肛肠疾病术后尿潴留的防治

王 芳 廖行忠

（1成都中医药大学硕士研究生2013级，成都610036；2四川省中医院肛肠科，成都610072）

肛肠疾病术后尿潴留的防治

王 芳1廖行忠2*

（1成都中医药大学硕士研究生2013级，成都610036；2四川省中医院肛肠科，成都610072）

术后尿潴留是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，多发生于术后12h内，亦可发生于术后排第1次小便之后，亦有持续几日。本病的致病因素复杂多样，均可致膀胱张力减退而导致尿潴留。通过药物疗法与非药物疗法及时准确地对尿潴留进行处理，可避免急症的发生，有效缓解患者的痛苦。同时，术前、中、后的合理预防也很必要。该并发症及时有效治疗多能痊愈，若失治、误治病情迁延会危及生命。

肛肠手术；尿潴留；病因；治疗；预防

术后尿潴留是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，是指病人手术后由各种因素引起的排尿不畅或不能自行排尿，尿液存留于膀胱内。其发病率高达52%［1］。如术后6～8 h未排尿，或虽排尿但尿量少，次数频繁者，在耻骨上区叩诊检查，发现明显浊音区，或术后8 h内尿液蓄积膀胱内＞600 ml，出现腹胀难受、排尿困难，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100 ml，均可诊断为术后尿潴留［2］，属于中医“癃闭”范畴。多发生于术后12 h内，亦可发生于术后排第1次小便之后，亦有持续几日。常表现为自感有尿，且小腹胀满，但排尿不畅，或不能自行排尿。男性多于女性。

1 病因

1.1 麻醉影响麻醉后膀胱松驰，排尿反射受抑制；麻醉不完全时，可引起肛门括约肌的痉挛，反射性引起排尿困难。

1.2 手术刺激手术操作粗暴，局部损伤严重引起肛门括约肌痉挛，产生排尿困难；术后肛管内敷料填塞过多、过紧，压迫尿道，或填塞敷料的刺激，反射性地引起尿道痉挛，引起尿潴留；盆腔手术或骶尾部手术时损伤了膀胱神经，或年老体弱，膀胱逼尿肌收缩无力，导致尿潴留。

1.3 输液不当术中和术后输液速度过快、量过多，使膀胱过早充盈，而麻醉后排尿反射受到暂时性阻断，排尿无力导致尿潴留。Petros研究发现，在椎管麻醉下行良性肛肠病手术患者，术中的液体输入量＜1000 ml能明显减少术后发生尿潴留［2］。

1.4 疼痛因肛门部神经与膀胱颈部神经有密切关系，肛门术后伤口疼痛感，会直接刺激泌尿神经，最后引起尿道括约肌反射性痉挛，出现排尿困难的情况；或术后切口疼痛影响腹肌收缩以及术后使用止痛药引起尿潴留。

1.5 心理因素因思想过度紧张和环境的改变，特别是出现疼痛刺激时，恐惧和紧张心理进一步加剧，从而引起膀胱括约肌痉挛，引起排尿困难。

1.6 相关疾病影响泌尿系疾病如男性患有前列腺炎或前列腺增生，女性患有泌尿系感染、尿道狭窄等疾病，或原有尿路梗阻者，膀胱逼尿肌早期代偿性收缩增强，长期作用下出现收缩无力现象，加上术后的刺激，术后易致尿潴留加重［2］。

2 治疗

2.1 非药物疗法

2.1.1 心理疏导本证多急而痛苦，难以名状，故当加强情志护理，避免不良刺激，抑郁者疏导，善怒者稳定其情绪。指导患者保持淡定心境，所谓：“精神内守，病安从来”。

2.1.2 热敷法热敷小腹、会阴部或冷热交替敷膀胱区，以刺激膀胱收缩排尿。

2.1.3 针灸通过对穴位的刺激，行气活血，解除疼痛引起的筋脉瘀滞，尿道挛缩，促进尿液排出，达到刺激病患排尿的目的。针刺取穴：中极、关元、三阴交、阴陵泉、足三里、曲骨。三阴交是足太阴、厥阴、少阴经的交会穴，有补脾益肾，通经活络，调和气血，促进膀胱气化之作用。关元、中极、气海三穴位是足太阳膀胱经的主要腧穴。

2.1.4 诱导排尿法让患者听一些流水的声音，如用水杯缓缓倒水。或将水龙头稍开，让病人听到水声；从感觉上诱导他们排尿，使患者产生尿意，促使排尿［3］。或用温水冲洗会阴部后，再让病人徐徐用力排尿。温水冲洗会阴：用40～45℃的温水冲洗患者会阴部，通过对尿道周围的神经刺激，促使尿液的排出［1］。

2.1.5 艾灸腧穴通过灸火的温和热力，可以达到通经活络，祛除阴寒的目的，可使气血调和，阳气得以舒展，腑气得以通畅。取穴：气海、关元、中极三穴，中极为膀胱募穴，关元为小肠幕穴，气海为人体宗气发源之处，均与膀胱的排尿功能有关，故艾灸上述3个穴位温经通络，益气扶正，改善局部血液循环，疏通气血而起到调理三焦，温补下元，从而起小便自解之功效［4］。

2.1.6 提肛运动提肛动作可使骨盆底诸肌（提肛肌、耻骨尾骨肌、尿道括约肌）以及各器官组织循环代谢活跃起来，达到利水通淋、消除前列腺肿大及炎症的作用，对改善排尿困难具有良效。此外，以下情况下不宜做提肛运动：肛门局部感染，肛周脓肿；炎性痔急性期，嵌顿痔；身体极度虚弱者。

