从脾胃论治眩晕经验

王玉玲 杜文森

（1河南省第二人民医院神经内科，新郑451191；2河南省中医药研究院附属医院内分泌科，郑州450000）

从脾胃论治眩晕经验

王玉玲1杜文森2

（1河南省第二人民医院神经内科，新郑451191；2河南省中医药研究院附属医院内分泌科，郑州450000）

本文从脾胃入手论述了眩晕的病因病机及辨证论治方法，认为眩晕的病机关键为脾胃功能失调，肝失调达。其病位在头，以脾胃为枢纽，与肝肾相关；在病性上分虚实两端；治疗上运用温中健脾，益气祛湿，化痰活血，疏肝清热，和胃降逆等法，效果显著。

脾胃；眩晕；临床经验

眩是眼花或眼前发黑，晕是头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，两者常常并见，故合称为眩晕［1］。“眩晕”一名最早正式见于宋·陈无择《三因极一病证方论》“眩晕证治”章节，曰：“方书所谓头面风者，即眩晕是也”。其病位在头，以脾胃为枢纽，与肝肾相关。头为“清阳之府”、“中精之府”，人体之清气、精血上注于头，头才能发挥其生理功能。脾胃居于中州，为气机升降之枢纽。足太阴脾经和足阳明胃经是产生清气之源泉，倘若脾胃损伤，则纳运失职，升降失司，不仅清气不升，浊阴不降，且痰湿阻于中州，浊气上蒙清窍，而出现眩晕等症［2］。

1 眩晕的病因病机

1.1 历代医家对眩晕的病因病机认识历代医家对眩晕的病因病机均各抒己见，早在《内经》中就有“诸风掉眩，皆属于肝”［3］、“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”［4］、“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”、“上虚则眩”［4］等相关论述，提出眩晕为肝所主，与髓海不足、气虚、血虚等诸多因素有关。汉代张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》中提出：“心下有支饮，其人苦冒眩”［5］，认为痰饮是眩晕的重要致病因素。至金元时期刘完素在《素问玄机原病式·五运主病》中说：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺……而木复生火……两动相搏，则为之旋转”［6］，主张眩晕多从风火立论。朱丹溪在《丹溪心法·头眩》中曰“无痰则不作眩”［7］，认为痰邪是导致眩晕的重要因素；张介宾在《景岳全书·眩晕》中则强调“无虚不能作眩”，并指出“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”［8］，提出了虚证在眩晕中的重要地位；虞抟在《医学正传·眩晕》中提出“血瘀致眩”［9］的论点。现代学者周仲瑛［10］在第五版《中医内科学》教材中对眩晕的病因病机作了详细归纳，认为眩晕不外乎虚实两端，虚者因气血亏虚或髓海不足而致清窍失养；实者因风、火、痰、瘀扰乱清空。

1.2 从脾胃入手谈眩晕的病因病机

1.2.1 虚证①脾胃为气血生化之源，脾胃气虚，气血生化乏源，清窍失养，可发为眩晕；②眩指眼花，晕指头晕，肝开窍于目，目受血而能视，气血不足，肝血不充，目失所养可发为眩晕；③肾为先天之本，藏精，生髓通脑，脾胃为后天之本，运化水谷精微。肾中精气有赖后天水谷之气的充养，脾胃功能失常，气血津液化生不足，肾精失养，脑髓失充，亦可发为眩晕；④脾胃为气机升降的枢纽，清气不升也可发为眩晕。可见，虚证眩晕中脾胃功能失调，气血生化乏源或气机失调，清气不升为主要因素。

1.2.2 实证①脾主运化，脾虚水液运化失常，聚湿生痰，痰湿郁久可化热，化火夹瘀，形成湿热、痰火、痰瘀，脑为“清阳之腑”，这些病理产物随肝气上逆阻滞于脑窍可发为眩晕；②肝风，肝火上扰也可发为眩晕；③脾胃功能失调，升降失司，浊气不降，上干于脑窍可发为眩晕。可见，实证眩晕以脾胃功能失调，导致湿、痰、瘀病理产物产生为病理基础，肝失调达，湿、痰、瘀病理产物随肝气上逆，浊气不降为病机关键。

1.2.3 虚实夹杂眩晕虽以虚证居多，但病变过程中常虚实夹杂。如血虚生风，阴虚阳亢，土壅木郁或木旺乘土所致的眩晕。也可见脾虚生痰，痰随风阳上扰而致的本虚标实之证。

2 辨证论治

黄元御《四圣心源》谓“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气。”强调了调理脾胃中气的重要。脾胃为后天之本，气血生化之源，一身气机升降之枢纽。因此，重视脾胃，调理气机升降为治疗眩晕的根本大法。运用脾胃思想治疗眩晕强调疏肝健脾和胃，调理气机升降的治疗原则，善用温中健脾，益气祛湿，化痰，活血，疏肝，清热，和胃降逆，泻浊等治法。

2.1 温中健脾益气脾胃为气血生化之源，一切虚证眩晕皆可运用温中健脾益气法治疗，为治疗眩晕虚证的基本方法，以六君子汤为基础方。肝血虚者，佐以当归、白芍等养肝血之品；肾精亏虚者，佐以熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子等补肾精之品。

