673例急诊胸痛患者的临床资料分析

刘倩　杨晓燕　麦翠云

673例急诊胸痛患者的临床资料分析

刘倩杨晓燕麦翠云

【摘要】目的探讨急诊胸痛患者的临床特征和病因。方法 回顾性分析673例于2014年1月～2014年12月以胸痛为主诉就诊于我院急诊的患者，研究其临床特征及病因。结果 胸痛病因复杂，本研究中，病因为心血管系统疾病者共414例，占比61.52%；病因非心血管系统疾病者共259例，占比为38.48%。结论 胸痛病因众多，可由多学科、多系统疾病引起，需详细分析病史、体格检查及辅助检查才能尽早做出正确的临床诊断。

【关键词】急诊胸痛；临床表现；病因

作者单位： 510630 广东省广州市中山大学附属第三医院急诊科

Clinical Analysis of 673 Patients With Chest Pain in the Emergengcy Department

LIU Qian YANG Xiaoyan MAI Cuiyun, the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-sun University, Guangzhou 510630, China

[Abstract]Objective To investigate the pathogenesis and diagnosis of the patients with chest pain in the emergency department. Methods Retrospective analysis was made from 673 patients with chest pain in the emergency department from January 2014 to December 2014. Results The patients caused by cardiac diseases were 414(61.52%),The patients caused by non-cardiac diseases were 259(38.48%). Conclusion Chest pain can be caused by multisystem diseases, the emergency doctors should analyze the history, physical examination and auxiliary examination in order to make a correct diagnosis as soon as possible.

[Key words]Chest pain, Clinical manifestations, Pathogenesis

胸痛是临床上常见的症状，以胸痛为主诉的患者是急诊医生经常面对与处理的，占全部急诊首诊患者主诉的5%。胸痛主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起[1]，有可能是一些致死性疾病的主要临床表现，不同的胸痛在临床上危险性也大不相同，如果不能及时诊断，就会延误胸痛的治疗，甚至使病情加重[2]，因此明辨胸痛性质、找出胸痛原因、分析胸痛程度，并进行合理危险评估，对正确处理胸痛、判断预后非常重要。本研究回顾性分析673例于2014年1月～2014年12月以胸痛为主诉就诊于我院急诊的患者，旨在通过一系列临床资料的分析进行流行病学调查及搜集临床特点方面的证据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2014年12月以胸痛为主诉就诊于我院急诊的患者共673例，其中男417例，女256例，患者年龄18～89岁。患者主诉症状均为胸痛，伴胸闷、心悸者347例，伴呼吸困难者128例，伴咳嗽者93例，伴有冷汗者238例，伴呕吐者71例，伴晕厥者25例，伴头晕者42例，伴意识丧失者2例。

1.2排除标准

妊娠期女性；年龄小于18岁；因创伤引起的胸痛患者。

1.3检查项目

患者均进行心电图、胸部X线片、血常规、心肌酶谱检查。部分患者进行血清肌钙蛋白I、血浆D-二聚体、胸部CT、心脏彩超及胃镜等检查。

2　结果

2.1急诊胸痛患者就诊方式

呼救120来诊的患者165例(24.5%)，自行就诊的患者例436(64.8%)，下级医院转诊的患者72例(10.7%)。

2.2病因学分析

本研究的急诊胸痛患者中，病因为心血管系统疾病者共414例，占比61.52%；病因非心血管系统疾病者共259例，占比为38.48%。

3　讨论

胸痛是急诊常见的临床主诉，Mclaig[3]等调查显示580万在医院急诊求医的患者中约5.4%主诉胸痛，而且常是一些致死性疾病的临床表现。由于胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，所以与疾病病情轻重程度不完全一致，因此不可掉以轻心。胸痛病因复杂，在本研究中，根据病因分析主要分为心血管系统疾病及非心血管系统疾病，其中心血管系统疾病引起的胸痛共414例，病因包括心绞痛、急性心肌梗塞、主动脉夹层、肺栓塞、心肌炎及心包积液；非心血管系统疾病引起的胸痛共259例，病因包括自发性气胸、胸膜炎、肺部肿瘤、纵膈气肿、带状疱疹、肋软骨炎及消化系统疾病，其中，消化系统疾病常见胃食管反流病及胆道疾病引起胸痛。通常把不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、心肌炎、心包积液及张力性气胸划分为高危胸痛[4]，本组病例中高危胸痛有217例，占32.24%。结合本研究中的临床资料及作者在急诊临床工作中的经验总结，对于诊治急诊胸痛患者有以下体会：

急诊医生问诊过程中，需重点询问胸痛部位、发作时间、持续时间、疼痛性质、缓解方式及伴随症状等，结合患者既往病史及临床查体，选择适当的急诊检查辅助诊断，心电图是所有以胸痛为主诉的急诊患者均应完善的检查，但并非心电图未见异常即可排除心源性胸痛，有些急性冠脉综合征患者需连续动态观察心电图，并同时监测心肌酶学、肌钙蛋白等变化才可避免漏诊。

主动脉夹层是胸痛病因中极其高危，预后极差的疾病，而且漏诊、误诊率极高，接诊胸痛患者中，常规测量四肢血压比较是否对称，体格检查需注意腹部有无血管搏动感及双侧足背动脉搏动是否对称，辅助检查结合D-二聚体对于诊断主动脉夹层均有一定意义，血浆D-二聚体敏感性高，不仅对主动脉夹层有诊断价值，亦是对可疑急性肺栓塞进行快速筛查的首选项目[5]。面对可疑主动脉夹层的患者，开具胸腹部CTA检查的决策应果断。

对于胸痛患者的体格检查需仔细，如听诊发现单侧呼吸音减弱或消失即提示自发性气胸可能；听诊心音遥远，叩诊发现心脏浊音界扩大即提示心包积液；触诊发现颈部皮下气肿捻发感即提示纵膈气肿可能；而带状疱疹往往通过视诊发现典型皮疹即可诊

断；年轻女性肋软骨处有明显压痛常提示肋软骨炎可能。

接诊急性冠脉综合征的患者，需第一时间联系心血管专科医生以评估有无急诊PCI指证，并尽量将患者来诊至送入导管室的时间控制在1小时之内，谨记“时间就是心肌”，配合专科医生完善PCI术前检查及准备。

综上所述，由于胸痛病因复杂，牵涉多系统疾病，其中有很多为致死性疾病，因此，急诊医生在临床工作中，一定要提高警惕，积累临床经验，提升临床诊疗技能，发散诊疗思路，避免漏诊、误诊。

参考文献

[1]陈文彬，潘祥林. 诊断学[M]. 7版.北京： 人民卫生出版社，2008：28.

[2] 黄绍亮，黄明. 门急诊胸痛为主诉患者214例诊治体会[J]. 中国医学创新，2012，9（3）：110-111.

[3] de Winter RJ，Windhausen F，Cornel JH，et al. Early invasive versus selectively invasive management for acute coronary syndromes[J]. N Engl J Med，2005(353)：1095-1104.

[4] 张红. 98例急诊胸痛患者临床特征分析[J]. 卫生职业教育，2013，31（20）：127-129.

[5] 吴树全，沈有录. D-二聚体在急性胸痛中的诊治价值[J]. 军医进修学院学报，2011，32（11）：1126-1127.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.014

【文章编号】1674-9308（2015）25-0021-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R181.3