基于基层药师培养的临床药物治疗学课程建设与研究※

赵燕芬 保泽庆 刘 慧

（肇庆医学高等专科学校基础部药理教研室，肇庆526020）

基于基层药师培养的临床药物治疗学课程建设与研究※

赵燕芬 保泽庆 刘 慧

（肇庆医学高等专科学校基础部药理教研室，肇庆526020）

传统的高职高专药学教育课程中存在重药学知识、轻临床医学知识，普遍存在药师仅仅是懂“药”而不懂“用药”的现象，同时也非常少见有报道着重培养基层药师药学服务能力的课程研究。为此，我们在高职高专药学专业教学中开展了基于培养基层药师的以疾病为主线，将医学知识、药物治疗知识及药学服务基本技能相结合的课程研究，探讨了基于培养基层药师的临床药物治疗学课程建设与研究。

临床药物治疗学；课程；基层药师；高职高专教育

从2013年开始，我校在高职高专药学专业教学中开展了基于培养基层药师的《临床药物治疗学》课程建设与研究，构建了以疾病为主线，将医学知识、药物治疗知识及药学服务基本技能相结合的课程。

1 研究背景

1.1 政策背景药学服务是药师承担药物治疗的责任，应用医药学专业知识直接为患者提供技术服务，以确保临床用药的安全、有效、经济、适当，以获得药物的最佳治疗效果，恢复患者健康，改善患者生活质量。

2002年1月，我国卫生部、国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出药学部门要建立以病人为中心的药学管理模式，要求医院和社会药房的药师不只是简单完成药品调剂及供给工作，更要求药师能开展以合理用药为核心的药学服务，完成复核医嘱、监测药物的治疗过程、药物利用、病人用药教育等一系列临床药学工作。

2005年11月卫生部公布了《临床药师培训试点工作方案》，2007年190号文中明确指出，将在42家医院开展临床药师制的试点工作，要求二级医院和三级医院配备本科学历的临床药师3～5名。目前，我国具备本科学历的临床药师在数量或质量上远远不能满足新时期医院药学的需求，而基层医院药师同样需履行药师的职能，参与临床合理用药，与医师、护士一起优化临床治疗方案，为此，培养基层医院的临床药学人才成为基层医院药学未来的发展趋势。

2012年2月国家药品安全“十二五”规划提出2015年末所有零售药店和医院药房营业时要有执业药师指导合理用药，否则取消售药资格。

1.2 我国高职高专药学专业需求状况调查显示近年国内大多数高职高专药学生主要就业的领域有：药学服务职业技术领域；药品营销与管理职业技术领域。其中主要就业于药学服务职业技术领域如基层医院药房、社会药房的学生人数最多。数据显示近年我校药学专业就业于基层医院药房、社会药房的毕业生，占学生人数80%以上。随着我国医药卫生制度改革的不断深入，医院药房的药师工作正处在以“药品”为中心的发药型向以“病人”为中心的药学服务型转变过程中，药师不仅要为患者提供合格的药品，还要保证临床合理用药，把不合理处方拦截在发药前，保护患者的用药权益。对社会药房的药师工作也提出了更高的要求，目前越来越多的患者在遇到小病、慢性病或者日常保健时，会自己到药店购买非处方药，进行自我治疗，有时持处方外配，这样要求药师不但要有丰富的药物知识，而且对临床常见疾病的症状、诊断、治疗要有一定程度的掌握与了解，才能正确指导病人合理选药、合理用药，并能对病情严重的患者提出去医院就医的建议。

综上所述，一名从事药学服务职业技术领域的合格药师必须具有医学、药学双重知识支撑，才可能真正融入临床提供药学服务技术。这种临床药学人才需求形势的变化对高职高专药学专业人才培养模式提出了新的要求。为此，积极探索药学专业人才培养方案中如何满足新形势下药师的职能，强化药学服务职业技能，重视临床医学教育，以适应现代药学高等职业教育发展需要，是当今药学专业教育课程发展的必然趋势。

