中医诊断学实践教学引入真实病人的尝试和体会※

董正平丁晓洁王斌胜于晓飞

（山东省滨州医学院中西医结合学院，烟台264003）

中医诊断学实践教学引入真实病人的尝试和体会※

董正平丁晓洁王斌胜于晓飞

（山东省滨州医学院中西医结合学院，烟台264003）

中医诊断学是中医专业一门实践性较强的主干课程，实践教学在中医诊断学中的作用得到中医教育界的广泛重视。目前，不少院校借鉴了国外医学教学的模式，将标准化病人引入中医诊断学的实践教学，并取得了一定的成效。本文分析了标准化病人的不足，提出将真实病人引入中医诊断学实践教学的设想，并介绍了相关尝试和体会。

中医诊断学；临床教学；真实病人；标准化病人

当前，努力培养学生的辨证思维，尽快提升学生的临床技能，仍然是中医专业教学改革的当务之急。中医诊断学作为中医专业主干课程，担负着中医基础与中医临床之间的桥梁作用。作为实践性较强的一门课程，实践教学在中医诊断学中的作用日益凸显，并得到中医教育界的广泛重视。为了缓解临床教学资源紧缺的现状，解决理论与实践脱节的弊端，不少院校借鉴了国外医学教学的模式，将标准化病人引入中医诊断学的实践教学，并取得了一定的成效［1-4］。标准化病人（Standardized Patient，SP），也称模拟病人（Simulated patient），或者病人指导者（Patient instructor），指从事非医疗工作的正常人或轻症病人经过培训后能准确表现病人临床症状、体征和（或）病史而接受临床检查者，用于医学生及初级医师的培训和考核［5］。

1 标准化病人的不足

1.1 实施难度较大按照规范的模式，标准化病人的招募有许多严格的条件［3，6］。不仅如此，招募上来的人员需要进行多个阶段的培训，有学者认为每个标准化病人的基本培训时间不能低于40 h［6］。标准化病人几乎都是兼职，所以，在培训时间和实践时间上都难以保证。此外，组织者还必须付给每位标准化病人一定的报酬。这是一项费时、费力、费财的工作，在很多情况下难以保证其规范实施。

1.2 关键体征的缺失在实践过程中，标准化病人可以配合“医生”（医学生）陈述病情，却难以真实呈现“剧本病例”的面象、舌象和脉象等。而这些缺失正是中医辨证所必需的关键体征。因此，标准化病人可能更适合用于问诊实践，而对于望诊、闻诊和切诊实践，都有很大的缺陷。

1.3 在实践过程中容易疲劳一个真实的病人，在经过多名“医生”（医学生）轮番“实践”之后，都难免疲劳，更何况是一名标准化病人。因为仅仅是“表演”，这些病情并非发生在自己身上，所以，经过几番“实践”后，标准化病人更容易疲劳，从而严重影响实践效果。

综上所述，标准化病人的引入确实能为中医诊断学实践教学的开展建立标准、提供方便；然而，其缺点也不容忽视，甚至难以规避。因此，笔者认为，对于一名既从事教学，又未脱离临床实践工作的教师来说，在实践课中，如果能够邀请和安排真实病人参与进来，在某种程度上，更加有利于中医诊断实践教学的开展。

2 真实病人的优势

2.1 更加贴近临床情境因为是真实病人，所以，其对病情的描述是真实、客观、详尽的，其面诊、舌象、脉象等也是现成的。这不仅能够锻炼学生的问诊能力和技巧，也可以训练学生望诊、闻诊、切诊等实践技能，从而全面提升学生诊察了解和分析判断病情的能力。所有这些，都不需要刻意的模仿和表演，而是最大限度的模拟了临床真实情境（区别只是就诊的地点不是诊室，而是课堂）。

2.2 便于实施教师可以在自己的临床病人中选择临床表现和病证类型较为典型，病情不是太急、重，表达能力较强，依从性较好，愿意合作者，作为真实病人（可以达成协议，付给一定报酬）。真实病人不需要刻意的培训，为了达到较好的教学效果，教师只需提前跟真实病人做好详尽的交流和安排。在实施过程中，相较于标准化病人，真实病人的引入更为方便。基于以上认识，笔者在我校2012级、2013级中医学专业的中医诊断学实践教学中（在理论课即将结课的时候开设的“诊法、辨证综合实训”）引入了真实病人，达到了较为理想的教学效果，现将实施方法和体会汇报如下：

