补阳还五汤配合灸关元穴治疗人流术后闭经84例

肖晓梅肖舜洪

（1江西省万安县五丰镇卫生院妇产科，万安343800；2江西省万安县五丰镇卫生院中医科，万安343800）

补阳还五汤配合灸关元穴治疗人流术后闭经84例

肖晓梅1肖舜洪2

（1江西省万安县五丰镇卫生院妇产科，万安343800；2江西省万安县五丰镇卫生院中医科，万安343800）

目的观察补阳还五汤加味配合灸关元穴治疗人流术后闭经的疗效。方法对2011—2014年使用补阳还五汤加味配合灸关元穴治疗人流术后闭经84例进行回顾性临床疗效分析。结果84例人流术后闭经患者经过一疗程治疗，治愈36例，42.86%；好转38例，45.240%；无效10例，11.90%，总有效率为88.10%。所有观察病例中未发现任何不良反应和毒副作用。结论以补阳还五汤加味配合灸关元穴治疗人流术后闭经疗效比较满意，所有观察病例中未发现任何不良反应和毒副作用，值得临床推广。

人流术后闭经；补阳还五汤；灸法；关元穴

闭经是妇科的常见症状，表现为素无月经来潮或月经建立后因某些病理原因导致的月经停止。前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。因避孕失败，难免需要进行人流术，而因人流术对子宫的损伤、继发感染等引起宫腔粘连，从而易出现闭经。如不及时诊治，甚至导致不孕。我院妇产科近年来使用补阳还五汤加味配合灸关元穴治疗人流术后闭经疗效显著。为进一步探讨人流术后闭经的诊治规律，笔者对2011—2014年使用补阳还五汤加味配合灸关元穴治疗人流术后闭经84例进行回顾性临床疗效分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年6月—2014年6月收治的人流术后闭经门诊患者84例。年龄22～48岁，平均年龄29.5岁；病程5～26个月，平均11.2个月；有生育史46例；人流次数最少的1次，最多的8次，平均4.4次。最近采用的人流术方式：常规人工流产术59例，药物流产失败后清宫术25例。

1.2 诊断标准所有病例均须符合下列标准：1）既往月经正常。2）人工流产史。3）月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上［1］。

1.3 排除标准1）青春前期、妊娠期、哺乳期及绝经后等生理性月经不来潮。2）下丘脑、垂体、卵巢等脏器性病变所致的闭经。3）肝肾功能严重不全者。4）过敏体质或口服中药的依从性差，无法完成治疗者。

1.4 治疗方法所有病例均使用补阳还五汤加味配合灸关元穴治疗，30天为一疗程。一疗程结束后判定治疗效果。1）补阳还五汤加味，药用：生黄芪90 g，当归10 g，川芎12 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，地龙10 g。辨证辨体加减：畏寒怕冷、腰膝酸软、倦怠乏力、夜尿频多等阳虚体质者，与金匮肾气丸加减；手足心热、颧部烘热、形体消瘦、舌红少苔等阴虚体质者，与六味地黄丸加减；形体肥胖、神疲乏力、舌苔腻等属痰湿体质者，与苍附导痰丸加减；口苦咽干、面生座疮、带下黄臭、舌苔黄腻等湿热体质者，与龙胆泻肝汤加减；神情抑郁、闷闷不乐、心烦易怒等气郁体质者，与柴胡疏肝汤加减；闭经病程超过10个月者，加三棱10 g，莪术10 g。上药水煎服，每天一剂，每剂水煎2次，早晚分2次口服。2）灸关元穴：将新鲜生姜切成0.3 cm厚姜片，在其上用针点刺一些小孔，以便热力传导。把姜片置于关元穴（前正中线，脐下三寸）后，上置适量艾柱，点燃施灸，以局部觉热，潮红为度。每次3～5壮，每天一次。

1.5 疗效标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效评定标准》［2］。治愈：月经来潮，正常行经连续三个周期以上；好转：月经来潮，但月经周期未恢复正常；无效：月经仍未来潮。治愈+好转=有效。

2 结果

84例经上述疗法治疗一疗程后，治愈36例，42.86%；好转38例，45.240%；无效10例，11.90%，总有效率为88.10%。所有观察病例中未发现任何不良反应和毒副作用。

3 讨论

人流术后闭经是继发性子宫性闭经的主要类型之一。因为没有实施安全可靠的避孕措施，意外妊娠的机会增加。而意外妊娠往往要求进行一些避孕失败后的补救措施。虽然药物流产可以减少宫腔内操作的机会，从而有效地减轻子宫损伤的程度，减少宫内感染和粘连的可能性，但是由于药物流产有严格的妊娠月龄要求以及禁忌症。何况实施药物流产的孕妇对所接受药物的反应各有不同。因此，并不是所有的意外妊娠者都能避免人工流产术。人流术后闭经的一级预防就是接受安全可靠的避孕措施，避免意外妊娠的发生。一旦避孕失败及早进行可免除宫内操作的补救措施。即便需要进行人流术，施术者应严格按照操作规程进行，最大限度的避免操作性子宫损伤，从而减少宫内感染和子宫粘连的机会，有效的减少人流术后闭经，甚至不孕症的发生。此外，人流术后闭经尚与因人流术造成的紧张恐惧等应激状态有关。过度的应激反应扰乱了下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，使卵巢排卵功能障碍从而导致闭经［3］。

