髋臼缺损畸形的人工髋关节置换手术疗效分析

武豪杰

髋臼缺损畸形的人工髋关节置换手术疗效分析

武豪杰

【摘要】目的 探讨髋臼缺损畸形的人工全髋关节置换术的处理方法。方法 选取我院收治存在髋臼缺损畸形患者30例，包括髋臼发育不良13例、髋臼创伤骨折后畸形愈合5例、类风湿性关节炎6例，强直性脊柱炎髋关节病变6例，均行全髋关节置换术，采取髋臼加深、双锥

作者单位：475000开封，河南大学淮河医院骨科面螺旋型髋臼、自体结构性植骨及钛网加植骨等多种方法行真臼重建，全部病例术前行CT三维重建，评分标准采用Harris 评分。结果 随访6～36个月，随访期间未发生人工髋关节假体松动、周围骨折等。Harris评分术前（36±6.5），术后（93±5.2）。结论 对于髋臼缺损畸形的全髋关节置换术中，通过髋臼加深、Zweymulle双锥面螺旋型髋臼、颗粒压配植骨、自体结构性植骨及钛网加植骨等多种方法能很好的重建髋臼，恢复良好的稳定性和Harris评分，能取得很好的疗效。

【关键词】髋臼缺损；人工髋关节；置换

Analysis of the Effect of Artificial Hip Replacement in the Treatment of Acetabular Defect

WU Haojie, He’nan university of huaihe river orthopaedic hospital, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To study the acetabulum defect deformity treatment methods of artificial total hip replacement. Methods 30 cases of acetabular defects were selected in our hospital, including 13 cases of acetabulum hypoplasia, acetabulum fracture malunion after trauma in 5 cases, 6 patients with rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis hip lesions, 6 cases were performed total hip replacement, take the acetabulum deepening, double cone spiral acetabulum, autologous bone graft and structural methods such as titanium mesh and bone graft line true acetabular reconstruction, all patients preoperative CT three-dimensional reconstruction, with Harris scoring criteria. Results Followed up for 6~36 months, has not occurred during the follow-up period of artificial hip prosthesis loosening and fracture around, etc. Harris scoring (36±6.5) preoperatively, postoperative (93±5.2). Conclusion Deformity of total hip replacement for defects of acetabulum, through the acetabulum, Zweymulle double cone spiral acetabulum, grain pressure distribution, structural bone graft autologous bone graft and titanium mesh and bone graft and so on the many kinds of methods can be a very good reconstruction of acetabulum, restore good stability and the Harris score, can achieve very good effect.

[Key words]Acetabulum defect, Artificial hip joint, Substitution

随着骨科人工关节材料的快速革新与发展，人工髋关节置换手术技术也越来越成熟，这使许多复杂的人工髋关节置换手术成为可能，其中是髋臼缺损畸形的人工全髋关节置换成为现在关节外科研究的重点和难点[1-2]。本科收集自2005年2月～2014年2月共收治髋臼缺损畸形方面的患者30例，在很大程度上恢复了患者的髋关节旋转中心，获得了满意效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

本组男18例，女12例。年龄25～65岁。髋臼缺损畸形患者30例，包括髋臼发育不良13例、髋臼创伤骨折后畸形愈合5例、类风湿性髋关节炎6例，强直性脊柱炎涉及髋关节病变6例。所有病例术前主要症状有髋关节疼痛、跛行，活动受限或行走困难，均无神经牵拉症状。

1.2 方法

本组病例术前均行髋关节CT及骨三维重建以明确髋臼发育情况、包容度以及股骨前倾角，骨盆及股骨正侧位X线明确髓腔大小等。

患者取侧卧位，采用改良外侧入路，于股骨小粗隆上1.5 cm截骨，取出病变股骨头，清理变性的关节囊和圆韧带，必要时松解髂腰肌及部分臀中肌，注意保护坐骨神经。

根据术前CT及骨三维重建结合术中解剖仔细寻找真臼位置。清除真臼内脂肪及瘢痕组织。以下方横韧带为下缘，保持前倾15°，外展40°，向下内方用髋臼锉由小到大加深重建髋臼，注意防止髋臼锉穿透髋臼底壁。本组9例患者髋臼后上方的骨性缺损，取自体股骨头松质骨打压植骨后放置髋臼假体；10例患者髋臼壁残缺不完整，特别有2例术前CT三维重建可见髋臼壁完全缺如，使用Zweymulle双锥面螺旋型髋臼重建并加深髋臼；9例患者髋臼壁缺损面积大，使用钛网加松质骨泥重建髋臼壁，然后骨水泥将髋臼杯固定于钛网髋臼壁上[3]。对股骨髓腔的处理从小到大的髓腔锉扩大髓腔，打击实音后停止，以防股骨周围骨折，选择合适的股骨头试模，由助手复位髋关节。2例患者因股骨上移无法复位，需松解髂腰肌及内收。复位满意后检查是否脱位。安放合适股骨柄假体及，股骨头假体，再次复位髋关节。缝合关节囊，放置橡胶引流管，逐层缝合切口。

