根尖周病的根管治疗术治疗分析

李红梅

根尖周病的根管治疗术治疗分析

李红梅

目的 探讨根尖周病患者根管治疗术治疗的临床分析。方法 选取2014年1月～2015年3月收治的根尖周病患者34例根管治疗的临床方法资料进行分析。结果 根管治疗术后1周牙痛情况，无痛27例，轻度疼痛4例，中度疼痛2例，重度疼痛1例。结论 根尖周病治疗前应对病例进行全面的分析，了解患者和患牙的情况，根据治疗原则，拟订完善的治疗方案并按规范实施，才能取得满意的疗效。完善的根管充填提高根尖周病的成功率，

根尖周病；根管治疗术；根管充填

根尖周病治疗前应对病例进行全面分析，了解患者和患牙的情况，根据治疗原则，拟订完善的治疗方案并按规范实施，才能取得满意的疗效[1]。根据患者的全身和患牙情况，对治疗难度和可能发生的风险做出估计，并根据所具备的医疗条件，患牙的情况和患者的意愿选择合适的治疗方案，有利于提高治疗的成功率。本文选取2014年1月～2015年3月收治的根尖周病患者34例，通过根管治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的根尖周病患者34例，其中男16例，女18例，年龄15～62岁，平均（42±3.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 根管预备 牙髓封闭于牙髓腔中，要彻底去除其中感染、坏死的牙髓，就必须充分地暴露牙髓腔，使根管器械能够基本无障碍地到达根尖1/3根管，这就是在牙冠部建立冠部通路。良好冠部通路的制作是根管预备和充填的前提。主要内容有开髓，揭开髓室顶，修整洞形和寻找根管口[2]。开髓孔的位置，前牙一般在舌面，后牙在牙合面。术中应仔细观察露髓点的位置，患者的反应，以及体会车针进入髓腔的“落空感”，根据这些隋况进行调整。当车针穿透髓室顶后，可以采用慢速球钻沿开髓孔通过提拉的方式按照髓腔的外形揭开髓室顶，也可用钝头车针通过切割的方式揭开髓室顶。揭顶完全后可用钝头车针对洞形进行修整，平滑的洞壁有利于器械无碍地进入根管。揭开髓室顶，去除冠髓后进行根管口的探寻，一般用常规探针即可，特别细小的根管口可用DG16探针[3]。前牙一般有较粗大的单根管，髓室和根管之间无明显界限，牙齿位于口腔的前端，视野较好，除非髓腔钙化，一般很容易找到，根管器械也容易进入根管。而后牙多位于口腔后端，视野本来就不好，加之根管数目多，较细、不同根管间还有各自的弯曲角度，加之解剖变异和钙化的几率较高，因此其根管口或某个根管不易辨认，需要仔细探查。确定根管工作长度起点是牙齿上预先确定的参照点如切缘或牙尖，终点是根管口附近牙本质和牙骨质交界处，该处是一个缩窄的部位，也称根尖止点[4]。再向外0.5～1.0mm即为根尖孔，将根管的工作长度止于此。根管的冲洗使用超声器械进行根管冲洗，通过超声波的振荡和加热作用，可使根管壁及一些侧副根管得到更彻底的清洁，发挥更好的消毒灭菌作用，对于重度炎症病例可选用超声根管冲洗。

1.2.2 根管消毒 通过根管消毒使根管器械和冲洗液达不到的微细结构中的细菌、毒素得到控制，从而缓解疼痛、减少渗出。

1.2.3 根管充填 堵塞整个根管系统，不仅是根管与根尖周组织间的交通，还有根管与口腔间的交通。另外还要借助根充材料中某些成分，对残余感染产生有效而长久的消毒作用，促进根尖周病变的愈合[5]。充填方法有很多，液体充填方法中有酚醛树脂法（塑化）、固体和液体联合充填法如根管糊剂和牙胶尖法等等。为了增加严密性，有人提出完全不用糊剂的方法。

2 结果

根管治疗术后1周牙痛情况，无痛27例，轻度疼痛4例，中度疼痛2例，重度疼痛1例。

3 讨论

根尖周病的发生表明，感染已通过根尖孔从牙髓到达了根尖区。治疗的目标主要是消除来自牙髓腔的感染，防止再感染，使尖周已存在的炎性破坏得到修复，使疼痛、肿胀等症状消失，保存患牙，使其能够继续发挥原有的功能。尖周病的主要治疗方法是根管治疗术，某些情况下可选用牙髓塑化治疗[6]。根尖周病治疗前应对病例进行全面的分析，了解患者和患牙的情况，根据治疗原则，拟订完善的治疗方案并按规范实施，才能取得满意的疗效。如前述，根据患者的全身和患牙情况，对治疗难度和可能发生的风险做出估计，并根据所具备的医疗条件，患牙的情况和患者的意愿选择合适的治疗方案，这不仅有利于提高治疗的成功率，也有利于构建和谐的医患关系和避免医疗纠纷。

根管治疗的适应证较广，牙髓、根尖周病变及牙髓牙周联合病变均可进行根管治疗，也没有绝对禁忌证，但伴有重度牙周炎患牙、完全的冠折或根纵折、广泛的内吸收或外吸收、根管内异物等疗效一般不理想[7]。保留每一个可能保存的牙齿，甚至是牙周组织仍然健康的牙根均有利于咬合力的均匀分布。与马蹄铁的铁钉相似，根管充填的牙齿可能挽救一些毫无希望的病例。根管治疗成功后最大的好处是保留了一大批第一恒磨牙，该牙在口腔中萌出最早，很易罹患龋病、牙髓炎，而第一恒磨牙所处位置是口腔中最重要的咀嚼部位[8]。第一磨牙过早丧失会影响牙弓的完整性与连续性，根管治疗是拯救该牙的重要手段

[1]曹采方.牙周病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：8.

[2]赵志平.加碘仿塑化液根尖部小量导入治疗难治性根尖周炎[J].实用口腔医学杂志，2000，16 （7）：263.

[3]樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：276.

[4]王晓仪，朱亚琴.现代根管治疗学[M].2版，北京：人民卫生出版社，2006：74-87，105-111.

[5]沈丹琦.一次性药物根充的疗效观察[J].口腔医学，1996，16（2）：97.

[6]张建平，胡晓霞.口腔科药物手册[M].北京：科学技术文献出版社，2000：315.

[7]信玉江，王明旭，赵丙王.开窗术在顽固性根尖周炎治疗中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（1）：22.

[8]张鹰.乳牙根尖周炎根管治疗术常用药物的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（3）：176-177.

Treatment Analysis of Apical Root Canal Therapy for Periapical Disease

LI Hongmei, Qiqihar City Tiefeng District Beijuzhai Street Community Health Service Center, Qiqihar 161000, China

Objective To investigate the clinical analysis of patients with apical root canal therapy treatment. Methods January 2014 to March 2015 admitted patients 34 cases of root canal therapy were analyzed. Results Root canal therapy one week toothache, the pain in 27 cases, 4 cases of mild pain, moderate pain in two cases, one case of severe pain. Conclusion Root canal therapy conduct a comprehensive analysis to deal with cases, understand the patient and the situation teeth, according to the principles of treatment, the elaboration of comprehensive treatment program according to standardize the implementation, in order to achieve satisfactory results. Complete root canal flling to improve the success rate of periapical disease.

Periapical disease, Root canal therapy, Root canal flling

R781.4

A

1674-9308（2015）30-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.055

161000 黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区北局宅街道社区卫生服务中心