本病的中晚期，正气受损，各脏腑功能明显减退，气血蕴结，肝功能和病理损伤都很严重，病理诊断包括肝硬化、肝癌变化。该病多因免疫因子缺乏，被乙型肝炎病毒感染，遂而免疫功能紊乱致肝细胞充血、水肿为其病理症结，目前西医尚无特效疗法［4］，该病属于中医黄疸的范畴，中医常采用解毒消利法治疗，可谓得失参半，一度反复，原因在于清解药物多属寒凉之性，虽有可能抑制病毒，但是，同时可导致免疫功能进一步低下［5］，近来有关文献报道运用温阳补气法治疗属于虚寒型患者，以提高自身的免疫功能，确有一定效果，综合文献与个人经验，余在临证中所见慢性乙型肝炎患者，据其病证，多属肝脾阳虚，脾不健运之候，病程长，乙肝表面抗原、E抗原、核心抗原长期阳性而乙抗体、核心抗体又长期不能转阳。据此采用温阳补气、化气行水、解毒保肝的综合疗法以提高免疫力，消除肝细胞水肿，杀灭乙肝病毒，药选柴胡、桂枝、细辛、干姜以温肝疏肝，增加门脉循环量，药选茯苓、白术、吴茱萸以健脾除湿、消散肝细胞水肿；药选黄芪、党参、炙甘草以培补肝脾之气，提高免疫功能，药选全蝎、穿山甲、露蜂房以杀灭乙肝病毒；药选防风、僵蚕以抗过敏。综合药物治疗50余例，痊愈30例，显效20例。

案1周某某，男，50岁。1994年5月12日初诊。患者于93年夏体检，化验肝功、乙肝两对半、彩超、HBV-DNA，提示①肝功轻度异常，AST：74，ALT：54；②彩超显示：肝、胆、胰脾正常；③HBsAg、Ant—HBe阳性；④HBV-DNA:2.0×107。1994年5月6日在成都等三甲医院复查，结果同前。延请笔者诊治，其自觉体倦乏力、纳食一般、小便略黄、大便时干时稀，一日2次，舌淡嫩边有齿痕，脉滑细。证属肝郁脾虚，属阴黄范畴。治宜健脾舒肝、活血解毒。处方拟柴胡舒肝散加减，柴胡15 g，白芍12 g，桂枝5 g，延胡索15 g，升麻10 g，葛根10 g，生黄芪15 g，白术18 g，茵陈25 g，虎杖15 g，茯苓30 g，全蝎10 g，三七粉（冲服）5 g，炮山甲5 g，露蜂房10 g，菟丝子30 g，车前子30 g，生甘草6 g。20剂，水煎温服，一剂煎3次，分两天服，一天3次，每次100 m l。前后共调治近百日，三诊前在成都某省级三甲医院复查，结果：①肝功能正常；②彩超：肝胆胰脾无异常；③HBV-DNA＜103；④乙肝两对半，仅HBsAg为阳。笔者鼓励患者，饮食、起居正常，再服月余巩固疗效。

4 结语

当前，临床医学的进展现状，特别强调综合研究方法，这是促进临床医学发展的一个关键，临床工作者应从那种单纯的分析方法的包围圈中跳出来，经过综合研究，势必会形成一定的观点，特别当观点与传统观点相矛盾时，首先要有勇气提出来。

综合研究方法要求医生必须具有多学科的知识，因为综合研究要求我们有驾驭资料、消化资料的能力。

中医学大量的采用综合研究的方法，如“天人合一”“四诊合参”“整体论治”等等，皆是综合研究，丰富的治疗方法亦是通过综合加以分析、归纳，就会在更大范围和更高角度上有所发现，有所前进。

［1］许济群，王锦之.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：95-96.

［2］吴勉华，王新月.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：250-259.

［3］刘春甦.慢性病毒性肝炎中医辨证分型与现代机理研究进度［J］.中国中医药信息杂志，2000（7）7：12.

［4］肖振辉.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：343-351.

［5］骆抗先.乙型肝炎基础和临床［M］.北京：人民卫生出版社，1997：3-5.

Syn thesis M ethod o f Trad itiona lCh inese M ed icine in Clinica l Ap p lication

DUANHaitao
（School of ContinuingEducation，ChengduUniversity，Chengdu610000，China）

The clinicalmedicine of traditional Chinesemedicine research，diagnosis and treatment，cannot be limited in the past's point of view，and should attach importance to the multi-disciplinary comprehensive，establish a rigorous scientific analysis and synthesis on the basis of the combination of exploratory law of diagnosis and treatment.Specific ideas including the above three aspects:firstly，breaking through the limitations of clinical data description，attaching great importance to the summarized data provide conclusions，exploreing the disease internal connecting and regularity.Secondly，comprehensive methods were applied for different diseases in the same discipline. Thirdly，different synthesismethod with disease information were applied，namely their experience with fellow mutual learning and reference.Following this train of thought，trying a variety of difficultmiscellaneous certificate of diagnosis and treatment obtained a good satisfactory result.

synthesismethod；TCM clinical practice；intractablemiscellaneous diseases syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.068

1672-2779（2015）-11-0133-03

：杨杰本文校对：葛雪均

2015-05-05）