1.3 术后康复

患者术后均保持患侧下肢肢外展30°，防旋鞋固定于中立位，对局部肌肉松解者维持下肢皮牵引1周，所有患者常规静脉应用抗菌素1～2 d后，术后24～48 h引流液低于50 ml后拔除引流管。术后3 d内鼓励并指导患者行股四头肌及踝泵锻炼。有骨水泥固定者术后3周借助拐杖短距离轻负重下地行走，非骨水泥固定者术后1～2周借助拐杖短距离轻负重下地行走。

2　讨论

髋臼缺损畸形的患者在临床中非常常见，而恢复并重建其髋关节旋转中心是复杂髋臼缺损畸形的人工髋关节置换的关键问题。国内外许多学者认为需综合考虑髋臼骨质、选择假体的稳定、肢体长度的恢复、髋关节活动功能的恢复及对周围血管神经的影响，髋臼重建在真臼还是在假臼，目前国内外仍有争议[4]。髋臼缺损的患者真臼不完全，无法保证假体稳定牢靠额固定，而真臼是髋臼杯固定骨质最佳的部位，只有将髋臼杯置于真臼内才能恢复肢体长度，改善行走功能。也有一部分学者认为缓解疼痛与改善症状是手术的主要目的，避免在髋臼缺损处安装假体，选择假臼的手术定位较真臼操作简便又能避免因肢体延长过多可能造成血管神经损伤。但据有关研究报道，髋臼缺损的患者选择假体置于假臼后的无菌性松动和脱位率增加，翻修率增高。本组中所有患者通过软组织松解和选择真臼上安放假体，只有1例的患者出现下肢一过性麻木，3个月后恢复。当然严重髋臼缺损畸形的患者其真髋臼的位置术中常难以确定准确。笔者经验认为真臼的确认往往以卵圆窝及髋臼横韧带为标志并以髋臼横韧带为下缘对髋臼进行磨挫，必要时进行结构性植骨，重建缺损的髋臼。对严重髋臼缺损畸形的患者，术前CT及骨三维重建对髋臼情况的评估十分重要。缺损较少的患者采用普通型髋臼假体，适当加深髋臼，于外展35°～40°，前倾角10°～15°放置假体。

本组13例髋臼发育不良的患者均有真臼前壁较浅薄，后壁变厚，打磨重建髋臼时应偏向后方，以减小前倾角，保留前壁骨量避免破坏前壁。多数髋臼缺损患者的髋臼骨量不够，磨锉加深髋臼后常常发现髋臼壁过薄，取自体或异体松质骨对髋臼的后上方加固，能很好的分担假体周围所受的压力，减少应力集中，对髋臼杯提供骨性支撑，国外内很多学者采用此方法并取得了良好的临床效果。本组中5例修整取下的股骨头行Harris髋臼植骨成形术。对于髋臼环不完整或髋臼壁缺损严重的患者需选择钛网加骨泥再加骨水泥的三明治技术将髋臼杯固定于钛网髋臼壁上来加固重建牢靠的髋臼壁[5]。

本组30例采用不同的方法重建髋臼，平均随访6～36个月的临床结果表明，所有患者髋关节疼痛及跛行症状改善明显，无松动和感染征象，短期临床效果好。综上所述，对于髋臼缺损畸形的全髋关节置换术中，通过髋臼加深、Zweymulle双锥面螺旋型髋臼、结构性植骨及钛网加植骨等多种方法能很好的重建髋臼，恢复良好的稳定性，能取得很好的疗效，并发症少，生存率得到提高。

参考文献

[1]Huo MH，Salvati EA，Lieber man JR，et al. Metallic debris infemoralendosteolysis i n failed cemented total hi p art hoplastics[J].

Cli n Orthop.，1992，276：157-168.

[2]Mont MA，Domb B，Rajadhyaksha AD，et a1. The fate of reviseduncemented acetabular components in patients with rheumatoid arthritis[J]. Clin Orthop.，2012，18：98-105.

[3]吕厚山.人工关节外科学[M]. 北京：科学出版社，1998：138 -141.

[4]李荣忠，李涛，林书领，等. 髋臼畸形人工髋关节置换手术疗效分析[J]. 中国医学创新，2010，7（18）：22-25.

[5]吴迪. 股骨颈骨折采用髋关节置换术与骨折内固定术治疗的效果对比[J]. 中国继续医学教育，2014，6（7）：86-87.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.075

【文章编号】1674-9308（2015）17-0099-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R687