傅金英教授治疗子嗽的经验

苏纪春 徐方方 李 琳

（河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450000）

傅金英教授治疗子嗽的经验

苏纪春 徐方方 李 琳

（河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450000）

目的介绍傅金英教授中医药治疗子嗽的经验。方法跟师学习，总结经验。结果傅金英教授认为子嗽主要责之于“阴虚肺燥”。对子嗽的治疗主要采取以下治疗方法：强调辨证论治；灵活掌握“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则；避风寒，调饮食，畅情志，慎起居。结论傅金英教授中医药治疗子嗽的临床疗效显著，无副作用，复发率低。

子嗽；傅金英；中医药治疗；阴虚肺燥；妇产科；咳嗽

子嗽又名妊娠咳嗽，最早见于《诸病源候论》，是指妊娠期间，咳嗽不已［1］。此为临床的常见病、多发病，多因外感内伤等原因导致肺失宣降、肺气上逆、冲击气道而为病，病变部位在肺，临床上主要表现为咳嗽甚则久咳不止。子嗽不仅影响母体健康，而且损伤胎气，特别是妊娠前3个月，此时胚胎初具尚不稳定，容易受致病邪气的侵害而导致胎元受损，甚则堕胎［2］。正如陈自明云“妊娠而嗽，谓之子嗽，咳嗽不已，则伤胎”。所以在临床上应积极防治。傅金英，女，医学博士，硕士生导师，河南中医学院妇科学科主任，河南中医学院中医妇科学科带头人，河南省中医院妇产科主任。从事与妇科专业有关的临床、教学和科研工作多年，具有丰富的临床经验和独到的学术见解，擅长诊治月经病、妊娠病、卵巢早衰、更年期综合征、不孕症等疾病。有幸跟师侍诊，亲聆教导，受益颇多，现将傅教授治疗子嗽经验介绍如下。

1 对子嗽病因病机的认识

妊娠咳嗽病位在肺，成因有外感、内伤两大类。外感风寒或风热之邪，导致肺气不宣；或素体阳盛，过食燥热之品，火乘肺金，炼液成痰，痰火犯肺。或素体阴虚，孕后血聚养胎，阴血愈亏，虚热内灼，肺为娇脏，喜润恶燥，火盛刑金，灼肺伤津，肺失濡润；或素体脾虚，运化失职，痰湿犯肺，气机上逆；结合妊娠期间孕妇生理上的特殊变化，傅教授认为阴虚肺燥是本病发生的主要原因。妊娠期间，由于孕妇生理上的特殊变化，阴血下聚以养胎元，故孕妇机体处于“血感不足，气易偏盛”的状态，不仅自身易出现阴阳平衡失调，更容易受到外邪的侵扰［3］，且感邪后易化热化燥。正如《丹溪心法》所云“胎前咳嗽，由阴液聚养胎元，肺失濡润，又兼痰火上炎所致”。同时随着胎体生长，母体的气机升降必然受到影响。肺主气，以降为顺，故而孕期感邪易致咳嗽。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，任何一个脏腑发生病变，一旦影响到肺，都可以导致咳嗽。《灵枢·营卫生会》中曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺。五脏六腑，皆以受气。”素体脾虚或恣食生冷、脾失运化，致使痰湿内停，水饮射肺，亦致咳嗽［1］。

2 对子嗽的治疗

傅教授在治疗上注重治病与安胎并举，急则治其标。在初期以“滋阴清热、润肺止咳”为主，终末期注重补肾健脾。傅教授在临床上用自拟方取得了良好的临床疗效。基础方由麦门冬、玄参、金银花、连翘、黄芩、鱼腥草、桔梗、枇杷叶、杏仁、百部、川贝母、炒白术、甘草组成。方中麦门冬养阴生津，润肺清心；玄参清热养阴，滋水降火，利咽解毒，此二药相须为用能“养阴增液、润燥降火”，此为治本之道；金银花、连翘清宣上焦，此为轻清宣上之品，轻煎更容易煎出其有效成分；黄芩主入肺经，善清泻肺热，炒白术健脾益气以土生金，去痰之源，同时黄芩、白术合用具养胎安胎之效；贝母润肺化痰止咳，桔梗化痰利咽，桔梗合甘草即桔甘汤能清利咽喉，化痰散结，调和诸药［4］；枇杷叶、杏仁、百部主入肺经润肺止咳，全方合用，使阴液充足，肺肾得养，虚火自降，诸症能随之而愈。此方的独特之处还在于它的煎煮方法：此方中有轻清宣肺之品，不宜久煎，故将所有药物放于冷水浸泡30 min左右，先用武火将水烧开，再用文火煎煮10 min，至香气大出，然后关火，焖十分钟后将药液倒出，则轻宣之品药力不会因煎煮时间过长而丢失。然后加水继续煎煮，水开后用文火煎煮30min后将药液倒出，此处取久煎之法，则滋养之药得以充分煎出，与之前的药液混在一起，分两次温服。以此煎法，则轻清之品能走肺宣上，疏风清热。而养阴健脾之品润而护肺，培土以生金。此即取吴鞠通银翘散煎法之变法，顺药势，适病所，达病灶。风寒者加苏叶、荆芥宣肺解表；痰多者加陈皮、竹茹健脾化痰；久咳不已者加桑白皮、地骨皮清泻肺热，腰酸、腹部不适者加川断、杜仲、菟丝子等固肾安胎。治疗时注意妊娠用药：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用，同时应灵活掌握“有故无陨，故无殒也”，如果病情确实需要，亦可适当选用，但须严格掌握剂量，注意“衰其大半而止”，以免动胎伤胎。治疗时宜根据病势缓急，病程长短、咳嗽及咳痰特点，结合舌脉兼证，辨证施治［5］。傅教授在临床上不仅结合病情随症加减，更注重综合调治。嘱平日应注重防寒保暖，以免招致外邪入侵；日常生活中应注意饮食清淡，忌服辛温燥烈之品，以免耗损肺阴；应适当锻炼，增强体质，提高抗病能力，同时注意宜劳逸结合，以免耗伤气血；注意保持心情舒畅，避免情绪剧烈波动。

