中医全科医学内涵的探析※

孟毅贾 刘 云

（河南省中医院脑病二区，郑州450002）

中医全科医学内涵的探析※

孟毅贾 刘 云

（河南省中医院脑病二区，郑州450002）

中医全科医学是基于中医思维的临床二级学科，它是以中医学为核心，移植现代全科医学的理念而形成的一门新兴学科，它有自己的学科特色和发展方向。中医学医学思想中贯穿着全科医学的印记，中医基本理论是中医全科医学的精髓。中医古代就扎根于基层，服务于社区和家庭，多采取各科兼通的医学教育，登堂入室的行医模式。笔者从中医全科医学的思想，教育和实践模式阐述其内涵。

中医全科医学；内涵；思想；教育

中医全科医学是为适应我国基层卫生服务的发展需要，更好地发挥中医所具备的全科属性而产生的一门新兴学科。其是以中医学为核心，立足中医药在基层的发展，融合现代全科医学的特点，集中医治未病，辨证施治，养生保健，健康管理，中医康复为一体的综合性中医临床二级学科［1］，是中医学学术体系的丰富和发展。是在中医药理论指导下，面向社区和家庭，研究全科医学相关疾病的病因病机、辨证规律、预防和管理模式的。中医学中的整体观念、辨证论治等特点决定了中医“各科兼通”的模式，可以说中医一直以全科医学的模式存在并发展着。笔者根据多年的全科医学的理论学习和全科医学文献的查阅，从中医全科医学的思想，教育和实践模式三方面诠释中医全科医学的内涵。

1 中医全科医学的思想

中医理论体系是中医全科医学的核心思想，集中体现在大医精诚的医德观、天人合参的整体观、阴平阳秘的健康观、内外相因的疾病观、辨证论治的诊疗观、未病先防的预防观、形神并调的养生观、针药并用的医技观等［2］。其中最主要的特点是整体观念和辨证论治。整体观念主要体现在人体的整体性和人与自然、社会环境的统一性两个方面，要求在观察、分析、认识和处理有关生命、健康和疾病等问题时，必须注重人体自身的完整性及人与自然环境之间的统一性和联系性。辨证论治是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论治其治则、治法、方药，并付诸实施的思维和实践过程。

中医全科医学的思想可以追溯到《皇帝内经》。《黄帝内经》认为人体是整个物质世界的一部分，人的生命活动与自然界是息息相通的，如《素问》“人以天地之气生，四时之法成”。此外，中医的“治未病”思想也源于此，如“圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱”。中医学以“藏象”、“五行”学说解释人体，构筑了以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心，以经络系统为连接的五个生理病理系统。《素问·五脏生成论》“心之和、脉也，其荣、色也，其主肾也。肺之合、皮也，其荣、毛也，其主心也。肝之合、筋也，其荣、爪也，其主肺也。脾之合、肉也，其荣、唇也，其主肝也。肾之合、骨也，其荣、发也，其主脾也。”又将心、肝、脾、肺、肾五脏各自主要的生理功能特性分别归属于木、火、土、金、水五行，又将与五脏相对应的五腑（六腑中三焦除外）、五官、五志、五神、五华等也分别归属于五行。同时五脏系统与自然界的五方、五时、五气、五色、五化等相对应，又体现了人与自然环境的统一性。《黄帝内经》、《伤寒论》、《千金方》等历代名著均从多方面体现了全科医学的思想，潜移默化中已形成了中医全科医学独特的思想体系。

2 中医全科医学的教育

中医学的教育是没有明细分科的，教育模式多是师承和学府教育。韩愈说“古之学者必有师”，如传说中的雷公从师于黄帝，扁鹊从师于长桑君，淳于意从师于公孙光，张仲景从师于张伯祖，李东垣从师于张元素等。另外，还有学府教育，如宋代的太医局创办“医学”，分为上舍、内舍、外舍，以培养高级中医药人才。《素问》、《难经》、《诸病源候论》、《本草经》、《千金药方》为必修课。方脉科要加修《脉经》、《伤寒论》，针科加修《针灸甲乙经》等。“医针生，初入学者，先读本草、脉诀、读本草者，即令识药形，读明堂者，即令验图识其孔穴，读脉诀者，令递相诊候，使知四时浮沈涉滑之状，次读素问、黄帝内经、甲乙、脉经，皆使精熟，其兼习之业，各令通利。”这是关于医生、针生履修课程的规定。扁鹊是我国全科医生的鼻祖。早在《史记·扁鹊仓公列传》载：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。随俗为变。”扁鹊根据不同地方对医疗的不同需求，改变行医的侧重点，充分体现了他医疗知识的广博，同时也反映出中医诊疗各科兼通、不分科的全科特色。

随着社会的发展，中医全科医学的教育主要分为两大块，一是基层医师的中医再教育，一是全日制中医全科医师的规范化培养。中医全科医学要求利用中医学整体知识，把中医基础理论、中药学、中医诊断、方剂等关联性知识系统链接起来，将临床思维和流程贯穿融合在一起，既要求有全面的专科疾病的基础诊疗知识，还要了解病人的心理，家庭及生活环境等一切可能诱发疾病产生的相关因素。突出“以病人为中心”的整体诊疗观念，体现出现代中医独立思考问题，分析问题，处理问题的能力［3］。中医全科医学的教育除了医学的基本理论课，更应注意体现中医特色，要求全科医师掌握中药、方剂、针灸、推拿、火罐、食疗等适宜技术。熟练应用四诊八纲辨证处理社区常见疾病，并结合现代医学的专业知识技能，治疗基层社区的慢性病、多发病［4］。现代中医不仅只会中医，还应该学习西医，对人体解剖，生理，病理熟知，对疾病不仅有中医的认识，还要有一个明确的西医定位。同时，这也是与病人沟通、交流的桥梁。