2.2 祛湿化痰活血脾胃功能失调可产生湿、痰、瘀等病理物质，这些致病因素随肝气上扰清窍所致的眩晕，在调理脾胃的基础上，运用祛湿化痰活血之法，方药常用温胆汤加减。

2.3 疏肝清热祛风主要用于胃火、肝风、肝火上扰所致眩晕，治疗以天麻钩藤饮加减。

2.4 和胃降逆泻浊胃气不和，纳谷不香，浊气不得下，清气不得升则发为眩晕，和胃降逆泻浊意在调理气机升降，使“清阳”不受扰而眩晕止，方药常选用旋覆代赭汤加减。

2.5 调理气机升降《灵枢·五乱篇》曰：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于头，则为厥逆，头重眩仆。”脾胃为气机升降之枢纽，因清阳不升或浊阴不降之眩晕，调理枢机，使清浊不相干则眩晕可除，也是治疗眩晕的机巧所在，用药需随症化裁。

3 医案

张某，男，62岁。因反复头晕1年，再发加重伴心悸1天，于2010年3月12日来诊。诉1年前无明显原因出现头晕，无耳鸣、耳聋，曾多处治疗未效，之后常反复发作，1天前头晕再次发作，自觉较前加重。刻下症：头晕，头胀痛，偶有耳鸣，心悸、失眠，倦怠乏力，大便溏。舌质暗，舌苔白微腻，脉弦滑。

中医诊断：眩晕（脾虚痰浊内阻，肝郁化热上扰）

西医诊断：高脂血症。

治法：健脾化痰，疏肝清热。

方药：以六君子汤合天麻钩藤饮化裁：法半夏10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，白术10 g，党参10 g，天麻10 g，钩藤10 g，栀子10 g，石菖蒲10 g，远志10 g，葛根15 g，牛膝15 g，夜交藤20 g，甘草5 g。5剂，水煎服，日1剂。

2010年3月20日复诊：诉服药后头晕、头胀痛较前减轻，睡眠改善，大便较前成型，仍觉心悸。查舌质仍暗红，原方加丹参15 g，继服10剂，上述症状基本消失，嘱守方续服以巩固疗效，病人继服5剂后，诸症均消。

按语：患者年逾六旬，脾胃运化功能本已不足，加之平素饮食未加注意，以致中阳不运致痰浊中阻；另一方面，《内经》言“诸风掉眩，皆属于肝”，眩晕的发生与肝密切相关，加之患者痰浊阻滞脾胃，土壅木郁，肝失疏泄而生风化火，肝与胆相表里，肝郁化火，胆火上乘，则偏侧头胀痛；热扰心神则眠差。故治宜健脾化痰，疏肝清热。方中法半夏、陈皮、党参、茯苓、白术健脾化痰，菖蒲开窍化湿，助健脾胃，天麻、钩藤祛肝风，栀子清肝热，葛根引清气上行，牛膝引火下行，夜交藤、远志安神志，甘草调和诸药。诸药合用，切中病机，病告痊愈。

［1］石学敏，戴锡孟，王健，等.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2009：258.

［2］于楠.从脾胃论治椎-基底动脉供血不足性眩晕［J］.实用中医内科杂志，2014，28（12）：99-101.

［3］郭霭春.黄帝内经素问校注语译［M］.天津：天津科学技术出版社，1999：495.

［4］郭霭春.黄帝内经灵枢校注语译［M］.贵州：贵州教育出版社，2010：270，370.

［5］范永升.金匮要略［M］.北京：中国中医药出版社，2002：269.

［6］刘完素.素问玄机原病式［M］.北京：中国医药科技出版社，2011：3.

［7］朱丹溪.丹溪心法［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：233.

［8］张介宾，王大淳.景岳全书［M］.北京：中国人民大学出版社，2010：693.

［9］虞抟，黄惠勇.医学正传［M］.太原：山西科学科技出版社，2013：235.

［10］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：297-304.

Experience of Regu lating Sp leen and Stom ach on Vertigo

WANGYuling1，DUWensen2
（1.NeurologyDepartment，TheSecondPeople'sHospital of Henan Province，Henan Province，Xinzheng451191，China；2.EndocrinologyDepartment，TheAffiliatedHospital of Henan ProvinceChineseMedicineResearch Institute，Zhengzhou450000，China）

This article discussed the etiology and pathogenesis and the syndrome differentiation methods of vertigo from spleen and stomach，and thought that the key pathogenesis of vertigo was disorders of spleen and stomach and failure of the liver in regulating and smoothing qi.The location of diseasewason the head，the pivotwas spleen and stomach，and associated with liver and kidney.The nature of this disease can be distinguished deficiency and excess.The treatment included warmingmiddle-jiao to invigorate spleen，supplementing qi to eliminate dampness，dissipating phlegm and activating blood，soothing liver to clearing heat，regulating stomach to ascending qi，and so on.The effect is significant.

spleen and stomach；vertigo；clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.007

1672-2779（2015）-11-0012-03

：苏玲本文校对：王著敏

2015-05-05）