中医学认为，正常月经周期的形成由天癸、脏腑、气血、冲任等协调作用于胞宫的结果。闭经属于中医学“经闭”“女子不月”等范畴。按其虚实，虚者多为先天肾精不足、后天气血空虚，实者多为冲任受阻、胞脉不畅［4］。人流术后闭经的形成既有气血受伤后的气血亏虚的因素，又有胞宫受伤，冲任受阻的因素。所以单纯的腻补恐瘀血不去，新血难生；机械的攻下势必徒耗气血、损伤肾精。治疗时总以“通”为其大法。宜攻补兼施，补养气血，胞宫得养而通之；去其败血，冲任通畅而通之。故我院选用补阳还五汤加味治疗人流术后闭经。

补阳还五汤首载于王清任的《医林改错·瘫痿论》中的主治以半身不遂为主证的中风后遗症，是王清任依据元气亏虚，气不能帅血行而形成瘀血而创制的一张补气活血的方剂。方中重用黄芪补气，其他诸如当归、川芎、桃仁、红花等活血祛瘀药剂量小。其目的在于补气活血，而不在于祛瘀。我院用于治疗人流术后闭经，亦取其补意而不滋腻，活血不伤正，使气足血自活，冲任调畅，胞脉复常。现代中医药理学认为：补阳还五汤具有抗血栓、溶血栓、抑制血小板聚集、改变血液流变性、修复神经损伤、抗炎免疫等作用［5］。根据王琦教授的体质学说原理，我院在使用补阳还五汤的基础上，按照个人体质差异选用了不同属性的辨证辨体加减方剂，体现了“方为人宜，方为人变”的思想［6］。

2008年至今，我院一直使用补阳还五汤加味治疗人流术后闭经。2011年开始我院在使用补阳还五汤加味的基础上，配合隔姜灸关元穴治疗人流术后闭经。发现配合二法后，治疗有效率有很大的提高。关元穴是任脉上的穴位，小肠的募穴，小肠之气结聚此穴并经此穴输转至皮部，为先天之气海。《经穴释义汇解》云：关元，为男子藏精，女子畜血之处，人生之关要，真元之所存，元阴元阳交关之所。关元穴具有培元固本，补益下焦的作用。现代研究表明，温灸该穴，可以调节内分泌，治疗生殖系统疾病。逆灸关元穴可以增加外周子宫组织细胞HSP70及其基因的表达，促进组织SOD、NOS活性增强，从而对子宫产生保护作用，延缓子宫退行性改变［7］。

我院以补阳还五汤加味配合灸关元穴治疗人流术后闭经疗效比较满意，所有观察病例中未发现任何不良反应和毒副作用，值得临床推广。因本次观察为回顾性临床疗效分析，未能很好的提供对比分析数据，有待进一步研究。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2012:308-315.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效评定标准［M］.南京：南京大学出版社，1994:62.

［3］郑素英.中西医结合治疗人流术后闭经40例的临床观察［J］.中国实用医药，2011，6（36）:133-134.

［4］宁秀艳.补阳还五汤辨证加减治疗继发性子宫闭经疗效观察［J］.河北中医，2011，33（7）:1018-1019.

［5］季宇彬.中药复方化学与药理［M］.北京：人民卫生出版社，2003:560-562.

［6］王琦.中医体质学［M］.北京：人民卫生出版社，2009:306-366.

［7］李晓泓，宋晓琳，张露芬，等.逆灸关元穴对自然更年期大鼠子宫HSP70、HSP70mRNA、SOD、NOS的影响［J］.中华中医药杂志，2010，20（1）:46-49.

Buyang Huanwu Decoction and Moxibustion Guanyuan on the Treatment of Abortion Technique Stops Menstruating for 84 Cases

XIAOXiaomei1，XIAOShunhong2
（1Department of Obstetrics&Gynecology，Wufeng Town Health Center of Wanan County，Jiangxi Province，Wanan343800，China；2Department of Traditional Chinese Medicine，Wufeng Town Health Center of Wanan County，Jiangxi Province，Wanan343800，China）

Objective To observe the efficacy of Buyang Huanwu decoction and moxibustion Guanyuan（RN4）on the treatment of abortion technique stops menstruating.Methods To analyze the clinical efficacy on the 84 cases of abortion technique stops menstruating treated with modified Buyang Huanwu decoction from 2011 to 2014.Results After a course of treatment，36 cases of abortion technique stops menstruating were healed，42.86%；38 cases got better，45.240%；10 cases were invalid，11.90%；the total effective rate was 88.10%.No adverse reactions and side effects have been found in all observed cases.Conclusion The efficacy on abortion technique stops menstruating treated with modified Buyang Huanwu decoction and moxibustion Guanyuan（RN4）is satisfactory，and no adverse reactions and side effects have been found in all observed cases.So the therapy was worthy of clinical promotion.

abortion technique stops menstruating；Buyang Huanwu decoction；moxibustion therapy；Guanyuan（RN4）

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.066

1672-2779（2015）-10-0128-02

：张文娟本文校对：郭桂升

2015-03-26）