中医妇科病例导入式教学法的学习体会※

姚美玉 刘子微 李远良 王秀霞

（1黑龙江中医药大学附属第一医院妇科二科，哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学硕士研究生2013级，哈尔滨150040；3黑龙江中医药大学中西医结合医学（妇科）本科2011级，哈尔滨150040；4黑龙江中医药大学附属第一医院国医馆坤秀堂-王秀霞名老中医工作室，哈尔滨150040）

中医妇科病例导入式教学法的学习体会※

姚美玉1刘子微2李远良3王秀霞4*

（1黑龙江中医药大学附属第一医院妇科二科，哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学硕士研究生2013级，哈尔滨150040；3黑龙江中医药大学中西医结合医学（妇科）本科2011级，哈尔滨150040；4黑龙江中医药大学附属第一医院国医馆坤秀堂-王秀霞名老中医工作室，哈尔滨150040）

中医本科五年是一名中医医生培养的基础，传统教育方法介绍疾病定义、病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预后，这种教学手法，让学生感到乏味、单调、缺乏生动。在今年中医妇科学习中老师引入病例导入式教学方法，极大提高了我们的逆向思维，提高了我们的临床实践能力，逐步形成中医辨证思维，充分体会到学生为主体，教师为主导的双边活动作用带来的学习乐趣。

病例导入式教学；中医妇科；学习体会；中医辨证思维

作为一名中医本科学生，我们历来接受的都是传统教育方法，即老师首先介绍疾病定义，然后病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预后，这种教学手法，让学生感到乏味、单调、缺乏生动，部分同学选择自行看书学习，部分同学甚至选择逃课，只有在临近考试的时候再去临时抱佛脚背诵大量考点，而在考试后头脑空白，造成临床实践能力的逐渐丧失。而临床中，作为一名医生（住院医师）都是先面对患者叙述疾病的症状，这种“逆向思维”极大的挑战了我们的所学所知。

在今年中医妇科学习中，老师采用了病例导入式教学法，我们得到了实践的机会，更加生动形象了课本知识。病例导入式教学是一种与传统教学模式不同的教学方法，应用以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，PBL）原理，设计的以病例为引导教学（Case Base Study，CBS），并运用于基础主干学科的教学中，对于激发学习兴趣有较大优势。大多数学生（≥70%）认为病例导入式教学法能将基础理论与临床问题联系，提高临床实践、自学能力；多数学生（≥60%）认为能激发学习兴趣，提高思考、记忆、归纳能力；52.5%的学生认为该方法可提高学习效率。结论：病例导入式教学法有利于提高学生的综合、分析、归纳能力。［1］下面，就介绍一下病例导入式教学在中医妇科学中的讲授。

1 讲授过程

第一阶段：走入临床病房，临床典型病例的呈现，它来自于真实的临床病例。首先是一段病史的采集，将我们所有学生分组，分组后带到患者病床旁，由我们问病史，包括患者的基本信息、主诉、症状、既往史、个人史、家族史等。小组讨论，从病史出发结合所学知识，推断病人可能患有的疾病（包括中医与西医诊断）形成初步诊断，鉴别诊断，疾病的可能原因，以及如何处理，提出我们的治疗方案。

第二阶段：给予我们足以诊断病人疾病的进一步的实验室检查及辅助诊断学回报。结合我们所采集的病史，小组讨论提出确定诊断，整合信息，由每组的组长进行病例汇报。此阶段，每个小组根据真实的检查报告重新进行诊断，根据诊断标准找出疾病诊断的依据，比较前一阶段对疾病的推断，发现自己临床思维的漏洞和对疾病认识的偏差，进一步确定中医及西医诊断和治疗方案。

第三阶段：教师公布实际诊断，治疗方案和总结。对于我们的初步诊断、确定诊断分别进行点评。随即总结我们的诊疗过程，从病史开始中医的辨病辨证过程，教导我们先辨其病后辨其证，再运用中医理论随证加减确定方药，从而确定中医诊断，分型，治法及方药。其次是结合病史，实验室检查及辅助诊断学，明确西医诊断。分析我们在诊疗过程中出现的漏洞，延伸知识面，以点带线，以线带面，从一个知识点出发，多角度分析，力求全面认识疾病的发生发展过程。