1.3 国内高职高专药学专业开设临床药物治疗学课程研究现状近年国内大多数本科院校的药学专业已开设临床药物治疗学，在本科层次的课程内容设置偏向于高深理论知识，存在重理论、轻实践，教学过程仍以教师课堂讲授为主。

目前国内三年制高职高专的药学专业学生有关药房工作的药学服务知识的获得仅是分散于药理学、临床医学概要、药学综合知识与技能等课程。药理学只介绍药物，很少介绍疾病，很少教学生如何针对病人的特征制定合理的用药方案；临床医学概要主要介绍疾病，如何针对疾病、个体和药物正确地选择和使用药物则关注不够；药学综合知识与技能重点关注药学服务的理论知识，合理用药则关注不够，普遍反映课程知识与岗位实践严重脱节；也有开设临床药物治疗学课程的，但内容与本科院校开设的基本相同，重理论，轻实践。相对于新形势下药学服务的工作职责来说，在这些课程中明显缺少了临床医学知识和合理用药知识，薄弱环节主要体现在临床医学知识和医药交叉学科的知识，使学生在辨病荐药方面显得比较薄弱，指导患者合理用药能力明显不足。

综上所述，大多数本科院校在药学专业已开设了临床药物治疗学，并且进行了非常有益的探索，提供了许多富有指导性的意见和建议。以往的高职高专药学教育课程中存在重药学知识、轻临床医学知识，普遍存在药师仅仅是懂“药”而不懂“用药”的现象，着重培养药学专业学生药学服务能力、以疾病为主线的课程研究报道非常少见。学生在岗位应用中难以把疾病、药物等知识高度概括和灵活运用，这就值得我们从事高职高专医学教育工作者认真思考和借鉴。为此，课题组认为高职高专药学教育应重视改革现有的课程设置，药学专业学生在完成药理学、临床医学概要学习后，开展以疾病为主线的基于药学服务的临床药物治疗学课程建设与实践，将医学和药学相融通，实现个体化合理用药方案。

2 构建基于培养基层药师的临床药物治疗学课程

2.1 建设双师素质的教师队伍目前，高职高专院校从事药学专业药理学教学的教师大多毕业于医药院校，习惯于按照传统的教学模式教学。因此，需要转变教师的教学理念，强化教师的专业服务思想，开展药学职业岗位技能培训，使他们掌握必备的专业技能、了解医药行业技术和市场发展的最新动态。近年来，我校有计划地安排专任教师到附属医院、校企合作的连锁药房进行医教结合性的学习，鼓励教师定期进入医院或企业接受培训，在医院药剂科或药品经营企业工作；鼓励专任教师参加各种职业技能等级培训和考核，使教师不仅持有高校教师资格证，而且也取得了药学职业技能证，成为既具有作为教师的职业素质和能力，又具有技师的职业素质和能力的专业教师，使自己迅速成长为一名真正的“双师型”教师。培养既具备丰富实践经验的临床药师，又有医学背景的药理学或临床药理学专家的双师素质的教师队伍，以保证课程建设的顺利进行。

2.2 明确课程的专业定位突出学生专业能力的培养在我校药学专业建设指导委员会的指导下，深入企业进行基层药师工作任务与药学技术人才的知识与技能调研，依据专业培养目标、工作岗位需求和各种药学资格考试要求制定教学大纲。突出职业岗位技能的培养，重视职业道德的培养，构建并实施基于培养基层药师的临床药物治疗学课程的教学模式。确定新形势下药学服务型药房（含医院药房和社会药房）工作的药学服务职业技术任务为：参与药物治疗方案的制定、实施用药监护、关注药物治疗结果、开展用药指导和健康教育五大工作任务。同时发现：目前医院药师对处方审核分析、合理用药等不熟悉，缺乏临床医学知识及与关注患者的用药安全不足，因此给审核处方、用药医嘱的适宜性及为患者提供用药指导带来困难；社会药房的药学技术人员在处方调配、自我药疗的常见病症状判断及非处方药用药推荐，经医师诊治的常见病用药介绍，特殊人群的用药指导方面有待提高。

