儿童金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）168例临床及实验室检测分析

马晓慧

儿童金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）168例临床及实验室检测分析

马晓慧

【摘要】目的 分析儿童金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床表现、实验室检测结果，及时尽早诊断，减少误诊误治，有效地治疗至关重要，最大程度降低死亡率。方法 回顾性分析我科168例住院儿童SSSS的临床特点、实验室检测结果包括血常规及细菌学检测、血培养等，治疗应用万古霉素、头孢曲松钠、头孢克洛干混悬剂等抗感染药物并短程联合糖皮质激素，部分较重患儿静脉滴注丙种球蛋白联合运用。结果 168例细菌培养阳性率低，72例培养出金黄色葡萄球菌，96例培养为阴性，血培养全部阴性。全部病例均于2～10 d治愈出院，平均住院（5.1±4.8）d。结论 SSSS诱发因素包括蚊虫叮咬等诸多方面，发病主要集中于7～8月，好发年龄3～5岁幼儿。细菌培养阳性率低，72例培养出金黄色葡萄球菌，96例培养为阴性，血培养全部阴性。抗菌素并短程联合糖皮质激素及静脉滴注丙种球蛋白支持取得满意疗效。

【关键词】头孢曲松钠；头孢克洛；万古霉素；糖皮质激素；丙种球蛋白

作者单位：450003郑州，河南省人民医院检验科

Clinical and Laboratory Analysis of 168 Cases of Children With Staphylococcus Aureus Burn Like Skin Syndrome(SSSS)

MA Xiaohui, Department of laboratory, He’nan Province People's Hospital, Zhengzhou 450003, China

[Abstract]Objective To analysis of children with staphylococcal scalded skin comprehensive syndrome clinical manifestation, laboratory test results, as soon as possible diagnosis, to reduce the misdiagnosis and mistreatment, effective treatment is essential, to the greatest extent reduce mortality. Methods A retrospective analysis of 168 cases of hospitalized children SSSS in clinical characteristics, laboratory examination results including blood routine examination and bacteriological examination, blood culture, therapeutic application of vancomycin, ceftriaxone sodium, cefaclor dry mixed suspensions and other anti infective drugs and short range combined with glucocorticoid and portions of the heavier children with intravenous gammaglobulin combined. Results The positive rate of bacterial culture was low in 168 cases, 72 cases of staphylococcus aureus, 96 cases were negative, blood culture was negative. All patients were treated with 2~10 d, and the average length of stay was(5.1±4.8)days. Conclusion SSSS inducing factors include many aspects, such as mosquito bites, the main focus of the disease is 7-8 months, good hair age 3~5 years old children. The positive rate of bacterial culture was low, 72 cases of Staphylococcus aureus, 96 cases were negative, blood culture was negative. Antibiotics and short-term combined glucocorticoid and intravenous gamma globulin support with satisfactory results.

[Key words]Ceftriaxone, Cefaclor, Vancomycin, Glucocorticoid, Gamma globul

金黄色葡葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是一类主要累及新生儿及幼儿急性皮肤病，据有关统计数据显示，发病死亡率大约为3%，并且其发病数量有逐年上升趋势[1]。本文对我院168例2008年1月～2013年2月收治住院的SSSS患者进行临床及细菌学检测分析，以探讨金黄色葡葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床特征及细菌学检测结果，及时尽早诊断，减少误诊误治，有效地治疗至关重要，最大程度降低死亡率。

1　资料与方法

1.1患者基本情况

我院2008年1月～2013年2月收治住院SSSS患儿168例，其中男98例，女70例，年龄2个月～10岁；其中1岁以下3例，1～3岁27例，3～5岁129例，5岁以上9例，平均（4.2±2.4）岁。就诊前病程1～10 d。诱发因素：67例有蚊虫叮咬史，42例患者发病前有脓疱疮及毛囊炎病史，18例有发热、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道感染史。4例有外伤史。1例行骨折手术。26例无明显诱发因素。通过对患儿发病季节的统计，患儿发病主要集中于7～8月，其次为4～5月以及11～12月。

1.2临床表现

全部患儿病程早期自口、眼四周等部位出现皮肤损害，主要为红斑、水疱，随着病程的进展，皮疹范围迅速扩大，蔓延至颈、胸、背、腋下、腹股沟等部位，表现为弥漫性红斑及红斑基础上松弛性水疱、大疱，水疱破裂后表皮剥脱，类似烫伤样，尼氏征阳性。患儿感明显的疼痛，不能触碰。65例首发临床表现中口周放射状

皲裂，眶周红斑、睑缘糜烂并伴有脓性分泌物。26例患儿表现颈部、腋下、腹股沟、后背部等皱褶摩擦、潮湿处等小面积表皮剥脱、糜烂。12例患儿表现为大面积表皮剥脱，呈现红色裸露面，类似Ⅱ度烫伤。168例中39例患者存在发热，其中20例为低热，体温37.4℃～38℃。15例为中等度发热，体温38℃～39℃。4例为高热，体温39℃～40℃，

