尿崩症80例治疗体会

【摘要】目的 探讨尿崩症的药物治疗。方法 选取临床2013年3月～2014 年10月收治的80例尿崩症患者的临床治疗资料进行分析。结果 80例尿崩症经治疗有效，患者饮水量、尿量明显减少，食欲改善，体重增加，脱水热纠正，尿比重、尿渗透压及血生化接近或恢复正常。结论 继发性尿崩者应同时处理原发病。轻症尿崩可不予药物，仅通过饮水及其他对症处理即可，中度以上尿崩症须积极治疗。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308 （2015）04-0110-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.094

作者单位：150604 黑龙江省尚志市长寿乡卫生院

Treatment of 80 Cases of Diabetes Insipidus

LIU Wenjie, Shangzhi longevity rural hospital, Shangzhi 150604, China

[Abstract] Objective To discuss the drug treatment of diabetes insipidus. Methods Selected 80 cases of patients with diabetes insipidus from March 2013 to October2014 and analysed. Results In 80 cases of diabetes insipidus after treatment, water intake and urine output decreased significantly、weight gain、dehydration fever had been corrected, SG、UOsm and biochemical were near or return to normal. Conclusion Patients with secondary diabetes insipidus ought to deal with the primary disease at the same time. Patients with mild diabetes insipidus can without drugs, just drinking water and symptomatic treatment would be enough, patients with moderate or severe diabetes insipidus ought to receive aggressive treatment.

[Key words] Diabetes insipidus, Medication, ADH replacement therapy

尿崩症是由于抗利尿激素分泌不足，或肾脏对ADH反应不敏感，引起肾小管对水重吸收障碍所致的一组以多尿、烦渴、多饮、低比重尿为特征的临床综合征。正常人每日尿量仅1.5 L左右。任何情况使ADH分泌不足或不能释放，或肾脏对ADH不反应都使尿液无法浓缩而有多尿，随之有多饮。尿崩症可发生于任何年龄，但以青少年为多见 [1]。男性多于女性，男女之比为2：1。选取我院2013年3月～2014年10月收治的80例尿崩症患者临床治疗资料进行分析。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组收治的尿崩症患者80例，其中男49例，女31例，年龄1～63岁，平均年龄36岁。病程1天～20年，平均10年。多尿、烦渴、多饮，尿比重＜1.005，尿量增多。尿蛋白、尿糖阴性，尿沉渣显微镜检查无异常发现。

1.2　方法

1.2.1　ADH替代治疗 对原发性尿崩症患者可以根据病情和药源情况，给予加压素制剂。抗利尿药或垂体后叶素制剂作替代治疗。对继发性尿崩症患者，应积极治疗原发病。垂体后叶粉10～20 mg，每4～6 h 1次，鼻吸入。起效时间为15～30 min。应用方便有效，但长期应用常导致鼻炎而失败。有哮喘、过敏性鼻炎等呼吸道疾病者禁用。水剂加压素5～10 U，皮下或肌内注射，作用时间短，维持4～8 h，用于急性尿崩症。油剂鞣酸血管加压素（尿崩停）100 U（0.1 g）/5 ml，开始时0.2～0.3 ml，深部肌内注射，1～5 d注射1次，使24 h尿量调整在1 200～1 800 ml。去氨加压素（DDAVP）：为人工合成的加压素类似物，其缩血管作用弱，抗利尿作用强，维持6～20 h。一般5～10 µg，每日2次，可皮下注射，也可鼻内给药。口服制剂弥凝100 µg，每日2次。本药也成功地用于妊娠尿崩症，对母体和胎儿无不良影响。

1.2.2　其他药物 氢氯噻嗪常用剂量为25 mg，每日2～3次，可使尿量减少一半，对肾性尿崩症也有效。作用机制不清，可能是由于本药使体内钠排出增多，导致体内失钠，近端肾小管对钠、水吸收增加而致尿量减少。由于长期服用可导致低血钾、高尿酸血症等，应引起重视。卡马西平为抗惊厥药，能够促进AVP分泌，也可增加肾脏对AVP的敏感性 [2]。剂量：0.1～0.3 g，每日3次，服药期间注意血象和肝功能，孕妇和哺乳期妇女忌用。如合用红霉素、西咪替丁时应减小卡马西平剂量。部分患者使用本药可出现剥脱性皮炎。氯磺丙脲原为口服降糖药，能刺激AVP合成和释放，还通过加强效应器对腺苷酸环化酶系统的兴奋作用而提高AVP作用。剂量：0.1～0.25 g，每日1次。由于作用时间长，易引起低血糖症而临床少用。

2　结果

80例尿崩症经治疗治疗有效，饮水量、尿量明显减少，食欲改善，体重增加，脱水热纠正，尿比重、尿渗透压及血生化接近或恢复正常。

3　讨论

尿量多少与ADH缺乏的程度有关，同时也与尿中溶质量有关，高盐、高蛋白质饮食使尿中溶质增加，排尿更增。由于大量排出低渗尿液，机体失水，血容量减少，血液渗透压则升高，引起烦渴，大量饮水，喜凉饮，以保持血渗透压不至过高，血容量接近正常。患者皮肤黏膜干燥、虚弱、怠倦、失眠、记忆力减退、心悸、便秘，进餐必须是稀食。通常情况下，由于大量饮水补充体液，健康可不受影响，仅影响夜间睡眠。但当在病变累及口渴中枢时，口渴感消失，或由于脑创伤等意识丧失或麻醉手术等情况下，若不及时补充足量水分可致严重缺水，血浆渗透压与血清钠浓度明显增高而危及生命，多见于继发性尿崩症。

水剂血管加压素5～10 U皮下注射，作用可持续3～6小时。这种制剂常用于神志不清的继发于脑外伤或神经外科术后起病的尿崩症患者的最初治疗。因其药效短，可防止接受静脉输液的患者发生水中毒。长期用药每天要注射3～4次，很不方便。赖氨酸加压素是一种鼻腔喷雾剂，使用一次可产生4～6小时抗利尿作用。在呼吸道感染或过敏性鼻炎时，鼻腔黏膜水肿，对此类药物吸收减少。在这种情况下和意识丧失的尿崩症患者，应皮下注射去氨加压素 [3]。油剂鞣酸加压素为目前国内普遍使用的药物，是一种加压素的油剂混悬液，必须深部肌内注射，抗利尿作用时间按剂量多少可持续1～5天。增加剂量可延长抗利尿时间至7～10天以上，但注射后的2～3天可有头痛、恶心、厌食、嗜睡或烦躁，为过度水潴留引起的水中毒症状。使用数年后可能需要增加剂量才能维持原有疗效。下一次注射必须在前一次药物的抗利尿作用消失后。敏感的患者可有腹痛、面色苍白、血压增高等血管加压反应。有些患者注射后可能发生严重过敏性皮疹，这些患者不宜使用。注射局部反应常常有硬结，需错开注射部位或间断使用。注射过浅，长期在臀部皮下注射，一旦感染，局部脂肪坏死造成大溃疡，清创可见局部遗有数月前注射的油剂。