鼻咽癌放化疗患者的营养支持路径及护理对策

【摘要】 鼻咽癌是我国南方最常见的头颈部恶性肿瘤之一，可达70％以上，放射治疗是主要治疗手段。进行放化疗后的营养支持对于此类患者的治疗与康复具有至关重要的作用。本文笔者探讨性回顾分析近十多年来对于应用放化疗的鼻咽癌患者的营养支持与护理干预，对营养支持的途径及护理对策研究进展进行综述。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.140

作者单位：543002 广西梧州市红十字会医院门诊部

Nutritional Support Route and Nursing Countermeasures of Nasopharyngeal Carcinoma Patients Undergoing Radiotherapy and Chemotherapy

ZHAO Jingjie MENG Meihao Outpatients department, Wuzhou Red Cross Society, Wuzhou 543002, China

[Abstract] INasopharyngeal carcinoma is one of the most common head and neck malignant tumor in south China, it can reach more than 70％, radiotherapy is the main treatment. Nutrition support after chemoradio therapy for treatment and rehabilitation in patients with has the vital role. In this paper, the author discusses retrospective analysis for nearly 10 years of application of radiation and chemotherapy nutrition support and nursing intervention in patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC), the research progress on the way of nutrition support and nursing countermeasures.

[Key words] Nutrition support, Nursing countermeasure, Research progress

营养不良的发生能够引起机体免疫功能的进一步下降，增加并发症及感染的发生率，致使死亡人数的升高，延长住院时间和影响康复及预后等。笔者旨在基于前人对于鼻咽癌患者放化疗后营养支持途径探讨研究的基础上，对于探求最适宜的营养支持路径及护理对策进行进一步的研究，以求更好的改善鼻咽癌放化疗患者的营养状况，促进鼻咽癌患者的有效治疗及康复。

1　导致鼻咽癌患者放化疗后营养不良的相关因素

1.1　患者在得知其病情后情绪低落及悲观绝望等因素往往导致患者的食欲下降、胃肠功能紊乱、摄取营养物质减少及吸收功能下降等，而且鼻咽癌患者的局部压迫与浸润，造成局部不同程度的吞咽困难或疼痛，并且合并出血、鼻塞及头痛等临床症状进一步导致食欲下降。

1.2　患者放化疗过程中不适症状的产生，是影响患者食欲的重大原因，造成患者负性心理的加重，致其拒食、厌食及绝食，经口摄入的营养物质不能满足机体营养及疾病康复需要。

1.3　患者放疗过程中引起唾液腺及口腔黏膜的受损，致使口腔及咽喉的粘膜受损，加重口干、吞咽困难、食欲下降、经口摄食障碍及味觉失灵等不良情况的发生，加之治疗后期联合顺铂等化学药物进行治疗，增加恶心呕吐及食欲减退等胃肠道不良反应的发生。张娟等 [1]报道不论女、男性鼻咽癌患者，在接受放射治疗后都普遍发生体重下降、贫血、免疫力下降、营养及能量素的摄入不足及低蛋白血症的发生。曾满萍等 [2]行放化疗期间进行基本营养状况的评估，得出鼻咽癌同步放化疗组与单纯放疗组比较，有3～4度的不良反应显著提高，造成吸收及进食的明显减少，进而发展为进行性身体质量下降，造成机体营养不良。那夕明等 [3]研究中所有患者均在营养支持下完成了放化治疗，治疗结束后均出现不同程度体重下降。研究证明放射疗法治疗后营养不良的发生率高，且经过联合化疗后大多发生营养不良，引起机体免疫力下降，导致治疗耐受性及依从性下降，影响患者的治疗效果及康复情况。

2　营养支持途径的选择

为了给进行放化疗的鼻咽癌患者选择合理有效的营养支持途径，改善此类患者的营养状况，许多国内外的学者已对此做出一定的研究贡献。目前临床的营养方式选择首选为胃肠内营养，必要时采用胃肠内营养与胃肠外营养的联合营养法，金标准为全营养支持。

