王馨然运用经方治疗失眠经验※

陈维铭 潘璠 孙静云

（江苏省扬州市苏北人民医院中医科，扬州225001）

王馨然运用经方治疗失眠经验※

陈维铭 潘璠 孙静云

（江苏省扬州市苏北人民医院中医科，扬州225001）

回顾性总结了王馨然运用经方辨证治疗失眠的经验，收集了王馨然运用黄连阿胶鸡子黄汤治疗肝肾阴虚之失眠、百合地黄汤治疗心阴不足之失眠、半夏秫米汤治疗营卫失调之失眠、交泰丸治疗心肾不交之失眠、酸枣仁汤治疗血虚烦热之失眠。分析了王馨然治疗失眠的临床经验、常用的经方和用药特点，并引用临床典型案例加以说明。

王馨然；失眠；经方；不寐

失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，又称睡眠障碍。临床以不易入睡，睡后易醒，醒后不能再寐，时寐时醒，或彻夜不寐为其证候特点，严重影响身心健康及工作、学习和生活［1］。

失眠病名首见于《内经》，在中医学中又称“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”、“不得眠”等［1］。《灵枢·营卫生会》云：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”，《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安”，《灵枢·淫邪发梦》云：“邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦”。《景岳全书·不寐》：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则不守舍”、“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。明·李中梓《医宗必读》提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞留，一曰水停，一曰胃不和”。江苏省扬州市名中医王馨然主任医师从医50余年，临证擅用经方辨证治疗失眠，经验独到，现整理如下。

1 黄连阿胶鸡子黄汤治疗肝肾阴虚之失眠

该方出自《伤寒论》第303条［2］，滋阴降火，除烦安神。症见心中烦，不得卧，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。用治肝肾阴虚、心火亢盛之失眠。黄连，味苦性寒，入手少阴经，黄连以其大苦大寒之性直折少阴心火；阿胶以其甘润之能滋腻之功，既可下补肝肾，又能除黄连伤阴之弊；鸡子黄能养肝补肾阴，益气养血而安神，数药合用，则肝肾阴血旺盛，心火可清，夜寐乃安。王主任常用该方治疗肝肾阴虚为主要病机的失眠，在滋补肝肾之余，兼清上亢之心火。

典型医案：患者，女，53岁。失眠3年余。症见心烦失眠，多梦易醒，口干，时有腰酸，舌边尖红、苔薄，脉细数。治以滋阴降火，清心安神。予黄连阿胶汤加减。拟方：黄连6 g，黄芩15 g，牡丹皮、焦山栀各10 g，知母12 g，淮小麦30 g，炒白芍15 g，炒枣仁30 g，柏子仁15 g，夜交藤30 g，合欢皮15 g，远志9 g，嘱煎取200 mL，冲入鸡蛋黄1个，同时取阿胶250 g予黄酒蒸化，分20次冲入药汁同服，一天2次。1周后复诊，患者面露喜色，自诉已能安然入睡，诸症均减，效不更方，上药加减再进30剂而痊愈。

2 百合地黄汤治疗心阴不足之失眠

百合地黄汤源自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》，用于治疗百合病，百合病是一种症状，多见“欲卧不能卧，欲行不能行”的“躁不得卧”，其中百合味甘性平，补虚清热，清心安神，是一味清心润肺，益气安神的良药；生地黄滋养心阴，清热凉血。王主任认为：百合配生地黄，养血凉血，可养阴润燥除烦。临床上常用于治疗心阴不足、虚热内生的失眠症。

典型医案：患者，女，45岁。患者失眠5年余，长期服用氯硝安定片（6 mg/d），但效果欠佳，近半月症状加重，甚至通宵不寐，神烦躁，口干苦，纳食不振，大便干结难解，小便黄，舌红伴裂纹苔少而无津，脉弦细。辨证为阴津亏乏、虚热内生，治拟滋阴清热，养心安神，以百合地黄汤加味。处方：百合30 g，生地黄20 g，焦山栀10 g，黄芩9 g，生大黄5 g，炙远志5 g，麦冬30 g，生白芍15 g，酸枣仁20 g，炙甘草6 g，灵芝20 g。上药7剂，同时西药按原剂量服用。二诊，仍寐劣反复发作，昨又彻夜未眠，头痛甚，大便较前畅，小便转清。以前方去生大黄，加百合为50 g，丹参12 g，龙胆草6 g，僵蚕12 g。7剂。三诊，诉诸症好转，能睡约5～6小时，精神亦爽，自述近两日因睡眠较佳，自行减量氯硝安定片为4 mg/d，效不更方，继以前方加减调治两月余。

3 半夏秫米汤治疗营卫失调之失眠

半夏秫米汤出自《灵枢·邪客》，由半夏、秫米二药组成，药味简单而意旨深厚。方中秫米，别名粟米、黄米、小米等，甘凉益胃，养营阴而利大肠，《本草纲目》解释：“秫，治阳盛阴虚，夜不得眠。半夏汤中用之，取其益阴气而利大肠也，大肠利则阳不盛矣。”；半夏能导引盛阳之气以交于阴分，阴阳相和，营卫运行正常而失眠之证能愈。二者共奏泻阳和阴之效，使经络通畅、营卫运行正常而病愈。王主任仿唐代孙思邈在《千金要方·胆腑病》中的千金流水汤治疗虚烦不得眠。方中除半夏、秫米外，还加酸枣仁、生地黄、茯苓、炙远志、黄芩、生姜等。