3 典型医案

谭某，女，25岁，教师。2014年10月2日初诊。妊娠4月，咳嗽，咽痛，头痛，鼻塞，吐黄白痰，口干不欲饮，伴乏力，纳差，五心烦热，舌红少苔，脉滑数。自诉于当地诊所输抗生素3天，同时口服鲜竹沥口服液等治疗，症状无明显改善，现体温波动在37～38.5℃之间。辅助检查：血常规检查未见明显异常，彩超：中孕，单活胎。既往无肺痨病史。中医诊断：子嗽。证型：阴虚肺燥型。治则：滋阴润肺，化痰止咳。方用：麦冬20 g，玄参12 g，金银花12 g，连翘15 g，黄芩12 g，贝母12 g，桔梗9 g，砂仁12 g，白术15 g，鱼腥草12 g，枇杷叶15 g，杏仁6 g，百部12 g，甘草9 g。3剂，水煎服，每日1剂。2014年10月5日二诊，自诉咳嗽减轻，咽痛、头痛、吐痰症状消失，纳稍差，腹胀满，上方加山药12 g，茯苓12 g，厚朴9 g，继服7剂。2014年10月15日三诊，给予玉屏风合寿胎丸及四君子汤7剂调理善后，同时嘱其日常调摄。停药后随访至生产患者咳嗽未复发。

4 体会

本病以妊娠期间咳嗽不止或剧烈咳嗽为主症，为临床的常见病、多发病，其属于中医“咳嗽”范畴。中医认为肺主气、司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，通调水道，朝百脉。肺秉天气，应于秋，居西方，五行属金，其在气为燥，其位最高，又为娇脏，不耐邪侵，因而肺脏最易受外感内伤之邪侵袭。故叶天士在《温热论》中开篇即说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，说明肺脏居高，且最易感六淫邪气。在肺脏感邪后的发病机制中，《医学心悟·咳嗽》篇中论述“肺本属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”提出了肺脏在感邪后，最常见的咳嗽症状，是肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。这种病理反应应根据感邪的不同，以及自身体质的差异，在辨证时根据病势缓急，病程长短、咳嗽及咳痰特点，结合舌脉兼证，来进行辨证施治。在治疗的同时，还应注重日常综合调护，《素问》有曰：“形寒饮冷则伤肺”，故平日中应注重防寒保暖，以免招致外邪入侵；又“肺为阳中之阴”，其功为阳，主气机宣发肃降，而体为阴，司津液，调水道。故日常生活中应注意饮食清淡，忌服辛温燥烈之品，以免耗损肺阴；还应适当锻炼，开阔胸怀，增强体质，提高抗病能力，同时注意宜劳逸结合，以免耗伤气血；注意保持心情舒畅，避免情绪剧烈波动。因其孕期特殊生理缘故，一般较平常咳嗽难以治愈，但中药治疗作用平缓，疗效显著，大多预后良好。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2002：243.

［2］余德海.杏苏散加减治疗妊娠咳嗽74例［J］.光明中医，2014，12（29）：2574 2575

［3］陆玉华.自拟中药方加减治疗妊娠咳嗽的临床观察［J］.CJTCM，2010.22（2）：150.

［4］高丽莉.李京枝教授治疗妊娠子嗽经验［J］.光明中医，2013，28（9）：1805-1806.

［5］罗春梅.妊娠咳嗽的辨证体会［J］.云南中医中药杂志，2009，30（4）：76.

Experience of Fu Jinying in the Treatm en t of Cough du ring Pregnancy

SU Jichun，XU Fangfang，LILin
（Grade2013Graduate，Henan University of TraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450000，China）

Ob jective To introduce the experience of Pr of essor Fu Jinying in the treatment of cough during pregnancy with TCM.M ethods Studying with the Pr of essor Fu Jinying and summarizing the experience.Results Pr of essor Fu Jinying thought that lung dryness due to yin deficiency led to cough during pregnancy.The treatmentmethodsmainly as follows:emphasizing treatment based on syndrome differentiation；grasping the treatment principles flexiblely，"treat fundamental reasons in critical situations and treat the surface in non-acute phase"；Avoiding cold；keeping reasonable diet，regulatingmotions and careful living.Conclusion The effect of Pr of essor Fu Jinying in the treatment of cough during pregnancywith TCM is significant，has no side effect，and has a low recurrence rate.

cough during pregnancy；Fu Jinying；the treatment of TCM；lung dryness due to yin deficiency；gynecology and obstetrics；cough

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.017

1672-2779（2015）-11-0033-02

：杨杰本文校对：王冰玉

2015-05-15）