2.3 制定临床药物治疗学课程标准本课程总课时54课时，其中理论课48课时，实训课24课时，理论与实训课时比约为2∶1。课程内容分为二模块：1）理论教学；2）实训教学。理论教学主要讲授临床药物治疗学课程的知识体系，分为二模块包括总论和各论。理论教学内容注重临床医学知识、药物治疗相关的基本理论，以常见症状和常见疾病为线索，依据病因和发病机制，阐述药物治疗的目标及合理用药的一般原则。实训教学分为二模块包括校内实训和社会实践。校内实训分为二模块包括基本技能实训、药物治疗方案的制定与评价；社会实践包括医院社区用药调查和社区健康教育。

2.3.1 突出学生的学习主体地位学习是一种在实践过程中自悟自得的过程。教学应当从重教轻学转向以学为主、为学而教，强调启发式教学，引导学生自主学习、思考与建构［1］。教师的作用不再是简单的传授知识，而是研究学生、激励学生、启发学生，给学生施加积极影响，让学生处于主动、活泼的状态，从而引导学习需要，激发学习动机；教师必须为学生提供自主探索的学习环境，把学习的主动权交给学生，让他们自己通过实践去渴求和建构知识、去发现新问题；教师应当创设成功机会，激励学生主动参与，提供参与机会，促进学生主动学习。例如，教师设计典型临床案例，首先展示临床案例，然后要求学生分析临床案例病因、病状，分析案例，以常见症状和常见疾病为线索，依据病因和发病机制，说出药物治疗的目标及合理用药的一般原则，从而设计合理的用药方案。学生分组讨论，汇报讨论结果，师生共同讨论得出正确结论。在案例分析的全过程中，教师创设情景，以学生为主体，学生主动参与，对基层常见病的合理用药能做出判断与分析，培养具备优化临床治疗方案的能力和辨证的临床用药思维能力。

2.3.2 突出就业岗位需要的教学主体地位在理论教学环节的设计上，以基层医院、社会药房的工作岗位应用为导向，及时调整、更新、优化教学内容，邀请医院、企业技术人员参加，使教学更加贴近医院、企业的实际，使教学内容更加符合基层临床实际，缩短课堂与实践之间的距离，提高教学的实用性。以疾病为主线，依据疾病的病因和发病机制，阐述药物治疗的目标及合理用药的一般原则；遵循“临床路径”对临床常见症状及基层常见病的合理用药能做出判断与分析，培养具备优化临床治疗方案的能力和辨证的临床用药思维能力。在实训教学环节的设计上，以职业岗位工作情景为基础，以岗位职业活动为导向，开展模拟真实工作环境，模拟基层医院、社会药房情景，“工学结合”，注重职业技能培养和综合职业素质的提高。为此，使师生置身于真实的工作环境，按照实际工作要求的“学中做、做中学、边学边做”的教学理念，教师现场指导学生理论联系实际，使学生能够做到：1）早期获得亲身参与临床、药学行业、社会实践的体验；2）早期了解职业岗位职责、工作规范、行业现状；3）提高发现问题和分析解决问题的能力；4）培养收集、分析和利用信息的能力；5）学会沟通与合作的职业技能。