典型医案：患者，女，55岁。患者失眠5月余，症见：难以入寐，偶感头晕，恶心欲吐，脘痞纳差，大便偏干，小便调，舌暗红、苔白腻，脉滑。辨证为痰浊内扰。治拟理气化痰，宁心安神。处方：法半夏10 g，北秫米10 g，紫丹参15 g，焦山栀10 g，佛手片10 g，天麻10 g，枣仁10 g，甘草3 g，陈皮10 g，茯苓10 g，川芎10 g，知母10 g，延胡索10 g。7剂。一日1剂，水煎分2次服。1周后复诊：自述睡眠有所好转，再以前方适当加减服用30余剂，终获痊愈。

4 交泰丸治疗心肾不交之失眠

该方出自明《韩氏医通》，心为阳，属火，居上焦；肾为阴，属水，居下焦，两脏的生理功能有着密切的联系，必须相互交通。方中黄连，味苦性寒，入手少阴经，清热燥湿，泻火解毒；肉桂辛甘大热，入肺、脾、心、肾、胃诸经。其浑厚凝降，守而不走，偏暖下焦，能助肾中阳气，并能纳气归肾，引火归源。二药配伍，黄连清泻心火，肉桂温补肾阳，一寒一热，寒热并用，相辅相成，有泻南补北、交通心肾之功用，使阴从阳化，水火交济。《格致余论》曰：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火有降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”。王主任临证时多用黄连5 g，肉桂3 g（后下），引火归源，用于心火亢盛、肾阴不足之心肾不交失眠证。

典型医案：患者，男，59岁。失眠1个月余，近日来工作压力大。症见心悸不寐，甚通宵不眠，五心烦热，焦躁不安，口干津少，足底发热，舌红，脉细数。治以交通心肾，清火安神。拟方：黄连5 g，肉桂3g（后下），丹参15 g，远志9 g，炒白术、炒当归各12 g，茯苓15 g，炒米仁、龙齿、生牡蛎各30 g，柴胡12 g，益元散15 g（包煎）。服药7剂后感心烦焦躁之症大减，能安睡4到5个小时，上药加减再进15剂而痊愈。

5 酸枣仁汤治疗血虚烦热之失眠

酸枣仁汤源自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，书中云“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，其病机在于心肝血虚，心神失养，故治宜养血安神。方中酸枣仁甘酸平，养血而敛心肝之阴；川芎辛温，活血行气，调畅心肝之气机，二者一收一散，阴阳合一。知母、茯苓养阴清热，宁心安神，使水足而神自宁，火清而魂自安。诸药合用共奏养血安神、清热除烦之效。王主任临证常配伍当归、白芍、首乌藤以养血安神。

典型医案：患者，女，36岁。失眠4个月，自诉因工作操劳过度，继而心情压抑、易怒，入睡困难，每晚只睡2 h～4 h，易醒，服中西药均无效，伴头晕头沉，面色白，神疲乏力，心悸阵作，不思饮食，小便正常。大便偏干，舌质淡、苔薄白，脉细弦。中医诊断：不寐。证属心肝血虚、心神失养，治宜养血安神，方用酸枣仁汤加减，药用酸枣仁15 g，茯苓12 g，甘草、知母各10 g，黄芪30 g，川芎12 g，当归10 g，党参10 g，白术10 g。每日l荆，分两次早晚服下，共服15剂。二诊诉心情较前改善，每晚可入睡5 h～6 h，纳食较前增多，二便正常。再以前方服用1个月后睡眠恢复正常。随访2个月无复发。

王主任认为失眠症治疗关键在辨证论治。临床在辨证的基础上灵活选用经方，可以收到很好的疗效。经方应用时也可以随证加减，药量也应因人因证而异，还可配合时方、土方，取长补短，提高疗效。王主任常说失眠证的治疗是复杂而且持久的过程，不能只注重方药的作用，还要重视病人的心理调节才能够达到治愈目的。

［1］吴勉华，王新月.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：149-151.

［2］熊曼琪.伤寒论［M］.北京：中国中医药出版社，2007：251.

Experience of Wang Xinran in Treating Insomnia through Classical Prescription

CHENWeiming，PANFan，SUNJingyun
（Department of TCM，SubeiPeople'sHospital，JiangsuProvince，Yangzhou225001，China）

We retrospectively summarized the experience of Wang Xinran in treating insomnia through classical prescriptions，and collected five prescriptions as follows：Huanglian E'jiao Jizihuang decoction for insomnia of yin deficiency of liver and kidney，Baihe Dihuang decoction for insomnia of insufficiency of heart yin，Banxia Shumi decoction for insomnia of disharmony between nutrient qi and defensive qi，Jiaotai pill for insomnia of disharmony between heart and kidney and Suanzaoren decoction for insomnia of blood deficiency and dysphoria with feverish sensation.The clinical experience，commonly-used classical prescriptions and pharmacy characteristics were illustrated through clinical cases.

Wang Xinran；chronic sleeplessness；classical prescriptions；insomnia

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.016

1672-2779（2015）-15-0032-03

：苏玲本文校对：王馨然

2015-06-23）

江苏省优秀中青年中医临床人才研修专项课题（No：YX1252）；江苏省扬州市苏北人民医院院级科研课题（No：yzucms201019）