中医本科生社区糖尿病健康教育实践探索※

宋佳怡傅蕾王娟姜宇筝李春深步怀恩

（天津中医药大学中医学院，天津300193）

中医本科生社区糖尿病健康教育实践探索※

宋佳怡傅蕾王娟姜宇筝李春深步怀恩*

（天津中医药大学中医学院，天津300193）

糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，健康教育是其重要的治疗措施。良好的健康教育可预防疾病发生，控制病情发展，提高患者生活质量。中医“治未病”理论与现代糖尿病预防思想不谋而合，结合中医特色，在饮食、运动、心理等方面进行健康教育，可有效预防糖尿病及其并发症的产生和发展。中医本科生参与社区健康教育，可提高健康教育的专业性、持续性与创新性，对中医糖尿病健康教育有重要意义。

糖尿病；健康教育；中医本科生

糖尿病是由多种病因引起的，以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病，长期患病可造成机体多系统的慢性损害。随着我国经济发展，城市化进程明显加快，人民生活方式及膳食结构改变，糖尿病患病率也急剧增加。据2010年国家疾病控制中心及内分泌学会调查显示，我国18岁以上人群糖尿病患病率为9.7%，成人糖尿病总数达9240万例，其中2型糖尿病患者占90.0%以上［1］。在糖尿病的治疗过程中，国际糖尿病联盟推荐健康教育、饮食、运动、药物、自我监测5个方面相结合的综合治疗方法。其中糖尿病健康教育被公认是治疗成败的关键。

1 糖尿病健康教育现状

1.1 健康教育的重要性随着糖尿病患病率的日益增高，糖尿病相关知识的宣传普及也变得尤为重要，国际著名糖尿病教育家，瑞士Assal教授曾在第16届国际糖尿病大会报告中指出：“高质量的糖尿病及其并发症治疗，取决于对糖尿病患者的教育”。美国糖尿病控制与并发症的临床试验（DCCT）证明，在患者主动配合的前提下进行良好的糖尿病健康教育，可减少和延缓糖尿病并发症的发生与发展，提高和巩固疗效。我国也有研究显示［2］，通过健康教育从饮食、心理、运动、用药等方面对患者进行指导，有利于降低患者的血糖与血压，从而控制病情发展。

1.2 健康教育的作用

1.2.1 预防疾病发生成人糖尿病的危险因素包括年龄大于等于40岁、糖调节受损（IGR）史、肥胖、糖尿病家族史、巨大儿生产史等，其中IGR是最重要的2型糖尿病高危因素，每年约有1.5%～10.0%的糖耐量受损（IGT）患者进展为2型糖尿病［1］。此阶段人群虽血糖代谢出现异常，但胰岛细胞功能与糖调节仍处于可代偿状态，多项随机对照研究显示，通过健康教育对IGT人群进行适当的生活方式干预，可有效改善血糖状态，进而控制和减少糖尿病的发生。芬兰糖尿病预防研究（DPS）推荐个体化饮食和运动指导，平均随访7年，2型糖尿病发生风险下降43%；美国预防糖尿病计划（DPP）则推荐患者低脂饮食，干预3年2型糖尿病风险下降58%［1］。

1.2.2 提高患者生活质量糖尿病是一种慢性终身性疾病，在疾病过程中，很多患者表现出消极疑虑、悲观失望等情绪状态，不仅严重影响了患者的生活质量，而且降低了治疗过程中患者的配合程度，阻碍了疾病的治疗［3］。加强对患者的心理干预，有利于增加其对疾病相关知识的了解，减轻焦虑情绪，提高依从性与自我管理能力，进而改善其生活质量。

2 糖尿病健康教育的特点

2.1 内容

2.1.1 综合性与科学性相结合糖尿病健康教育的内容主要包括基础知识宣传，运动、饮食指导，心理问题干预以及自我监测方法介绍等，其内容涉及医学、心理学、社会学、教育学等多个领域，具有较强的综合性。此外，为向居民更加准确有效地宣传糖尿病防治知识，健康教育的内容还应具备较强的科学性。科学性主要包括教育结构的完整与所传达知识的准确，明确信息来源、提高消息透明度有利于提高内容的准确性，增加读者信任度。

