肿瘤患者应用PICC的临床护理观察※

王东峰 刘秋梅 路 涵 高五芝*

（1河南省中医院肿瘤科，郑州450002；2河南省睢县中医院内科，睢县476900）

肿瘤患者应用PICC的临床护理观察※

王东峰1刘秋梅2路 涵2高五芝1*

（1河南省中医院肿瘤科，郑州450002；2河南省睢县中医院内科，睢县476900）

目的观察研究外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在肿瘤患者中的应用及其安全性。方法来自我院2014年1月—2015年3月河南省中医院和睢县中医院的癌症患者32例，入院后给予其PICC置管，并探讨。结果32例肿瘤患者，穿刺成功30例，其成功率为93.75%，置管时间为7～125天，平均78.95（77.25±6.36）天，2例导管堵塞，1例出血，对症处理后，不良反应均改善。30例患者均成功接受治疗。结论PICC导管置入术，成功率较高，副作用小，能够减少患者频繁穿刺，提高患者生活质量。

肿瘤；护理；PICC

由于肿瘤是一种慢性病，临床症状较多，治疗上多需采用化疗或手术方法，输液较多，需要对患者进行反复浅静脉穿刺输液治疗，易损坏血管及出现药物外渗，导致局部组织水肿坏死，影响患者的生命质量［1-2］。为了减轻患者痛苦，临床采用PICC置管方法代替浅静脉穿刺输液，减轻患者疼痛，减少并发症发生，并且疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南省中医院及睢县中医院2014年2月—2015年3月收治的32例肿瘤患者，男18例，女14例；年龄35～72岁，平均年龄（56.48±7.26）岁；肝癌6例，食道癌5例，肺癌5例，胃癌以及肠癌7例，乳腺癌7例，甲状腺癌2例。入院后对患者进行实验室、辅助及病理检查，确诊为恶性肿瘤。

1.2 材料PICC包、无菌纱布、无菌伤口贴、三通、肝素帽、碘伏、酒精、肝素、复方利多卡因乳膏、1%盐酸利多卡因注射液、生理盐水10 ml、5 ml注射器。

1.3 操作方法准备物品，患者取平卧位，注意保暖，手臂外展为45～90度角，根据患者情况选取贵要静脉、正中静脉或头静脉，其穿刺位置通常选取肘窝下两横指处。先用复方利多卡因乳膏涂抹患处，30 min后对穿刺点进行消毒处理，范围约15～20 cm，打开PICC包，铺设洞巾，戴无菌手套，1%利多卡因混合适量生理盐水进行局麻，生理盐水对导管预冲，进针时，针与表皮成35度角，边进针边负压回抽，发现血液能较通畅抽出，再进针1～2 cm，并用左手拇指、中指固定穿刺针，将导管送至测量长度，缓慢撤出导丝，连接肝素盐水注射器，回抽，血液顺畅抽出，推入肝素盐水2 mL。肝素帽封管，无菌敷贴覆盖穿刺点，拍片确定导管尖端位置，位置合适，连接输液装置输液。在输液贴上详细记录PICC置管时间、导管位置，向主治医生汇报，并详细记录，穿刺结果。

2 结果

32例肿瘤患者，成功穿刺30例，失败2例，穿刺成功率为93.75%。置管时间为7～125天，平均78.95（77.25±6.36）天，2例导管堵塞，1例出血，对症处理后，不良反应均改善。30例患者均成功接受治疗。

3 讨论

3.1 置管前护理很多患者对PICC置管不了解，均有焦虑、疑虑等心理，置管前要针对患者的心理状况，向患者及其家属做好耐心解释工作，解释患者疾病情况及其置管的必要性，及置管中可能出现的意外和不良反应，及其具体费用，并签署知情同意书［3］。

3.2 置管护理必须保证无菌条件下行PICC置管，消毒范围约15～20 cm，置管过程中，导管进入肩部后，根据情况，将患者头部向穿刺部位偏转，下颌部尽可能靠近肩部，如送管困难，则边推盐水边送管，如阻力较大不能强行送管，甚者可换对侧置管。

