腹腔镜胆囊切除术45例围手术期护理体会

王娜

腹腔镜胆囊切除术45例围手术期护理体会

王娜

【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理措施。方法 回顾性分析45例腹腔镜胆囊切除患者的临床资料及护理方法。结果 通过围手术期系统的护理，45例患者无一例并发症的发生，均痊愈出院。结论 对腹腔镜胆囊切除术实施系统的护理措施是减少术后并发症的发生及提高临床疗效的重要保障。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理

作者单位： 157000黑龙江省牡丹江市先锋医院

Nursing Experience of 45 Cases With Laparoscopic Cholecystectomy in Perioperative

WANG Na Mudanjiang City Xianfeng Hospital in Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objective To investigate the nursing measures of laparoscopic cholecystectomy perioperative. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 45 cases with laparoscopic gallbladder excision and nursing methods. Results After perioperative nursing system, 45 cases were recovered and had no complications. Conclusion The system of nursing measures for laparoscopic cholecystectomy can reduce the occurrence of postoperative complications and improve the clinical curative effect.

[Key words]Laparoscopic, Cholecystectomy, Nursing

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦小、并发症少、出血量小、无切痕、康复快、费用低等优点[1]。总结腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理措施，现报告如下。

1　临床资料

选取2012年6月～2013年12月在我院接受腹腔镜胆囊切除术患者45例，其中男26例，女19例，年龄22～69岁，平均（39.1±5.3）岁。其中胆囊结石20例，慢性胆囊炎15例，胆囊息肉10例。45例病例无手术禁忌证，均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。

2　 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前常规检查 术前应完善相关的辅助检查，如B超、胸透、心电图、血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血液生化等项目，发现异常应积极纠正。合并咳嗽、糖尿病、冠心病及高血压等，应待症状有效控制后择期手术[2]。

2.1.2 心理护理 同患者及家属详细讲解腹腔镜胆囊切除术的手术方式及优点，消除因对手术方式不了解产生的顾虑及对手术的恐惧感。护理人员应用温柔、通俗易懂的语言同患者进行交流，增强其战胜疾病的信心。

2.1.3 皮肤准备 备皮范围为上到剑突下，下到耻骨联合处，腹部两侧达腋中线。由于腹腔镜胆囊切除术需在脐周穿刺，因此要重点做好脐部的清洁。术前1天，依照石蜡油→肥皂水→双氧水→碘伏的操作程序对脐部进行护理[3]。清理脐部既要保证脐内污垢的彻底清理，也要保证脐内皮肤的完整，以符合手术的要求。

2.1.4 胃肠道准备 术前两天禁食产气食物，如豆制品、牛奶，术前12 h禁食，4 h禁水，术前清晨予以清洁灌肠，留置胃管及尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，防止呕吐误吸，常规吸氧，以促进体内残留的CO2排出体外。麻醉完全清醒生命体征平稳后取半卧位，可促进伤口的愈合。术后第2天鼓励患者下床活动，可减少肺部感染、下肢深静脉血栓的发生，可促进胃肠蠕动，避免肠粘连及尿潴留的发生。

2.2.2 引流管护理 腹腔放置引流管是动态观察腹腔病情变化的必要途径，放置腹腔引流管多见于胆囊炎症严重、手术创面大、胆囊破裂可能引起腹腔感染而致的腹膜炎症者[4]。术后妥善固定引流管，避免引流管扭曲、牵拉，保持引流管的通畅。仔细观察和记录引流液的量、颜色、性质，一旦出现大量鲜红色引流液的同时患者血压下降，脉搏变快，此情况可能为出血，应及时通知医生，紧急采取救治。

2.2.3 疼痛护理 腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，术后患者的疼痛轻微，大多数患者无需特殊处理。个别痛阈较低疼痛感明显的患者，除了心理疏导外可以给与口服或肌注镇痛剂。

2.2.4 饮食护理 术后当天禁食水，术后第2天胃肠功能恢复后可以进低脂流质饮食，如米汤、果子等。术后1周内禁食易产气食物，饮食应以清淡、易消化、高蛋白、高钙、高纤维食物为主，如瘦肉、低脂牛奶、鱼类、新鲜蔬菜等。

2.2.5 并发症护理 （1）术后出血。出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血、小血管电凝不全等。患者术后回病房后，每0.5 h记录1次患者的心率、脉搏、呼吸、血压。观察局部敷料渗血情况，观察患者的面色，腹腔引流管引流液的颜色及量。如发现脉搏加快、血压降低、患者烦躁、引流液呈新鲜血性或短时间内引流量较大等情况时，提示出血，应立即通知医生进行处理。（2）胆漏。是因为在术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当所造成。术后妥善固定引流管，防止扭曲、受压、堵塞。观察引流液的量、色、性质。患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，一旦出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状，应立即通知医生进行处理。（3）胃肠道反应。主要是因术中全身麻醉引起的中枢性恶心、呕吐。术中腹腔大量灌注CO2、插管、术中对胃肠道的刺激也可引起呕吐。一旦发生呕吐，嘱患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔的呕吐物，勿使呕吐物吸入气管内而发生吸入性肺炎。轻症者给予心理护理，严重者可以给予止吐药物。（4）切口感染。常见原因有术前脐部消毒不彻底、伤口污染、缝合后死腔形成、异物的残留等。术前应清洗脐部，术中仔细操作，切口处严密止血，避免血肿形成及异物的残留。

3　结论

腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊切除的首选方式，其与传统的开腹胆囊切除术相比，具有以下优点[5]：美观、手术切口小、无需缝合、术后瘢痕小；技术先进，术中对内脏干扰少，并发症少；术后恢复快、住院时间短，术后5～7天可出院。但由于大部分患者对微创手术了解甚少，存在着各种消极的负面情绪，影响患者的治疗效果[6]。因此在术前对患者进行心理指导和讲解，以及术后的精心护理和健康教育，可以使患者顺利的进行手术，减少术后疼痛和并发症的发生，加快患者的康复。

参考文献

[1] 张丽. 44例腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J]. 全科护理，2014，12（7）：619.

[2] 刘国华. 52 例腹腔镜下胆囊切除术围手术期护理的临床分析[J].当代医学，2013，19（13）：123-124.

[3] 姚爱琴. 腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会152例[J]. 中国社区医师，2012，14（2）：331.

[4] 茅惠英，黄健捷. 腹腔镜胆囊切除术143例护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2244-2245.

[5] 周晓娇，武爱珍. 腹腔镜胆囊切除术围术期560例护理体会[J].卫生职业教育，2014，32（4）：135-136.

[6] 邹咏娥. 全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 护理实践与研究，2012，9（13）：45-46.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.186

【文章编号】1674-9308（2015）19-0249-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.6