支气管动脉栓塞联合静脉泵入垂体后叶素治疗急性大咯血在基层医院的应用

马永胜 吴广信 谢红伟

支气管动脉栓塞联合静脉泵入垂体后叶素治疗急性大咯血在基层医院的应用

马永胜 吴广信 谢红伟

目的 评估支气管动脉栓塞联合静脉泵入垂体后叶素治疗急性大咯血的临床疗效。方法 37例患者在应用支气管动脉栓塞治疗后，给药静脉泵入垂体后叶素治疗48h。结果 显效27例（显效率为27/37,73.0％），有效8例（有效率8/37,21.6％），无效2例（无效率2/37,5.4％），总有效率为94.6％。结论 支气管动脉栓塞联合静脉泵入垂体后叶素治疗急性大咯血能起到良好效果，未见严重的并发症及不良反应，值得推广应用，尤其在基层医院。

支气管动脉栓塞；垂体后叶素；咯血

大咯血是基层医院常见的呼吸系统急症，来势较猛，单纯性内科止血治疗，死亡率较高［1］。支气管动脉栓塞是在DSA导引下超选择性栓塞支气管动脉或其它靶血管的微创治疗手段［2］。我院于2011年2月～2014年6月行支气管动脉栓塞联合静脉泵入垂体后叶素治疗急性大咯血取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者37例，男性24例，女性13例，年龄56～71岁，平均年龄65.6岁，所有病例均经X线、胸部CT扫描。支气管扩张28例，肺癌9例（均经支气管镜活检病理证实）。一侧支气管扩张者19例，双侧支气管扩张者9例。一次咯血量大于300 ml者15例，大于500 m l者8例。均取得患者或家属知情同意和医院伦理委员会批准。

1.2 方法

均需完善血常规、肝肾功能电解质、凝血功能等术前检查。在西门子DSA机下，取股动脉入路，常规消毒铺巾，使用Seldingers技术穿刺股动脉，置入5F鞘，并肝素化，用5 F Cobra 或RLG导管，分别将导管超选至支气管动脉、肋间动脉、胸廓内动脉造影，确定靶血管后，将2.7F微导管尽量超选至出血部位。用300～500 μm、500～700 μm、700～900 μm等不同型号栓塞微球和明胶海绵颗粒进行栓塞（如图1、2）。术后应用垂体后叶素10 U+5％葡萄糖20 m l缓慢静脉推注，再持续以0.02 U/min静脉泵入48 h。术后并给予抗炎、抑酸、化痰等处理。

1.3 疗效评价

在72 h内无咯血者为显效；在72 h内咯血在小于100 m l或少量痰中带血为有效；在72 h后咯血无明显好转者为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

本组治疗中，显效27例（显效率为27/37, 73.0％），有效8例（有效率8/37，21.6％），无效2例（无效率2/37，5.4％），总有效率为94.6％。无一例出现严重并发症，如截瘫、肺栓塞、移位栓塞等。

3 讨论

咯血是呼吸道疾病常见临床症状，多由支气管扩张、肺癌、肺结核等疾病引起。90％以上的咯血是由于支气管动脉受损、迂曲、扩张、形成血管瘤破裂出血。可见肋间动脉和胸廓内动脉参与供血，极少见肺动脉参与供血。大咯血是患者咯血量大于500 ml/24 h，或一次咯血量大于300 m l。此病来势较猛，准确定位较困难，急诊外科手术治疗死亡率较高，且患者多伴有不同程度肺功能不全，无法耐受手术创伤。往往给予内科止血药物应用治疗及对症处理，对于疗效不佳或无法控制者，极大可能存在血块堵塞气道引起窒息或失血性休克、死亡［1,3-4］。

如何快速有效止血、降低死亡率是困扰内科医师的难题。自1974年支气管动脉栓塞术首次成功应用于大咯血的治疗后，有大量文献报道支气管动脉栓塞治疗不同原因引起咯血的治疗均取得良好效果。支气管动脉栓塞是一种血管微创介入治疗术，是在DSA的导引下通过导丝的配合将导管超选至支气管动脉、肋间动脉、胸廓内动脉等血管造影，来分析病变责任血管，进而用栓塞剂闭塞之。但考虑到大咯血多由肺部慢性疾病引起，往往由较大血管参与供血，并且他们之间存在广泛交通支。支气管动脉栓塞往往不能达到完全栓塞的目的，尤其非常细小的血管支。过度栓塞或非超选择性栓塞易于出现脊髓动脉损伤，引起截瘫，这是此手术较为严重并发症［2-3,5］。故我们联合应用持续泵入垂体后叶素治疗大咯血，引起小血管收缩、血栓形成、闭塞，进而起到止血的目的。垂体后叶素是从动物脑垂体后叶中提取出来的水溶性物质，有较强的止血作用，被内科医生称为“内科止血刀”。它通

过加压素兴奋血管平滑肌，收缩毛细血管及小动脉，而起到止血作用，尤其内脏血管更明显［6］。

虽然此组病例未出现严重并发症，如截瘫、肺栓塞、移位栓塞等。但也应高度重视其并发症及副反应的预防。支气管动脉栓塞时应尽可能做到超选择性栓塞，将微导管超选至病灶处；另外，注意栓塞过程中的栓塞剂返流，及其栓塞剂通过交通支的走向等，以预防严重并发症截瘫的出现。应用垂体后叶素应该注意监护患者血压、心率等体征。尽可能使患者卧床或下床活动，减少下肢深静脉栓塞的形成。

支气管动脉栓塞联合静脉泵入垂体后叶素治疗急性大咯血能起到良好效果，未见严重的并发症及不良反应，值得推广应用，尤其在基层医院。

［1］侯文光，陈晓明，许荣德.经导管支气管动脉栓塞在治疗咯血中的临床应用［J］.中国中西医结合影像杂志，2014，12（4）：429-430.

［2］唐菲，刘辉.支气管动脉栓塞治疗大咯血应用评价［J］.中国医师杂志，2014（21）：231-232．

［3］张万壮，史继国，田素红.三丙烯微球联合明胶海绵动脉双重栓塞治疗大咯血的效果评价［J］.中国综合临床，2014（6）：645-648.

［4］李湘荣.经导管支气管动脉栓塞术治疗大咯血98例［J］.实用临床医药杂志，2013，17（11）：64-65.

［5］邹英华，宋莉.超选择动脉栓塞技术在急性出血疾病中应用的若干问题［J］.介入放射学杂志，2008，17（10）：685-686.

［6］刘鹏珍，刘艳芹，杨敬平.硝普钠联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2015（2）：342-343.

The Application of Bronchial Artery Embolization Combined With Intravenous Infusion of Vasopressin in the Treatment of Acute Massive Hemoptysis in Primary Hospitals

MA Yongsheng WU Guangxin XIE Hongwei, Qixian County Chinese Medicine Hospital, Qixian 475200, China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of bronchial artery embolization combined w ith venous pump in the treatment of acute massive hemoptysis.Methods37 patients were treated w ith bronchial arterial embolization, and the drug was injected into the pituitary after treatment w ith 48 h.Results27 cases were markedly effective（27/37,73.0％）, 8 cases（effective rate 8/37,21.6％）, 2 cases（no efficiency 2/37,5.4％）, the total effective rate was 94.6％.ConclusionBronchial artery embolization combined w ith intravenous infusion of vasopressin in the treatment of acute massive hemoptysis can play a good effect, no serious complications and adverse reactions, it is worthy of popularization and application, especially in the primary hospital.

Bronchial arterial embolization, Pituitary

R 56

B

1674-9308（2015）28-0110-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.081

475200 河南省杞县中医院