2.1.2 趣味性与实用性相结合传统的健康教育方式多为单纯的文字教育或说教式教育，并且内容专业性较强，文字晦涩难懂，所提供方法实用性差，教育结果往往差强人意。增加宣传内容的趣味性与实用性可有效改善教育效果，如通过图画形式展现教育内容可弥补传统单一说教式教育的不足，较之于枯燥乏味的文字更易被读者所接受。研究显示［4］，92.1%的患者认为图画式教育对其糖尿病知识水平的提高有帮助，并且不同年龄、不同文化层次患者对内容的接受程度并无差异。

2.2 形式与工具

2.2.1 群体教育与个体指导相结合糖尿病的健康教育形式主要分为集体教育与个体指导两种，集体教育指通过集体活动如健康知识专题讲座、社区活动、俱乐部、义诊、定期培训等进行宣传教育，如Angela［5］等通过社区间合作，举办餐厅健康膳食挑战赛，为人们提供糖尿病膳食食谱，构建健康三餐的意识。个体指导则多通过活动后咨询、医护家访、电话随访等方式进行。

2.2.2 短期强化教育与长期教育相结合集中式强化教育可明显提高患者的对所学内容的吸收率，但是健康教育效果受年龄、文化程度、经济条件等多方面的因素影响，不可一蹴而就，因此除短期的强化教育外，应有计划的，反复多次地进行教育及随访，以增强医患沟通、督促居民坚持健康的生活习惯，最终达到良好的教育效果。

2.2.3 书面材料与多媒体工具相结合随着糖尿病年轻化趋势的不断上升，适应于年轻人特点的网络、多媒体等现代教育方式被广泛应用，在糖尿病的预防及治疗中发挥重要作用。传统的书面宣传工具利于保存，具有便于阅读、易于查询的优点，是重要的宣传工具，但却存在知识更新慢、覆盖地域窄等缺点，因此多种宣传工具同时使用，有利于充分发挥优势，减少不足，达到更好的教育效果。

3 我国糖尿病健康教育存在的问题

糖尿病健康教育已成为糖尿病综合治疗的重要组成部分，但是与日益增长的糖尿病患者及高危人群相较，专业的健康教育人员明显不足，且缺乏规范化培训与统一的标准。不专业的健康教育影响了患者对糖尿病的认知，最终导致治疗效果的不理想。并且，我国尚无一种最佳的糖尿病健康教育模式，如何拓展我国糖尿病健康教育的内容与方法，开展形式新颖、效果显著、适合国情的健康教育模式是我国当下糖尿病健康教育所面临的主要问题［6］。糖尿病的健康教育是一项长期的任务，只有多途径、多形式、持之以恒的专业化健康教育，才会达到良好的效果。

4 中医本科生参与糖尿病社区健康教育的意义

4.1 中医在糖尿病健康教育中的优势

4.1.1 天人相应整体观念中医学认为人体是一个有机的整体，人与自然和社会环境是和谐而统一的，并指出糖尿病的发病受到四时之邪的影响，因此在糖尿病的防治过程中应遵循四时之气，做到“虚邪贼风，避之有时”。人体内气血阴阳水火失衡同样是导致糖尿病的重要原因，赵献可《医贯·消渴论》记载：“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？”因此，在糖尿病的预防和治疗过程中，应遵循自然界的变化，顺应四时之气，并且从整体出发，因人、因地、因时制宜，最终达到阴阳平衡的状态。

4.1.2 防治结合防重于治“治未病”理论是中医健康教育的指导思想，起居有常、饮食有节、不妄作劳、恬淡虚无、精神内守是中医的养生原则。结合中医特色，在饮食控制、食疗药膳、运动锻炼及心理调适四方面进行健康教育，可有效预防糖尿病并发症的产生和发展。这也与当前“生物医学”模式转变为“生物-心理-社会”医学模式不谋而合。