2.2 药物疗法①开塞露2支加0．9%氯化钠溶液灌肠，刺激肠壁产生强烈的排便反射并软化大便，缓解肛门括约肌痉挛，大便排出的同时，小便也自主排出。②遵医嘱口服或肌肉注射止痛剂如布桂嗪或哌替啶，或用0．5%盐酸普鲁卡因溶液20 ml，做长强穴封闭，松弛肛门、膀胱及尿道括约肌痉挛，解决尿潴留。③新斯的明针0．5～1．0 mg肌肉注射，或阿托品0．5 mg口服，可解除尿道括约肌痉挛，从而使尿液顺利排出。④导尿法。当上述的方法都没有起到作用时，可在严格无菌操作下施行导尿术。如留置导尿管，应在患者有尿意时及早拔除，以防止尿路感染。

3 预防

3.1 术前术中预防术后观察术前认真检查，注意患者有无前列腺疾病及肾功能的损害，同时要做好饮食及肠道准备，选用确切有效的麻醉方法，肛门手术以局麻为好，选择适当的麻醉药物，合理减少麻醉药的使用。

术后观察。①首先判断膀胱中有无尿液。常见的癃闭为膀胱充盈但小便排出困难，或排出不畅；部分病人小便量少，点滴而下，是由于膀胱中尿少，或无尿可排，应注意区分。②观察腹痛及小便情况：在治疗初期，腹痛可呈阵发性加重，病人自觉下腹部紧缩痛，应告知病人此为膀胱收缩痛，为疾病好转的征象。痛甚时，可热敷膀胱区或针刺足三里穴，随着治疗的深入，腹痛可逐渐减轻至消失，排尿次数亦会减少。

3.2 护理干预术前对患者进行预见性健康教育，可有效减轻患者的焦虑程度，有利于降低尿潴留发生率及导尿率。术后及时与患者沟通，使患者保持乐观心态，并保证病室安静、舒适，让患者感觉安全。及早使用止痛药，控制疼痛，避免因疼痛而影响排尿。使用吗啡自控镇痛时加入少量纳洛酮可有效减少尿潴留的发生。术后2～4 h，护士及时督促患者排尿，不必等到小腹胀满，尿意明显时［5］。

3.3 保持病室良好的休养环境保持病房安静、整齐、空气新鲜、温湿度适中，尽量减少陪客，减少各种不良的外来刺激、创造良好休养环境。

3.4 指导病人放松训练告知病人放松技巧。如呼吸放松法（闭上双眼，深吸气之后长长呼出一口气，如此反复），不但可降低交感神经的必备性，放松紧张情绪，同时还可以增加病人的治疗依从性。

3.5 正确施灸防止意外施灸时注意安全。随时观察病人反应及局部皮肤情况。

3.6 情志调护肝主疏泄，调畅情志，喜条达，若肝郁则气滞，气滞则疼痛，则疏泻不通，致水盐代谢障碍。因此，告知病人情绪对疾病的影响，帮助其克服不良情绪，保持心情舒畅，有利于调动体内正气。

3.7 合理膳食“食药同源”，食物也和药物一样，具有寒热温凉的偏性。故合理膳食有利于疾病恢复饮食以补中健脾、益气温阳为主。用芡实、茯苓、山药、枸杞、胡桃、黄芪等煲粳米粥。当顿用。忌生冷、油腻、硬固之品［3］。

3.8 劳逸适度过逸少动，则气机不畅，阳气不振，脏腑功能衰退。从而加重正气虚弱，但过劳则可耗伤脾肺或心脾之气，因此嘱病人劳逸适度，合理调节休息与活动。视个体体质情况循序渐进增加活动量。

4 结语

癃闭的发生，主要由于膀胱和三焦气化失常有关，故治疗以疏通三焦、恢复膀胱气化为主［6］。癃闭病因很多，及时有效治疗多能痊愈，若失治、误治病情迁延会危及生命。故需要在术前、中、后合理预防与治疗，避免急症的发生，减轻病人的痛苦。

［1］张东铭，王玉成.盆底与肛门病学［M］.贵阳：贵州科技出版社，2000：664.

［2］何志飞，柳毅.肛肠疾病术后尿潴留原因及治疗［J］.临床合理用药，2013，6（1c）：105-106.

［3］于爱红.浅谈癃闭的辨证施护［J］.按摩与康复医学，2012，3（12下）：245-246.

［4］戴琴花.艾灸腧穴治疗痔术后尿潴留15例［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（11）：30.

［5］刘晓英，刘琼.综合护理干预在肛肠疾病术后尿潴留中的应用及效果探讨［J］.中国医药指南，2011，9（19）：15-16.

［6］马晓勇，丁玉梅.指压针刺艾灸利尿穴治疗癃闭疗效观察［J］.陕西中医，2012，33（4）：488.

Treatment and Prevention of Urinary Retention after Anorectal Operation

WANGfang1，LIAOXingzhong2
（1.Grade2013Graduate，ChengduUniversityof TraditionalChineseMedicine，Chengdu610036，China；2.Department of Coloproctology，SichuanProvincialHospitalof TraditionalChineseMedicine，Chengdu610072，China）

Postoperative urinary retention is the most common complication of anorectal disease，occurred in 12 hours after operation，can also occur after postoperative row on the first urination，continued a few days.The pathogenic factors of the disease are complex and diverse，which can lead to urinary retention.The treatment of urinary retention can be avoided by drug therapy and non drug therapy，which can avoid the occurrence of emergency，and can effectively relieve the pain of patients.At the same time，it is necessary to reasonably prevent before，during and after operation.The complication can be cured in a timely and effective treatment.It is life-threatening if the loss of treatment and mistreatment

anorectal operation；urinary retention；etiology；treatment；prevention

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.024

1672-2779（2015）-15-0049-02

：苏玲本文校对：廖俊杰

2015-06-23）

*通讯作者：289967312@qq.com