2.1　经口进食

2.1.1　对于能够经口进食的鼻咽癌患者，临床护理中要做好健康宣教及具体的饮食指导，使患者能够充分食用其喜爱且营养高的饮食。含有充足的糖类、脂肪及蛋白质的要素膳配方能够作为正常的饮食。黄冰等 [4]证实应用由上海浦江生物化学研究所精心研制的高能要素配合黄芪、党参、茯苓、枸杞等8味益气养阴、健脾补肾的中药制成复方要素膳对鼻咽癌放化疗患者起到营养支持和辅助治疗作用。

2.1.2　注意保持病室环境的清洁安静，努力营造整洁、轻松及舒适的就餐生活环境。侯英兰等 [5]已通过研究证实在临床护理中向患者介绍应用药物的不良毒副反应及用药的注意事项，消除患者思想压力与顾虑，给予合理的饮食健康指导。

2.1.3　马礼钦等 [6]通过对放疗中鼻咽癌患者应用高膳食纤维，来调整患者体内的多种抗氧化酶的生物学活性，降低酶的自由基水平，达到增强患者的免疫力及抑制肿瘤发生发展的效果。

2.1.4　陈瑜等 [7]通过对进行放化疗联合治疗的鼻咽癌患者的治疗期间实施针对性的个体化饮食指导与管理，在患者不同治疗阶段、不同反应期采取不同的饮食治疗原则，提高其营养吸收状况。

2.2　胃肠内营养

2.2.1　胃造瘘管饲 前人经研究证明内镜胃肠造瘘是鼻咽癌放化疗后的合理疗法之一，是最易被患者接受且最常用的方法之一。吴婷婷等 [8]经研究证实可以在临床中应用自行制备、营养均衡、新鲜价廉、制作方便的匀浆膳食。

2.2.2　鼻胃管鼻饲 对于一般无法经口摄食的患者可以采取插鼻胃管进行鼻饲的方法，短期内进行鼻饲，应用要素饮食进行营养支持。郁杰等 [9]通过在临床中对行放化疗的鼻咽癌患者在出现口腔黏膜溃烂致无法经口腔进食后，对此类患者置入鼻胃管，置管过程中应用丁卡因胶浆缓解患者的痛苦，结果证实，此方案可以明显改善患者的营养健康状况，确保放化疗的顺利连续进行。但必须提出的是此种鼻胃鼻饲法仅适用于需要短期肠内营养的患者，长期留置鼻胃管会引起鼻腔、咽喉、食管及胃内黏膜糜烂。

2.3　胃肠外营养

在临床治疗中，肠外营养对于进食困难且无法满足日常需要的患者也相当适用，余意等 [10]采用胃肠内营养及胃肠外营养结合的营养方式，证实了胃肠外营养的临床意义。

3　护理对策

3.1　饮食护理

对于鼻咽癌放化疗患者来说，合理的饮食营养与其临床恢复有着极为密切的关系，在放化疗期间应向患者强调护理的重要性并告知患者需进行正常饮食。在放射治疗期间，患者可能会存在咽干痛的感觉，随着放射剂量的增加其疼痛程度也会相增加，在严重的情况下便会对患者饮食有一定的影响。对于贫血的患者，护理人员可以在饮食中搭配红枣和枸杞等食物。

3.2　口腔及食道护理

随着放疗时间的延长，放疗剂量也随之增加。对于部分患者口腔和食道的黏膜损伤将不断加重，最终导致无法经口腔进食。另外当患者急性放射学口腔炎炎症程度高于2级时，除了给予患者常规的维生素B12、庆大霉素、地塞米松混合液进行治疗，给予有效的口腔护理也是至关重要的。在清洁口腔时为避免溃疡面出现疼痛，可采用含有利多卡因的生理盐水对溃疡面进行清洗，并可喷贝复剂或西瓜霜，利于溃疡面的愈合。

4　结语

总而言之，在临床治疗中对进行放化疗的鼻咽癌患者采取适当的营养支持途径对于治疗的顺利进行及预后康复具有重要意义。