1.3实验室检查

168例患者122例患儿白细胞总数在正常范围。46例患儿白细胞升高，中性粒细胞72%～94%；36例患儿中有39例嗜酸性粒细胞比例升高。6例患者谷丙转氨酶升高，62例患者乳酸脱氢酶升高；尿常规及肾功能均正常；所有患者血培养检查结果均为阴性。168例患儿分别取材眼睑、口周颈部、腋下、腹股沟、后背部等皱褶摩擦、潮湿处糜烂并伴有脓性分泌物或者红斑明显处进行了细菌培养。分泌物或者红斑明显处细菌培养72例培养出金黄色葡萄球菌，药敏试验显示对青霉素类、头孢类、环丙沙星、左氧氟沙星敏感，对万古霉素敏感。96例培养为阴性。

1.4治疗方法

168例患儿中年龄稍大，手脚部皮肤红斑轻，皮肤较为完整，顺从性好的142例患儿应用万古霉素针20 mg/（kg·d），每日分静脉滴注2次或者头孢曲松钠50～80 mg/（kg·d），每日静脉滴注1次抗感染治疗应用至皮损完全控制恢复正常，同时给予地塞米松或甲泼尼龙每日1次静脉滴注（等同泼尼松剂量0.5～1 mg/d），连续3～5日。而年龄较小，皮肤红斑重，输液难度大，顺从性差的其中26例患儿给予头孢克洛干混悬剂（欣可诺）口服，小儿按体重1日20～40 mg/kg，分3次给予；但1日总量不超过1 g（8袋）。抗感染治疗应用至皮损完全控制恢复正常及地塞米松针剂（等同泼尼松剂量1 mg/d以上）单次肌肉注射。部分病情较重患者可给予静脉滴注丙种球蛋白针300～500 mg/（kg·d），连用3～5 d。皮肤局部处理，保持创面清洁干燥，每日生理盐水清洗，感染破损部位给予红霉素眼膏、红霉素软膏、百多邦软膏、复方多粘菌素B软膏、夫西地酸乳膏等外涂，表皮剥脱广泛、糜烂渗出明显，疼痛明显给予1：5 000高锰酸钾溶液清洗后红霉素软膏封包。未破损皮疹部位外用炉甘石洗剂，眼部氯霉素眼药水及红霉素眼膏外用。用生理盐水或1%碳酸氢钠溶液擦拭口腔两次，口周皲裂处给予康复新液涂抹，营养创面，保持湿润，以免患儿进食疼痛，同时注意观察有无鹅口疮。眼部分泌物多的患儿，可用生理盐水冲洗，无菌纱布擦拭后，建议用氧氟沙星滴眼液滴眼，每日3次。同时注意纠正水电解质酸碱失衡，饮食高蛋白、高维生素、高热量等营养支持。患儿皮损结痂，渗出控制，疼痛消退，体温恢复正常时，糖皮质激素迅速停用。

1.5疗效判定标准

疗效评价：起效为皮疹停止进展或开始消退，体温停止上升或有所下降；有效为皮疹逐步消退18%～59%，体温明显下降；显效为皮疹消退60%～89%，体温基本正常；痊愈为皮疹消退＞90%，尼氏征阴性，体温恢复正常，血常规复查正常。

2　结果

168患儿在用药2～5 d，临床症状较快得到有效控制，伴有发热的患儿较快恢复正常，皮损包括红斑消退，水疱、大疱、糜烂剥脱面在用药3～5 d渐渐干涸、结痂，并呈现为片状痂皮及细碎脱屑。经治疗，168例患儿全部治愈，皮损处未留瘢痕。患儿出院后，通过对患儿的随访：血常规检查，白细胞数量及中性粒细胞比例均显示正常，治愈患儿并没有后遗症出现，也没有出现复发病例。经综合治疗，全部病例均于2～10 d治愈出院，平均住院（5.1±4.8）d。

3　讨论

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是一种急性感染性皮肤病，临床特征为全身泛发性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱及尼氏征阳性，重症者可并发败血症，发生多器官系统功能受累，甚至危及生命。该病好发于婴幼儿，可能由于6岁以下的儿童特异性免疫尚未发育完善，体内抗表皮剥脱毒素的抗体不足，肾脏排泄毒素的能力较差[2-3]。本组患儿年龄最小2月，最大10岁；其中1岁以下3例，1～3岁27例，3～5岁129例，5岁以上9例，平均（4.2±2.4）岁，可能与该年龄组容易发生金黄色葡萄球菌感染有关。本组患儿观察发现SSSS发病高峰期7～8月份，说明炎热潮湿的季节或者蚊虫叮咬会使患儿诱发SSSS，本组168例患儿诱发因素中有67例有蚊虫叮咬史，值得我们注意。