此外，建立中医药院校学生主动向民间名老中医学习请教的机制［5］，这与中医学的师承教育是一脉相通的。教学方式可以充分利用现代化教学手段和通讯工具，采取讲座、经验交流、病例分析、学术研讨和远程网络等多种方法，在降低培养成本的同时，更有效地提高了培养效率。

3 中医全科医学的实践模式

中医诊疗疾病大多是在特定区域进行的，一般多采取深入家庭的行医方式，服务人群固定，并了解地方风俗文化，熟悉患者生活状况，这对于诊疗疾病是有一定帮助的。诊疗方式多是望、闻、问、切，然后根据患者的综合情况选方制药。故经言“凡欲诊病者，必问饮食居处”“诊有三常，必问贵贱”。《灵枢·师传》中“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”就是说既要了解“病”，又要了解“人”，只有熟悉患者的社会地位、生活环境等，才能达到较好的疗效。张仲景认为“无一病不究其因，无一方不洞悉其理，无一药不精通其性”。要求医生除了要有严谨的医疗作风和认真负责的态度，还要了解病人的社会背景文化，风俗习惯等。即对每个家庭，每个病人全面了解，才能做到对疾病的早发现、早治疗，从而最大限度地减轻患者病痛、减少医疗销费。

目前，西医的快速发展，也对中医产生了影响。中医全科医学应该坚持以中医为主、中西医并举的原则，培养中西医结合型人才，营造适合人才成长的社区医疗环境，在理论与临床研究中坚持以中医理论为核心，将现代医学的理化检查数据纳入中医辨证体系［6］，用科技的发展推动中医全科医学的发展。

4 总结

中医学博大精深，是我国的传统医学，有数千年的历史，是中华民族在长期的生产与生活实践中认识生命，维护健康，战胜疾病的宝贵经验总结。中医全科医学是顺应当今世界医学潮流，并充分吸收中医传统医学的特色和优势所形成的一个全新的专业，它作为中医学科的一门分支学科，必须有自己区别于其他学科或专业的特色，有自己学科发展的方向和目标，有自己独特思想、独特的教育体系和实践模式。中医全科医学旨在构建以中医药的服务模式和手段为特色的中医全科医学体系，深化中医学在长期基层卫生服务中积累的经验和理念，移植全科医学的知识、方法和技术，提升中医药基层服务能力，以使中医药能以全新的姿态进入社区。更好地满足广大人民群众健康服务的需要，为患者提供比较全面的、终生的健康服务。它作为一门新兴的学科，教育模式和实践模式都在摸索中前进。

古代中医的全科特点与现在中医全科医学有异曲同工之妙，但缺乏健康教育，计划生育和康复管理等理念。今后，中医全科医学的发展将是在传统中医的基础上，取其精华，去其糟粕，结合现代医学和科技，把中医全科医学现代化。同时，这也将是中医兴盛的必由之路。笔者认为只有大家都熟悉中医，相信中医，把中医现代化，今后的中医全科医学才会在基层社区发展得更快、更好。

［1］杨秉辉.全科医学概论［M］.北京：人民卫生出版社，2001.

［2］谢芳.中医学全科医学观探源［J］.中华中医药杂志，2012，27（4）:1048-1051.

［3］周小琳，周新强，韩华刚.基于中医思维模式下的中医内科学教学评价体系的构建［J］.中医临床研究，2014，6（4）:126-127.

［4］王洁.注重社区实践巩固理论知识—中医全科医学教育模式的探讨［J］.医药前沿，2013（30）:75-56.

［5］杜文娜，许璐璐.全科医生制度下全科医学教育的思考［J］.黑龙江高教研究，2012，216（4）:70-71.

［6］谭智敏，姜建国.中医全科医学中西医结合实践模式的思考［J］.西部中医药，2012，25（9）:15-16.

Ana lysis o f the Connotation o f Genera l Practice o f TCM

MENGYiJIA Liuyun
（TheSecond Area of Encephalopathy，Henan ProvinceHospital of TCM，Zhengzhou450002，China）

General practice of TCM is the secondary discipline which based on clinical thinking of TCM.It is a new discipline which considers TCM as core，and transplants concept of modern general practice.It has its own characteristics and development direction.The medical thought of TCM has imprint of general practice，and the basic theory of TCM is the essence of general practice of TCM.The TCM rooted in the grassroots level and served the community and family from ancient time.Generally，themedical education always took more subjects of concurrentmastery and themedical practicemodewasentering the house to cure the disease.The author analyzed the connotation of general practice of TCM from its thought，education and practicemode.

general practice of TCM；connotation；thought；education

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.047

1672-2779（2015）-11-0091-02

：杨杰本文校对：刘志勇

2015-02-28）

河南中医学院教育教学改革研究（No：2014JX34）