3.3 观察患者的主诉及生命体征观察患者血压、体温、心率、呼吸生命体征及全身情况；给患者输液前，注意回抽注射器，确保导管在血管内才能输液。输液时注意有无突发呼吸困难、胸闷、气急、烦躁、低血氧饱和度、低血压，有则及时通知主治医生，及时对症处理。

3.4 输液速度控制输液速度，输液量不能太大，以免出现急性肺水肿。

3.5 置管后护理观察生命体征，询问患者有无不适，置管第一天按时换药，查看伤口愈合情况，有无水肿渗血。

3.6 封管封管是为了保持管道通畅，保证输液顺利进行。由于PICC管留置时间较长，少则10天，长则甚至1年［4］，因此后必须妥当护理，输液完毕后，必须采取脉冲式动作注入肝素盐水，尽可能清洁血管壁，剩余1 ml肝素时，边退边注入肝素液，以达到正压封管。封管后的留置导管启用时，必须接注射器抽回血，才能接液体。

3.7 留置管固定留置管应固定牢固，如松脱应及时固定。

3.8 预防空气栓塞治疗期间定时检查输液装置和导管，加强巡视，仔细观察，以防损坏和脱落及液体走空。

3.9 并发症护理①导管感染：严格实施无菌操作，24小时更换输液器一次，换药时将汗毛孔周围的细菌清除干净，防止细菌感染。若患者感染发热红肿化脓、溃烂等，应拔出导管，取分泌物做细菌培养，并换药。②穿刺点出血：置管后12天内如有少量渗血，则不需特殊处理，按时换药即可；渗血较多，出血量大，嘱患者屈肘或加压处理，必要时外敷云南白药，并及时告诉主治医生。③导管阻塞的处理及预防：按时封管，避免残余药物刺激局部血管；肝素液可防止血液回流凝固，可保证再次输液时导管通畅。如患者凝血功能障碍，则用生理盐水封管。如输液不畅，立即检查封闭导管是否打折、血凝块阻塞。如血凝块阻塞则用肝素盐水的注射器边推边回抽血凝块，严禁将血凝块推入血管，如通管失败拔除导管，避免栓塞［5］。

3.10 导管的拔出拔管时注意无菌消毒处理，用无菌纱布覆盖于导管入口处，然后拔出插管，拔后按压创口5～10 min，以防空气进入和出血，然后敷贴固定。

［1］马宝玲，吴利娜.PICC在肿瘤患者中应用86例护理体会［J］.陕西医学杂志，2009，38（11）:1563-1564.

［2］罗孝贞.肿瘤患者PICC置管堵塞的原因与临床护理措施［J］.河南外科学杂志，2014（3）:144-146.

［3］李岩，王洪阳，陆艳红.PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理［J］.中国医药指南，2012（4）:317-318.

［4］李喜青.肿瘤患者PICC置管化疗护理80例效果观察［J］.医学信息，2011，1（6）:2399-2400．

［5］徐洁，郭静.中心静脉置管在消化道肿瘤中的应用及护理［J］.中国实用医刊，2012，39（4）:124-125.

Clinical Nursing Observation of Applying PICC in Tumor Patients

WANGDongfeng1，LIU Qiumei2，LU Han2，GAOWuzhi1*
（1.Department of oncology，HenanProvinceHospitalof TraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450002，China；2.Department of InternalMedicine，SuiCountyHospitalof TraditionalChineseMedicine，HenanProvince，SuiCounty476900，China）

Objective To study the application and safety of peripherally inserted central catheter（PICC）in tumor patients.Methods 32 tumor patients in Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine and Sui County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to March 2015 were given PICC tube after admission.Results In the 32 cases of tumor patients，the successful biopsy was 30 cases，and the success rate was 93.75%.The catheterization time was 7-125 days，and the average time was 78.95 days（77.25+ 636）.2 cases had catheter blockage，and one case was bleeding.After symptomatic treatment，adverse reactions were improved.30 patients were treated successfully.Conclusion The PICC catheter placement has higher success rate and fewer side effects.It can reduce the frequently puncture，and improve the quality of life of patient.

tumor；nursing；PICC

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.052

1672-2779（2015）-15-0101-02

：苏玲本文校对：黄莉

2015-06-16）

河南省中医临床领军人才计划

*通讯作者：13937171345@163.com