3 实施方法和体会

3.1 真实病人的选择我们主要选择的是本校的学生。这些学生并不是刻意招募的，而是前来办公室，或是打来电话，希望我们能帮忙治病的。我们从这些病人当中，选择一些临床表现、病证类型比较典型，并且病情不是太急、重，表达能力较强，有意愿参与合作者，作为真实病人。

3.2 课程准备首先，为了减轻真实病人的顾虑和压力，教师必须提前向真实病人简要介绍课程的目的，详尽介绍实践的步骤，并且耐心回答真实病人提出的所有疑问；然后，教师为真实病人诊病，并做好详细记录；最后，教师再一次跟真实病人确认参与课程的时间、地点等事宜。课程准备，最好在上课的前一天进行。如果提前太久，病情可能会发生变化；如果安排在课程当天，准备时间则可能会比较仓促。

3.3 实践步骤1）教师将真实病人请进课堂，向同学们（每次上课学生25人）作简要介绍，同学们鼓掌表示欢迎和感谢，真实病人入座；2）教师向同学们讲解本次实践的目的和步骤；3）在实践室中央安排诊桌、脉枕、座椅等，同学围站一圈，推选出一位代表首先进行问诊，之后，其他同学可以作补充问诊，整个过程，所有同学做好笔记；4）同学们轮流进行舌诊和脉诊；5）请真实病人离开课堂，同学们鼓掌再一次致谢；6）要求每一位同学书写简要门诊病历，内容包括：一般情况（姓名、性别、年龄），主诉，现病史（包含舌象、脉象），既往史，辨证，辨证分析；7）请2位同学上台分享，同学们提问互动；8）教师进行点评，并分享自己的诊断和辨证依据，学生提问互动；9）布置作业：课后查阅本次实践所涉及的中医病证（如胃痛）的相关诊疗资料，下次课提问相关内容；10）下课。

3.4 优势和不足通过实践，我们感觉到，真实病人引入中医诊断实践教学，其最大优势是使课堂更加贴近临床情境，更好的调动了同学们的学习热情，从而达到了比较理想的教学效果。而我们主要是从本校学生病人中选择真实病人，其优势是：相对容易获取、依从性较强。其不足是：因为都是在校大学生，疾病谱相对较窄；而且病例较为随机，难以做系统化的安排。此外，尽管课前已经做了比较详尽的交流，真实病人进入课堂时还难免会有些紧张，对病情表述和脉象可能会有一点干扰。

［1］刘晓伟，肖炜，段新芬，等.标准化病人在中医诊断学教学改革的应用［J］.甘肃中医，2008，21（11）:68-69.

［2］邹志东，李冬华，崔海，等.《中医诊断学》模拟问诊实践教学的尝试［J］.北京中医药，2009，28（11）:909-911.

［3］杨玥，周桂桐.“中医标准化病人”建设思路探讨［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14（6）:115-117.

［4］巴哈尔·哈德尔，王晓林，陈玉萍，等.《中医诊断学》模拟问诊实践教学的优势研究［J］.新疆中医药，2013，31（1）:49-50.

［5］Lonneke L，van Dalen J，Rethans JJ.Performance-refated stress symptoms in simulated patients［J］.Medical Education，2004，7（38）:1089-1094.

［6］袁肇凯，黄献平，简维雄.关于中医诊断学“标准化病人教学”的若干思考［J］.湖南中医药大学学报，2013，33（7）:100-103.

Attempt and Experience of Real Patients Introduced into TCM Diagnostics Practice Teaching

DONGZhengping，DINGXiaojie，WANG Binsheng，YU Xiaofei
（Institute of Integrated Medicine，Binzhou Medical University，Shandong Province，Yantai264003，China）

Traditional Chinese Medicine（TCM）Diagnostics is a professional backbone course with strong practicality，the role of practice teaching in TCM Diagnostics gets the wide attention of TCM education.At present，many colleges and universities draw lessons from the foreign medical teaching mode，introducing standardized patients into the practice teaching of TCM Diagnostics，and achieved some results.This article analyzed the lack of standardized patients，put forward imagine of introducing real patients into TCM Diagnostics practice teaching，and introduced the attempt and experience.

TCM Diagnostics；clinical teaching；real patients；standardized patient

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.049

1672-2779（2015）-10-0095-02

：张文娟本文校对：刘孟安

2015-04-10）

山东省应用型人才培养特色名校工程建设项目