2.3.3 突出职业能力培养的实践主体地位在教学方法上，采取理论教学与实训课程相结合的模式，以基层医院和社会药房两个药学服务岗位的职业活动为导向。理论教学过程中充分利用多媒体资源，制作图文并茂的多媒体课件，穿插临床案例VCD，以病案导入的方式讲授临床药物治疗学基本理论，基本概念，常见病的合理用药；实训教学过程中充分利用校内模拟药房、医院药房、不合理处方、合理处方、临床用药实例等，模拟基层医院、社会药房实际工作情景，学会如何设计合理的用药方案，让学生在仿真的工作环境中边学边做，在学习过程中对药学工作岗位各环节有较直观的理解。例如，设计高血压病患者的用药方案时，实训前有计划地组织实训教学活动，布置实训项目任务。1）项目：制定高血压病患者的合理用药方案；2）任务：学生熟悉高血压病患者临床症状及诊断标准；需要熟记血压的正常值，学会判断高血压的分期；临床常用的抗高血压药物，学会如何设计高血压患者合理的药物治疗方案和服用缓释片、控释片时的注意事项；能够告知患者服用药物时可能出现的不良反应；预先查阅资料、选择治疗方案、讨论制定方案，实训过程中通过角色扮演，通过“药师”与“患者”的直接对话，向“患者”介绍用药知识，为“患者”提供详尽的用药指导和用药咨询；教师适时指导，及时纠正，答疑解疑。让学生在创设的工作情景中产生各种疑问和设想，引导学生在亲身实践中探求新知，培养学生的科学态度，提高学生的沟通交流能力，确立患者至上的观念［2］。

2.3.4 突出技能实践过程中的评价主体地位构建基于培养基层药师的临床药物治疗学课程，应当建立一种有利于培养实用型药学人才的综合动态的评价体系，采用形成性评价和发展性评价为主、终结性评价为辅的评价方式。每次实训课评价学生的“学”，重点放在学习过程，即学生的学习方法、学习态度以及实践能力上。采用学生自评、小组互评和教师评价相结合，点评实训过程中出现的问题，使学生能够及时发现问题、解决问题，更好地培养其职业技能。运用灵活的评价手段，采用闭卷与开卷相结合，综合评定课程成绩，通过实训课堂评价、实践技能考核、撰写报告和论文、答辩等多种形式评价。

3 结语

本课程基于基层药学工岗位实际工作任务设计教学过程，强化临床医学知识，使学生在基层药学服务工作岗位开展以合理用药为核心的药学服务，培养学生的优质药学服务职业能力和职业道德素养，从而培养辨证的临床用药思维能力，以期为培养基层医院和社会药房的临床药学人才。对提高就业竞争力，提高资格考试和职称考试的通过率，作为药学专业学生毕业后执业资格、专业职称的培训课程有着非常重要的意义。

［1］郭志坚，王国保《.临床药物治疗学》的实践教学［J］.现代医院，2008，8（7）: 137-138.

［2］王晶，张黎，刘又会，等《.临床药物治疗学》教学中开展临床见习的实践与体会［J］.药学服务与研究，2011，11（3）:217-217.

Cu rricu lum Constru ction and Research o f Clin ica l Pharm aco therapeutics based on the Training o f Grass-Roots Level Pharm acists

ZHAOYanfen，BAOZeqing，LIU Hui
（BasicDepartment，TeachingandResearch Section of Pharmacology，ZhaoqingMedicalCollege，GuangdongProvince，Zhaoqing526020，China）

The traditional pharmaceutical education curriculum in the higher vocational colleges laid stress on pharmaceutical knowledge and showed contempt for clinical medicine.There are generally phenomenons pharmacists simply understand the drug and do not understand application of the drug.At the same time，it is also rare to have the research on cultivating ability of the grass-roots pharmacists in pharmacy.To this end，we carried out curriculum study on pharmaceutical pr of essional teaching based on training pharmacists at the grass-roots level to consider disease as the main line in higher vocational colleges，and the combination of medical knowledge，medicine treatment knowledge and basic skills of pharmaceutical care.We discussed curriculum construction and research of Clinical Pharmacotherapeutics based on training pharmacistsat the grass-roots level.

Clinical Pharmacotherapeutics；curriculum；pharmacist at the grass-roots level；higher vocational education

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.042

1672-2779（2015）-11-0080-03

：张文娟本文校对：张文娟

2015-04-29）

广东省肇庆医学高等专科学校“创新强校工程”项目（No：20145-29）