目前，因本病是毒素而非细菌本身引起的，葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的诊断主要基于临床表现[4]。临床表现中口周放射状皲裂是对诊断极有帮助的特征性改变，本组65例出现首发临床表现中口周放射状皲裂，眶周红斑、睑缘糜烂并伴有脓性分泌物。患者出现红斑、糜烂等症状主要是由于表皮剥脱毒素而引起的反应，局部皮肤创面培养出葡萄球菌对诊断结果并没有太多的价值。故血培养常为阴性。本组168例患儿血培养全部阴性。而分别取材眼睑、口周颈部、腋下、腹股沟、后背部等皱褶摩擦、潮湿处糜烂并伴有脓性分泌物或者红斑明显处进行了细菌培养。分泌物或者红斑明显处细菌培养只有72例培养出金黄色葡萄球菌；但有96例培养为阴性。可能与分泌物的取材时机及取材部位等因素有关，由于皮肤水疱及表皮剥脱等变化并不是金黄色葡萄球菌直接作用的结果，故在水疱及表皮剥脱处并不能查到致病菌，取材应取原发灶的脓性分泌物做细菌学培养，但往往患者症状不典型，就诊不及时不能明确原发灶的部位而检查细菌学结果阳性率不高。

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征诊断明确患者，须尽可能早使用足量确切敏感抗生素，治疗上是非常重要的，首选β-内酰胺类抗生素。由于患者全身红斑、水疱等皮疹常常影响皮试，给青霉素使用带来不便，而头孢曲松属广谱抗菌素，对β-内酰胺酶稳定性好，抗金葡菌作用较强，药典提示不必常规进行皮试，其他不良反应也较少出现，安全性相对较高，其半衰期长，每天只需用药1次，用药方便，故我们一般使用头孢曲松钠治疗本病。有资料显示，目前耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）的感染率不断增加，已发现MRSA引起的SSSS，部分选用强有力敏感万古霉素抗感染治疗，可明显缩短疗程，病情恢复快，未见明显副作用的产生。有学者认为目前万古霉素应列为治疗SSSS的首选药物。尤其是重症或是其他药物疗效不佳时，建议要及时应用万古霉素。

本组168例患者经抗感染联合糖皮质激素综合治疗后，皮

肤触痛开始消失、红斑水疱停止发展、皮疹完全消退时间、体温恢复正常时间、全部病例均于2～10 d治愈出院，平均住院（5.1±4.8）d，平均住院时间均较单独使用头孢类抗生素患者缩短，所有患者未发现过敏反应及不良反应。在SSSS治疗中，国内外对糖皮质激素的使用也一直存在争议。糖皮质激素具有抗炎、调节免疫的作用，但糖皮质激素本身有引起免疫抑制加重感染、干扰肾上腺皮质功能、诱发溃疡等诸多副作用。本研究结果表明首先控制感染病灶，消除或减少细菌产生的外毒素，同时应用糖皮质激素以抗炎，缩短疗程。本资料中168例患儿中年龄稍大，手脚部皮肤红斑轻皮肤较为完整，顺从性好的142例患儿应用万古霉素针20 mg/（kg·d），每日分静脉滴注2次或者头孢曲松钠50～80 mg/（kg·d），每日静脉滴注1次抗感染治疗应用至皮损完全控制恢复正常，同时给予地塞米松或甲泼尼龙每日1次静脉滴注（等同泼尼松剂量0.5～1 mg/d），连续3～5 d的积极综合性治疗。而年龄较小，皮肤红斑重，输液难度大，顺从性差的其中26例患儿给予头孢克络颗粒剂口服抗感染治疗应用至皮损完全控制恢复正常及地塞米松针剂（等同泼尼松剂量1 mg/d以上）单次肌肉注射。部分病情较重患者可给予静脉滴注丙种球蛋白针300～500 mg/（kg·d），连用3～5 d，均取得满意疗效，与国内文献报道一致[5]，表明静脉短程3～5 d应用常规中等剂量糖皮质激素或单次肌肉注射大剂量糖皮质激素并及时停药是治疗SSSS较好的方法。可较快控制皮肤松解、迅速缓解皮肤疼痛及缩短病程，有效提高治愈率。这可能与糖皮质激素较强的抗炎作用、有效减少可溶性剥脱毒素（ET）的致病作用有关。但应严格掌握用药剂量，病情控制后，应及时停药。本组病例中小剂量短程静脉应用糖皮质激素或者单次肌肉注射大剂量糖皮质激素临床应用过程中未发现免疫抑制等不良反应。同时，在治疗过程中积极有效地护理也很重要，制定合理的皮肤黏膜护理和创面保护措施，可以促进患儿创面愈合，有效减少并发症，降低死亡率。本组病例部分病情较重患者给予静脉滴注丙种球蛋白针300～500 mg/（kg·d），连用3～5 d，可以明显提高临床疗效，有报道[6]静滴大剂量丙种球蛋自治疗SSSS可取得良好临床疗效。

参考文献

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.026

【文章编号】1674-9308（2015）24-0039-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R753