2 讲授三个阶段意义

第一阶段在带课教师的指导下，让我们根据病史推断病人可能患有的疾病，而根据病史推断出的往往是几种相似的疾病，甚至可能还涉及疾病的合并症，这就要求我们掌握疾病的鉴别诊断，合并症，全面掌握疾病的相关知识，培养我们临床思维的广度。第二阶段考验的是我们对疾病纵深的了解，掌握疾病诊断的标准和方法，培养我们临床思维的深度。第三阶段是查缺补漏的阶段，带课教师针对我们所陈述的完整诊疗过程，对比实际诊疗过程，指出我们思维的漏洞。整个教学过程包括完整的诊疗过程，涉及到疾病的方方面面，我想老师教学的目的并不是在短短的时间内让我们掌握大量的知识，而是让我们养成独立思考，发散思维，初步形成一个临床诊疗思路和自己的中医辨证思维。

3 优势

传统教学法是黑板加粉笔，学生会感到抽象，没有直观的背景，以一种静态的语言直接抛给学生一连串的概念，这种做法常常使学生在理解概念时由于缺少经验的支持，而对概念的形成过程的了解感到茫然。而病例导入式教学向学生形象地展示了一个鲜活的临床病例，充分调动学生的积极性，学生在了解病例的同时也在学习相关疾病的知识，从而将知识学活。［2］

临床医师应该具备独立分析问题能力和独立解决问题的能力，而传统教学中的课本与临床实践往往有一定的距离。病例导入式教学方式恰恰能缩小这一差距，让学生能更好更快做好一名临床医师。病例导入式教学过程中，学生询问病史，亲身体会患者舌苔脉象，分析患者症状、体征结合患者的体质，结合课本所学做出诊断。同时，教师在旁边指导、启发，学生在教学过程中运用中医四诊，尝试着辨证论治、辨病论证，体会着从症状、体征再到疾病的过程，中医辨证思维逐步建立，实现了从课本到临床的飞跃。

案例式教学在提高学生学习兴趣和学习主动性，提高学生思考、分析、解决问题及理论与实践结合能力，师生互动活跃课堂气氛方面明显优于传统教学。［3］在使用病例导入式教学方法的中医妇科学习中，我们学习的积极性极大的提高，逃课人数明显减少，每个人都积极来到住院处，迫不及待地参与到每次讲授中。极大提高了我们的逆向思维，提高了我们的临床实践能力，逐步形成中医辨证思维，充分体会到学生为主体，教师为主导的双边活动作用带来的学习乐趣。

一些同学认为虽然病例导入式教学方法在中医妇科的学习中有较多优势，但是它会带来繁重的知识压力，盲目的考试重点，重实践而轻书本。

综上所述，我们全班同学都认为病例导入式教学应用于中医妇科的讲授明显优于我们既往的传统教学讲授，明显提高我们的学习效率，培养了中医辨证思维，如果能更加注重考试重点，灵活应用，与传统教学综合，取长补短，相互协调，必定能提高教育质量，成为广大学生喜欢的教学方法。

［1］肖静，梁雪芳，司徒仪，等.病例导入式教学法课堂教学效果总结［J］.中国高等医学教育，2005（5）:68-69.

［2］肖湘，贺加，赵先英，等.几种常见的医学教学方法［J］.西北医学教育，2007，15（4）:1-2.

［3］王卉，付彦君.案例式教学在药理学大班理论教学中的应用和评价［J］.北方药学，2014，11（11）:169-169.

Learn ing Experien ce o f Cases Im po rted Teach ing in Gyneco logy o f TCM

YAOMeiyu1，LIU Ziwei2，LIYuanliang3，WANGXiuxia4
（1.Department of GynecologyDivision Two，FirstAffiliatedHospital of HeilongjiangUniversity of ChineseMedicine，Harbin150040，China；2.Grade2013graduate，HeilongjiangUniversity of ChineseMedicine，Harbin150040，China；3.Grade2011 undergraduate，The Integratedmedicine（gynecology） of HeilongjiangUniversity of ChineseMedicine，Harbin150040，China；4.Studio of Famousand VeteranDoctors of TCM，First Affiliated Hospital of HeilongjiangUniversity of ChineseMedicine，Harbin150040，China）

The five-year undergraduate learning experience of traditionalChinesemedicine is the foundation of a doctor of traditional Chinese medicine training.Traditional educationmethod introduces definition，pathology，clinicalmanifestation，diagnosis and differential diagnosis，treatmentand prognosis，this kind of teachingmethodsmake students feelboring and lack of vivid.In this study the teacher introduced cases imported teachingmethods，which greatly improved our reverse thinking，enhance our ability in clinical practice，and gradually form the Chinese dialectical thinking，to fullyappreciate thestudent-centered，teacher-led bilateralactivitiesaction to bring the learning fun.

case import teaching，gynecology of TCM，learning experience，thinking of TCM syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.052

1672-2779（2015）-11-0101-02

：张文娟本文校对：韩凤娟

2015-04-27）

国家中医药管理局全国名老中医药专家王秀霞传承工作室项目

*通讯作者：609820729@qq.com