4.1.3 辨证论治因人而异每个人都是独立而独特的个体，即使患有相同疾病，但因其先天禀赋、后天社会环境、文化程度、经济状况等因素的不同，其病因病机以及症状体征等均有所差异，中医特色健康教育，可根据患者的个人体质及疾病所处阶段，在辨证的基础上结合四季养生规律，提出个体化方案，使健康教育更具有针对性。与此同时，可增加与患者的沟通，有利于指导患者自觉、合理、规律地进行自我管理。

4.2 中医糖尿病健康教育现状研究显示，长期、有组织、有计划地进行中医养生干预对患者血糖、餐后2h血糖、血压等指标均有改善作用，可降低糖尿病并发症的发病风险，提高患者生活质量，对糖尿病防治具有重要意义，是进行糖尿病二级预防的有效社区干预模式。运用中医理论对糖尿病患者进行健康教育，可使患者掌握该病的基础知识及预防治疗方法，提高患者的中草药使用率及中药食疗率，缩短住院时间，减少住院费用，提高生活质量［7］。

4.3 中医本科生参与社区糖尿病健康教育的重要性中医本科生参与糖尿病健康教育极为重要，①人员稳定，便于长期实施：健康教育人员为在校大学生，可有组织、有计划地进行健康教育，保证健康教育的持续性与科学性。②工具新颖，形式多样：在校大学生思维活跃，充满热情，具有创新性和对新鲜事物的敏感性，可完成传统形式与现代技术的结合，制作更为有效的宣传工具，如漫画式宣传手册及网络宣传片，可模拟家庭生活中的真实情景进行漫画创作，穿插医生形象对专业知识进行科学解释，准确生动地传达糖尿病科普知识，增加宣传内容的趣味性与实用性，以达到更好的宣传效果。③专业背景：中医学专业大学生进行健康教育，保证人员专业性、知识准确性的同时可充分发挥中医特色健康教育的优势，宣传“治未病”的疾病预防思想，结合四时养生规律，提供更具针对性的个体化养生方案。希望通过中医学本科生的参与，向社区居民传达科学有效的糖尿病防治知识，增强居民的防治意识，最大限度地减少糖尿病的发生，提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量。

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中国糖尿病杂志，2014，6（7）：447-455.

［2］陈丽斌，朱敏.2型糖尿病病人健康教育行为干预效果调查研究［J］.中国现代医生，2009，47（34）:28-29.

［3］周全香.石惠君.糖尿病患者的心理护理与健康指导［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（5）:113-114.

［4］陈钰仪.健康教育图应用于2型糖尿病患者健康教育的相关研究［D］.广州:南方医科大学，2009.

［5］Angela M，Janice A，et al.Restaurant Challenge Offers Healthful Meal Options and Builds Diabetes Awareness［J］.Diabetes Educator，2011，37（4）:581-588.

［6］解超芳，廖容.糖尿病健康教育模式的研究进展［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（24）:163-165.

［7］安红霞，樊宝凤，杨素芹.中医理论健康教育护理对消渴病的效果［J］.华西医学，2010，25（3）:637-638.

The Practice Exploration of Undergraduate Students of Traditional Chinese Medicine on Community Diabetes Health Education

SONGJiayi，FU Lei，WANGJua，JIANGYuzheng，LI Chunshen，BU Huaien*
（College of Traditional Chinese Medicine，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin，300193，China）

Diabetes is caused by a variety of reasons and be characterized by chronic high blood glucose metabolic disorder.Health education is the important therapeutic measure to diabetes.Effective health education can prevent disease，control illness development and improve the patients'quality of life.The Theory of preventive treatment of disease of traditional Chinese medicine is similar to modern diabetes prevention thoughts.Combined with the characteristics of traditional Chinese medicine in such aspects as diet，exercise，psychological health education can effectively prevent the emergence and development of diabetes and its complications.Undergraduate students of traditional Chinese medicine played an important role in diabetes health education of TCM，who can participate in community health education to improve the professionalism，sustainability and innovativeness of health education.

diabetes；health education；undergraduate students of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.038

1672-2779（2015）-10-0073-03

：苏玲本文校对：苏玲

2015-04-24）

天津市大学生创新创业基金项目（No:201410063005）

*通讯作者：buhuaien@163.com